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文档简介
1、,消化内科护理查房,基本情况,22床,男性,46岁 于2011年9月13号18:30入院, T 37P 88次/分,R20次/分, BP 120/65mmHg. 神清,精神可,轻度贫血貌, 慢性肝容,胸部见几枚蜘蛛痣,无肝掌。 主诉 反复呕咖啡样液体一年余, 再发一天。,目前诊断,消化道出血 肝硬化失代偿期,患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体,约1500ml,伴有头晕,心慌,并伴有解柏油样便。患者20天前出现腹痛,为阵发性疼痛,有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药,疼痛症状缓解明显。患者昨夜1点出现上腹部不适,伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体,量约300ml,伴有头晕,心慌,无血便。,现病史,
2、辅助检查,9.13号 入院急查(18:30分) HGB:97g/L 入院后反复吐血,急查(21:30分)Hb:84g/L,白细胞3.4*109/L,血小板47*109/L,患者凝血功能:凝血酶原时间19秒,部分凝血活酶时间52.6秒,活动度48,总蛋白46.4g/L,白蛋白23g/L,葡萄糖6.96mmol/L,谷丙62U/L,谷草136U/L,肿瘤指标:AFP:311ng/ml 9.16号 复查Hb:89g/L,提示低蛋白血症,提示原发性肝癌的可能,病情变化及治疗,入院时病情稳定,医嘱于一护,流质饮食, 抑酸,止血,抗炎,营养支持对症治疗。,当晚19:40分至21:30分,患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML,医嘱下病重,与配血,输RBC 2IU,止血剂,心电监护,禁食水,输液泵应用.,洛赛克 邦亭 生长抑素,号病情稳定,无再次出血,停病重。 9.15号 冰冻血浆 400ML 9.17号 冰冻血浆 200ML 9.18号 冰冻血浆 400ML,目前患者神清
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