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文档简介

1、,消化内科护理查房,基本情况,22床，男性，46岁 于2011年9月13号18:30入院， T 37P 88次/分，R20次/分， BP 120/65mmHg. 神清，精神可，轻度贫血貌， 慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。 主诉 反复呕咖啡样液体一年余， 再发一天。,目前诊断,消化道出血 肝硬化失代偿期,患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体，约1500ml，伴有头晕，心慌，并伴有解柏油样便。患者20天前出现腹痛，为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者昨夜1点出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体，量约300ml,伴有头晕，心慌，无血便。,现病史,

2、辅助检查,9.13号 入院急查(18:30分) HGB：97g/L 入院后反复吐血，急查（21：30分）Hb：84g/L，白细胞3.4*109/L，血小板47*109/L，患者凝血功能：凝血酶原时间19秒，部分凝血活酶时间52.6秒，活动度48，总蛋白46.4g/L，白蛋白23g/L，葡萄糖6.96mmol/L，谷丙62U/L,谷草136U/L，肿瘤指标：AFP：311ng/ml 9.16号 复查Hb：89g/L,提示低蛋白血症,提示原发性肝癌的可能,病情变化及治疗,入院时病情稳定，医嘱于一护，流质饮食， 抑酸，止血，抗炎，营养支持对症治疗。,当晚19:40分至21:30分，患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML，医嘱下病重，与配血，输RBC 2IU,止血剂，心电监护，禁食水，输液泵应用.,洛赛克 邦亭 生长抑素,号病情稳定，无再次出血，停病重。 9.15号 冰冻血浆 400ML 9.17号 冰冻血浆 200ML 9.18号 冰冻血浆 400ML,目前患者神清

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