经皮肾穿输尿管镜治疗肾结石的手术护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经皮肾穿输尿管镜治疗肾结石的手术护理（作者：单位：邮编：）作者：蔡旭柔曾思梅王银珊【摘要】目的探讨微创经皮肾穿输尿管镜治疗肾结石的手术护 理配合。方法应用微创经皮肾穿输尿管镜、气压弹道碎石取石术治疗 肾结石45例。结果全部一次性取石成功，住院 6 8天，治愈出院。 结论充分术前准备、术中熟练的手术配合、手术体位的正确摆放、特 殊仪器的熟练使用和正确保养是手术成功的关键因素。【关键词】经皮肾穿输尿管镜手术护理体会肾结石、输尿管上段结石传统的治疗方法是开放取石，随着腔 镜手术的开展，腔内碎石已成为多数尿路结石的首选治疗方案1。经 皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石、

2、输尿管上段结石具有清除率高、 安全性的特点2，越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院 自2001年5月一2009年6月采用B超定位经皮肾穿输尿管镜治疗 肾结石45例，临床治疗效果满意。现将手术护理介绍如下：1临床资料与方法1.1 一般资料本组病例45例，其中男29例，女16例，年龄 1971岁，平均年龄55岁，KUB加IVU和B超检查显示左肾结石 16例，右肾结石22例，双肾结石7例。直径2.5 X1.1cm4.1 X2.1cm 多发性结石5例，下盏石2例。在45例肾结石中，并发积水23 例, 无积水17例，曾行开放手术2例，体外冲击波碎石2例，并发肾功 能不全及尿毒症1例。1.2手术方

3、法患者连续硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿 管逆行插管，后改俯卧位，患侧腹部垫高 30 ,B超定位，取肩胛下 线与腋后线区域第十一肋或十二肋下定穿刺点，用G18穿刺针由后组中盏或上盏进入集合系统，拔出针芯后见有尿液流出，置入斑马导 丝，沿导丝由F8至F16扩张经皮肾通道，置入PeeL away鞘，进 WOLF8/9.8F输尿管镜，直视下将碎石杆对准结石，启动气压弹道碎 石装置、碎石、取石，术毕留置“双-J”管及肾造瘘管。2结果本组患者均一期穿刺取石，共行45次手术，手术时间90min 225min，平均140min ;肾造瘘管留置时间46天，平均5天，本 组患者平均住院时间7天，无并发症发生

4、，全部治愈出院。3手术护理配合3.1术前准备3.1.1心理护理经皮肾穿输尿管镜取石术是近几年新开展的微 创手术，患者对该手术缺乏认识，顾虑心重，因而巡回护士术前一天 应访视患者，向患者做好心理护理，讲解手术方式及如何配合，消除 患者紧张、顾虑的心理，以良好的心态接受手术。3.1.2物品、器械的准备常规用的无菌手术衣、 布类包、无菌手 套、11号刀、角针、7号丝线、一次性无菌保护套、脑科3L薄膜贴、 一次性三升袋、石蜡油、50ml注射器，5号输尿管导管、6号或7 号双J管、肾造瘘管、配套使用的显示器、监视系统、冷光源、气压 弹道碎石机、灌注泵、WOLF的F8/9.8输尿管镜一套（内有穿刺针、 穿

5、刺套管、导丝、取石钳等），特殊器械术前严格检查，调试合格后 用2%戊二醛灭菌柜灭菌备用。3.2术中配合3.2.1给予静脉留置针上肢静脉输液并保持通畅，配合麻醉师做 好硬膜外麻醉，两上肢用托手板托住并适当固定，注意患者的舒适度。3.2.2先将患者取膀胱截石位，协助术者在膀胱镜下将 5 号输尿管导管放置在肾盂后留置双腔导尿管并接尿袋， 将输尿管导管 固定于患者大腿上。3.2.3将患者改为俯卧位，患侧肾区腹下垫一软枕，使腰部成拱 形，常规消毒铺巾后贴脑科薄膜，将薄膜下端接入水桶，巡回护士协 助术者将摄像头、B超探头用75%酒精擦拭后用一次性无菌镜套套 好放于操作台上备用，连接好电视监视器、光源、灌注

6、泵机、碎石机 等各管道，待术者 B超定位穿刺成功后，打开电视摄像、光源，调 节光源亮度、摄像系统，保持图像清晰，打开灌注泵机并调节压力为 150mmHg，打开气压弹道碎石机并放好脚控开关， 让术者自行操控， 碎石取石成功后，给中角针7号线缝合小切口，对齐皮肤，贴上无菌 输液贴即可。4体会4.1充分的术前准备是手术顺利完成的保证。本手术是近几年 国内新开展的腔道泌尿碎石手术，手术设备仪器、器械较多且精密贵 重，因此护士要选择专科护士，能系统掌握该手术的要求和操作程序， 从而保证手术顺利进行。4.2安置好患者手术体位，注意患者手术体位的舒适、安全， 是该手术护理的关键步骤。患者截石位时脚托要垫上软

7、垫，注意保护， 防止损伤神经、腓总神经。俯卧位时，胸腹部、膝部、足部要垫上软 垫，注意腹部不可受压，以免影响呼吸。同时要注意患者的保暖。4.3术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件。碎石 过程需要备足无菌等渗生理盐水并及时添加冲洗液，防止液体走空而 影响手术进行，大量末加温的灌洗液冲洗可使患者体温下降、 寒战（冬 季更甚），而温度太高，会使肾内血管扩张，容易出血，影响视野， 因此水温一般控制在接近人体正常体温为宜， 一般在32 36 C间3。4.4严格遵守无菌操作规程，防止手术感染。此手术需二次变 换手术体位，且手术过程是边冲洗边手术，因此要特别注意无菌操作， 小心污染手术器械，注意保护

8、好手术切口，防止灌洗液浸湿床单，保 持手术区域的干燥无菌并能增加患者术中的舒适度。4.5腔镜器械清洗彻底是保证灭菌的关键。该器械仪器属精密、 贵重器材，需细心清洗，轻拿轻放，防止碰撞损坏，需专人保管，严格消毒灭菌，防止交叉感染。5小结随着腔镜技术的不断成熟和外科手术医生技术水平的不断提高，经皮肾镜碎石术已成为治疗尿路结石的主要手段，在临床上应用越来越广泛，充分的术前准备、术中精确地配合及术后正确的处理是 手术成功的重要保证，而人们对新技术的开展又缺乏认识，需要更多的人文关怀；因而要求我们手术室护理人员要以人为本，将人性化服务理念贯穿于整个手术过程，熟练配合手术，尽量缩短手术时间，争 取患者早日康复。参考文献1 李逊，何朝辉，曾国华，等上尿路结石的现代治疗方法探讨J.临床泌尿外科杂志，2004，19(6): 325-32