医院信息系统课件

1、医学信息工程,首都医科大学宣武医院 尚邦治 2013.8,1,医院信息系统,医院信息系统基础,医院信息系统,医学信息工程概念,医学信息工程是综合医学、管理、信息技术为一体的一项工程学。 医学信息工程把信息技术和管理应用于医学和临床数据处理。 医学信息工程追求以较好的性价比应用成熟的信息技术完成医学信息处理，产生对医学有价值的数据；产生对临床有价值的数据；产生对医疗机构管理有价值的数据。 下面从几个方面介绍医学信息工程,1. 医院信息系统的概念,医疗机构分为公共卫生医疗机构和医疗机构两大类。公共卫生医疗机构包括：CDC、卫生监督、血液中心、院前急救、社区卫生服务的一部分。医疗机构主要是各类以临床

2、治疗为目的的医院。 公共卫生医疗机构与医疗机构的信息系统有很大差别,公共卫生示意图,公共卫生信息系统特点,数据采集困难 数据准确率低 子系统繁多 子系统之间耦合度低,1. 医院信息系统的概念,1.1基本概念 医院信息系统。医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统，也就是所谓的广义HIS。 （引自卫生部卫生

3、部信息化工作领导小组办公室和卫生部统计信息中心公布的基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案1.0版,1. 医院信息系统的概念,1.2医院管理信息系统 医院管理信息系统。医院管理信息系统(Hospital Management Information System，HMIS)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院以收费为中心的经济管理系统，为医院业务提供全面的支撑及各种服务的信息系统。也就是传统所谓的狭义的HIS。在本方案中对于广义HIS，用“医院信息系统”这个术语；对于狭义HIS，用“HIS” 这个术语,1. 医院信息系统的概念,1.3 临床信息系统 临床信息系统(C

4、linical Information System, CIS) 是医院信息系统的组成部分，其对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总并加工生成各种信息，支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统,1. 医院信息系统的概念,1.4医院运营管理信息系统 医院运营管理信息系统，又称为医院资源管理系统 (Hospital Resource Planning System，HRP)，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现

5、代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,从而为医院管理提供全面的分析及各种服务的信息系统,数字化医院示意图,1. 医院信息系统的概念,1.5 医院信息系统的特点 医院信息系统是医院以业务流程优化重组为基础，利用计算机技术、网络技术和通信技术及数据库技术，对医院各项临床信息、医政管理、医疗护理、物资经济和科研教学等信息进行有效的管理和应用。 实现医院内、外部信息资源共享。 简化工作流程，提高工作效率；加强经费全程管理，提高经济效益；规范医院信誉，提高医疗护理质量；加强人员素质培训，提高医院管理水平。 实现卫生资源共享,1. 医院信息系统的概念,1.6 医疗信息系统的几个特性

6、 功能特性：1999年出台功能规范 流程特性：临床的行为以程序的形式规范 文档特性：产生大量文档，要规范 工具特性：管理、临床的工具，以知识库形式表现,思考题,1.医院信息系统由几部分组成。 2.CIS由几部分组成。 3.目前HIS的发展特点是什么？ 4.医院信息化对医院业务、管理产生什么影响,2.医院信息系统（HIS）的组成及功能,2.1 医院信息系统的组成,医院信息系统的组成从功能及系统的角度讲，一般可分成两部分： 一是满足管理要求的管理信息系统； 二是满足医疗要求的医疗信息系统。 上述两个分系统又可划分为若干子系统,医院管理信息系统包括如下几个子系统：门急诊挂号系统、门诊收费系统、住院病

7、人管理系统等、药品管理系统、医技科室计价系统、病案管理系统、财务核算系统、后勤物资管理系统、器材设备管理系统、医疗统计系统、人事工资系统 。 医院管理信息系统是以收集行政管理、业务经营数据，通过对这些数据的加工分析得出准确的信息用以提高工作质量效率更好的为病人服务获得更多更好的经济效益为目标的多个子系统的系统集合,2.2 医院管理信息系统,包括：医嘱处理系统、临床实验室检查报告系统、医学影像传输与报告处理系统、手术室管理系统、临床咨询系统、血库管理系统、营养与膳食计划管理系统、辅助诊疗系统、病人床边系统、临床用药咨询与控制系统、实验室系统等。 临床信息系统是以收集医疗数据，通过辅助系统对数据进

8、行加工帮助医生减少医疗差错提高医疗质量缩短就诊时间为目标的多个子系统的系统集合,2.3 临床信息系统,2.4 医院信息系统的功能,医院信息系统的功能是对数据进行采集、存储、处理，产生各类可供管理支持、决策的信息。 数据的采集来自与医院各科室的一线窗口业务操作。如门诊、住院收费窗口、库房、病房、门诊、住院医生工作站、医技科室等。数据的存储是依据数据库的数据结构进行存储。数据的加工是对已存储在数据库中的数据进行加工分析时其成为有用的信息,2.4 医院信息系统的功能（续,HIS系统的另一项任务是支持科室级信息的汇总与分析。 在一线窗口采集的数据基础之上，进行统计、分析加工得到各级部门所需的有关医疗动

9、态、医疗质量控制的各种报表，从而实现中层科室间的工作任务相联系,支持医院最高领导层对管理信息的需求。 医院的最高领导层要实现对全院的科学化管理，必须得到计算机信息系统的全面支持。 HIS的最高一层模块：医疗和财务信息的综合查询与辅助决策模块接收并重新组织这些数据，把全院各职能部门，包括临床的、行政的、医疗的、财务的各方面，各部门的信息沿二条主线医疗、财务组合起来，提供一些非常方便、灵活的检索与查询的手段，满足医院最高领导层不断变化着的对信息的各种需求,2.4 医院信息系统的功能（续,2.4 医院信息系统的功能（续,这一层信息系统的特点是：它不同任何具体的事务处理相连系，即除了接收下层的数据和提

10、出各种查询、统计请求外，没有数据录入。 它的主要功能是提供灵活的检索、查询、统计、分析能力。 该系统产出的报表、报告是随需求而变化的，是不定期、不固定内容的。该系统往往同一些财务管理、经济核算、质量控制、动态分析等专门化的与医院管理有关的模型和算法相联系。 不同医院的报表是不同的,思考题,1.医院信息系统的组成从功能及系统的细分讲，系统一般可分成哪两部分。 2.建设临床信息系统的目的是什么？ 3.医院信息系统的功能是什么,3. 门(急)诊系统,医院的门急诊室业务是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。 在开发一个门急诊系统时，要充分考虑这些特性，才能使得系统

11、充分发挥作用。门（急）诊系统涉及到的相关部门有：门（急）诊挂号室、门诊病案室、门诊各诊疗科室、医技科室、门诊药房、门诊收费处。 通过病人在医院的就诊过程把这些部门有序的连接在一起。 门急诊管理系统就像一个由齿轮组成的传输系统，从每一个齿轮中获得信息传递到下一个齿轮，最终我们获得一套完整的信息，这些信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据,病人看病流程示意图,无卡患者办卡 挂号,持卡直接挂号,分诊,电子化病历记录,电子检验申请单,检验电子报告单,电子处方,收 费,扫描卡,叫号,取药,电子检查申请,电子检查结果,PACS,LIS,离院,离院,病人就诊流程 缩短 40,就

12、诊,电子处方,电子检验申请单,电子检查申请单,交费,电子处方到药房集中打印配药、上屏,发药、 下屏,离 院,检验抽血及其它标本类检查,打印条码标签,IC卡,挂号,结果反馈,结果反馈,病人,20,15,5,5,5,3.1 病人看病流程,1）登记领卡。患者第一次到医院就诊，首先要领一张诊疗卡。这张卡上有患者的一个编号，一般称为“患者ID”。与患者ID同时配套的信息还有患者姓名、性别、身份证号、住址、联系电话等。患者ID作为患者的唯一识别号存在，这样，患者多次在一家医院看病，他的所有就诊信息可以汇总在一起，有利于患者的治疗和医护人员的诊断、治疗、康复等医疗工作的开展。另外，使用诊疗卡有利患者基本信息

13、的调入。在患者每次到医院就诊时，需要多次录入患者基本信息（姓名、性别、年龄等），由于诊疗卡对应的患者基本信息已经存储在计算机中，患者到医院就诊使用诊疗卡可以很方便的调入患者基本信息,3.1 病人看病流程(续,2）挂号。患者到医院就诊首先要挂号。患者根据自己的病情选择就诊科室、根据医生级别或专业挂相应的号，以便就诊。 （3）分诊。患者挂号后到科室候诊去排队候诊。科室候诊区护士根据医生看病情况和患者排队情况让患者到指定医生处就诊称为分诊。分诊信息通过语音或屏幕显示的方式告知患者,3.1 病人看病流程(续,4）患者就诊。患者到诊室就诊，医生借助医生工作站为患者进行诊断、治疗、开药等。医生工作站是一套

14、程序的总称。医生通过医生工作站为患者进行病程记录、开具临床诊断、开处方、开具检查申请单、开具检验申请单等。医生根据患者病区做出相应处理后，患者的就诊流程产生分支，有几种情况，一是医生开具处方；二是医生开具治疗单；三是医生开具检查申请单；四是医生开具检验申请单。下面分别介绍,3.1病人看病流程(续,5）医生开具处方。医生开局处方后，患者拿着处方到门诊收费处交费，付费后的处方从收费处传到门诊药房，药房根据处方为患者配药，药配好后在屏幕上通知患者领药。患者凭处方领药。 （6）医生开具治疗单。医生开具治疗单后，患者到门诊收费处交费。患者交费后的治疗单发送到治疗科室。患者到治疗科室后医生或护士根据医生开

15、具的治疗单为患者进行治疗,3.1 病人看病流程(续,7）医生开具检查申请单。医生开具医技检查申请单后，患者到检查科室划价；然后在门诊收费处交费；患者交费后的检查申请单发送到检查科室，检查科室根据情况为患者预约检查日期；在预约的日期患者到检查科室，检查科室医生根据医生开具的检查单为患者进行检查；检查结果以报告或图像形式产生；检查结果经过审核后发送医生工作站,3.1 病人看病流程(续,8）医生开具检验申请单。医生开具检验申请单后，患者到门诊收费处交费；患者在指定时间到抽血室领取贴有条码的试管；然后抽血；贴有条码的血液样本送检验科；血液标本经标本扫描上机；在检验设备上对血液标本进行测试分析；检验结果

16、由LIS自动采集；检验结果以报告或图像形式产生；检验结果经过审核后发送医生工作站,门诊系统组成示意图,3.2 门诊系统组成,从门诊患者就诊流程可以看出，患者就诊过程中涉及到：门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、门诊护士分诊、验血类生化检验，X光、CT检查类影像检查等。 门诊系统是由办理诊疗卡、门诊挂号、分诊排队、医生工作站、门诊收费、门诊药房、注射室/输液室、实验室信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、传染病申报程序组成,3.3 门急诊挂号子系统,挂号事务处理，完成门诊患者入院的挂号手续。可以进行既时挂号、门诊预约挂号

17、、退号的处理，而且还可以进行医生约病人、病人长期预约的处理。 实现门诊挂号，基于各科医生计划出诊表-挂号出诊计划表，挂号出诊计划表管理，可以方便的管理出诊医生的出诊时间、出诊费用、出诊数量等信息。 挂号统计事务处理，包括窗口工作量与费用统计、挂号处工作量 与费用统计、挂号日、月报打印，能够分别对各科室、各病人以及各医生进行统计汇总,3.3 门诊挂号子系统（续,1）发卡登记 登记发卡的含义 患者首次就诊时要办理一张诊疗卡。诊疗卡上有一个患者诊疗号，称为患者ID。患者ID在计算机中关联着患者姓名、性别、身份证号、住址、联系电话等信息。患者ID是患者在医院就诊的身份标志，患者多次在医院就诊后，通过患

18、者ID把患者历次就诊信息合并在一次构成完整的患者就诊记录。是患者健康档案的一部分。医院内有一个专门的机构负责患者基本信息的登记和发卡工作，HIS系统中专门有一个登记发卡模块，用于完成登记发卡工作,说明： 有两个概念需特别说明。门诊病历号、病人序列号（Patient Id）是两个不同的概念。 门诊病历号并不意味是病人序列号（Paitent ID）。 病人序列号是信息系统中唯一确认一个病人的标示。其本身并无任何意义，仅是为在整个医院信息系统中对一个病人作唯一的标示。当一个病人在系统中有两个病人序列号时，系统视为两个病人。 门诊病历号是说明病人门诊病历的病历号。多数情况他们是不同的两个号，他们的用意

19、也是不同的,3.3 门急诊挂号子系统（续,3.3 门诊挂号子系统（续,2）发卡登记功能 登记发卡的工作包括录入患者基本信息和发卡两项工作。录入的患者基本信息包括患者姓名、性别、出生日期、身份证号、家庭住址、亲友联系电话。有些医院还需要录入过敏史、婚姻状况、基础病等医学信息。发卡工作就是发给患者一张磁卡、条形码卡或IC卡。卡上有一个唯一的号码，这个号码称为患者ID。对于张磁卡、条形码卡，一般卡内除了患者ID号外没有其它信息，患者基本信息及医学信息都存储在医院的计算机中。对于IC卡，由于IC卡本身具有记录数据功能，所以在IC卡的存储器中可以存储患者的基本信息和医学信息。有些医院的IC卡中可以储存患

20、者在预先支付的预交金数据，这样方便患者交费,3.3 门诊挂号子系统（续,发卡登记程序的具体功能如下： （i）诊疗卡的号码是唯一的，方便管理。诊疗卡号码也称患者ID。诊疗卡号码是患者就诊时的身份标识，它与患者的基本信息关联。在患者挂号、就诊、交费、取药、做临床检验检查时通过向计算机输入诊疗卡号码就可以调出患者的全部基本信息。所以诊疗卡号码必须是唯一的。 （ii）录入患者基本信息，建立患者基本信息档案。在为患者办理诊疗卡时需要录入患者的基本信息，建立患者基本信息档案，这样方便患者以后的就诊过程。 （iii）具有发卡、挂失、补卡和查询患者信息的功能，并处理各种与卡有关的问题。 （iv）支持门诊预交金

21、的功能，方便患者就医，满足财务部门对预交金的各项管理要求,3.3 门诊挂号子系统（续,3）门诊挂号 （i）门诊挂号子系统的含义 门诊患者到医院看病，首先要选择就诊科室、就诊医生。门诊挂号子系统为患者提供选择就诊科室、就诊医生、就诊时间的程序。 挂号员根据患者请求快速选择科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊患者基本信息等。 患者挂号身份有医保、公费、自费等多种身份的。挂号形式有现金、刷卡等多种收费方式。挂号方式有窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号等,3.3 门诊挂号子系统（续,ii)门诊挂号子系统的功能 门诊挂号是患者到医院就医时必须办理的一项手续。是医院开始为患者服务的第

22、一步。门诊挂号程序具有如下功能: 基础号表维护。基础号表反应了医院门诊科室设置、医生资源分布、医生出诊情况等。基础号表包括：科室名称及代码、号别、时间、医生名单、医院名称等。在医院的运行过程中，医院的各种资源在不断发生变化，例如医生变动，科室变更等，医院资源发生变化后基础号表也要做相应的修改，基础号表维护的任务就是根据医院资源变化情况修改基础号表,3.3 门诊挂号子系统（续,号表维护。号表是每天为患者提供的挂号资源，它是基础号表的一个子集。号表处理包括号表建立、录入、修改和查询。支持医保、公费、自费、医照等多种身份的患者挂号。号表是患者挂号的依据，号表一般一周修改一次，周末要根据下周医生出诊情

23、况、科室设置变化等变动对号表进行一次修改，称为号表维护,3.3 门诊挂号子系统（续,挂号程序支持现金、刷卡等多种收费方式。患者挂号交费的方式可以是现金交费，也可以是刷卡交费。对于挂号程序，要求患者采用任何一种交费方式挂号程序都可以进行处理。 预约挂号。使用预约挂号方式可以方便患者挂号，合理安排医生工作，提高医生工作效率。患者可以根据自己的情况和医生出诊的情况预定号源，称为预约挂号。预约挂号的形式有窗口预约、电话预约、网络预约、复诊预约。挂号员根据患者请求选择科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊患者基本信息等功能,3.3 门诊挂号子系统（续,打印挂号单。患者挂号后医院要给患者一

24、张挂号凭据，称为“挂号单”。在挂号单上打印出患者姓名、所挂科室名称、所挂专科名称等信息。提示当天患者就诊的诊室、检查室、时间、楼层等。 退号。患者挂号后发现所挂号与自己病情不符或者由于各种原因没有就诊，则需要退号。退号条件是患者当日未就诊，系统可以为患者退号。办理退号操作时应正确处理患者看病日期、号别以及应退费用等,3.3 门诊挂号子系统（续,查询。挂号程序能完成预约号、退号、患者、科室、医生的挂号情况、医生出诊时间、科室挂号情况等查询。使用查询功能可以使挂号室人员随时了解挂号情况，掌握号源变化情况，更好为患者服务。 门、急诊挂号收费核算。根据财务管理要求，每个挂号员每天完成工作后要立即对所收

25、挂号费进行统计，然后根据程序统计结果清点当天费用，上交财务部门。另外，挂号程序除了能够完成本机当天收费情况统计外，还要完成其它统计功能，例如按项目统计，按科室统计等。要求挂号程序能够即时完成会计科目、收费项目和科室核算等工作。 门急诊患者统计。医院挂号室的一项日常工作是统计当天医院就诊患者人数，这是医院日常运行状态的一个基本数据。挂号程序能够实现提供按科室进行门诊工作量统计,3.4 门诊医生工作站,门诊医生工作站是门诊信息系统的中心，是医生为患者诊断、治疗的辅助工具。是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息

26、,医生工作站功能示意图,3.4 门诊医生工作站（续,门诊医生工作站的功能 （1）获取患者基本信息。医生在为患者进行问诊之前，首先要调阅患者基本信息，包括就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。对于医生工作站程序要具有获取患者基本信息的功能。在手工时代，这些患者基本信息是由医生手工填写在病历上，有了这项功能可以减轻医生的劳动强度，提高医生的工作效率，提高患者信息的准确性,3.4 门诊医生工作站（续,2）获取诊疗相关信息。患者的诊疗信息是医生进行诊断的依据之一。在为患者进行诊断之前，医生需要把患者的相关诊疗信息调到计算机屏幕上浏览，以了解患者的情况。诊疗信息包括病史资料、主诉、现病史、

27、既往史，还有以前历次就诊的检验、检查结果，以前医生所开处方内容等,3.4 门诊医生工作站（续,3）获取医生信息。医生使用医生工作站程序是有条件的，不是所有医生都可以使用医生工作站程序，医生工作站程序在正式投入使用之前，需要在系统中预先录入医生的姓名、职称、所属科室等信息，或者说只有在医生工作站注册的人员才能使用医生工作站程序。在医生使用医生工作站程序要先注册在使用，注册后在计算机屏幕上出现注册医生的相关信息，有科室、姓名、职称、诊疗时间等。这些信息可以打印在挂号单上、处方上、各种检验/检查申请单上,3.4 门诊医生工作站（续,4）提供费用信息。费用包括药品费用、医用耗材费用、检验/检查费用、治

28、疗费用等。费用信息有项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。在医生工作站上提供费用信息可以更好的为患者服务。 （5）提供药品信息。医生工作站上为医生提供有关药品的相关信息，主要是药品性能方面的信息，例如包括常规适应症、用法及剂量、费用、功能、不良反应及禁忌症副作用等，这些有关药品的信息为医生用药提供帮助,3.4 门诊医生工作站（续,6）提供处方审核功能。医生为患者开药后，合理用药自动监测和咨询系统对处方进行审核，根据审核结果给出提示信息，这些信息包括使用多种药品是否出现配伍禁忌现象，是否出现药品成分重复等。 （7）支持医生临床处理。医生在根据对患者病情做出诊断之后，要进行相应处理。包括处理

29、门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材 料、手术、收入院等诊疗活动。支持医生临床处理出现能够为医生的处置提供信息方面的支持,3.4 门诊医生工作站（续,8）提供医院、科室、医生常用临床项目字典，相应编辑功能。应用HIS的一个作用是规范医疗行为，具体的一项是临床用语规范。临床项目字典是临床活动中涉及临床诊断和处理的一些术语，把这些术语做字典提供医生使用，医生在开处方、诊断、检验/检查申请单时必须使用字典中词汇。 （9）自动审核录入处方的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。从医政管理角度出发，医嘱录入到计算机里，需要对医嘱的完整性进行审核，审核内容包括

30、用药量、诊断、医生姓名、时间等信息,3.4 门诊医生工作站（续,10）处方提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。处方主要内容是患者基本信息，临床诊断和正文区。在医生为患者开用药处方时，还有一些需要特别说明的文字，这些文字填写在备注区，其作用是对用药情况进行辅助说明。 （11）支持医生查询相关资料。医生在为患者进行诊断、开药时，需要了解历次就诊信息、检验/检查结果，为医生正确诊断和用药提供辅助支持。在医生查询相关资料时，为了方便医生工作，减轻医生工作强度，系统可以把历次检验/检查结果汇总，并借助图表等辅助工具给予显示，并提供比较功能,3.4 门诊医生工作站（续,12）自动核算就诊费用，支持医保

31、费用管理。为了方便患者就医，系统在医生开具处方时就可以计算出药费总额，这样医生可以和患者协商药品数量，减轻患者经济负担。另外，可以根据医保政策实时计算医保费用，使得患者在看病的时候就清楚按照医保政策个人负担部分的金额。 （13）提供打印功能。医生开完处方、检查检验申请单等单子后，应该打印出来交给患者。打印的作为患者领药和报销的依据，打印的检查检验申请单作为患者划价、交费、做检查的依据。打印结果由相关医师签字生效,3.4 门诊医生工作站（续,14）提供医生权限管理。在医院，从医政管理角度出发，所有医生都必须有处方权，但是，每个医生的处方权是不一样的。例如，开毒麻药处方的医生必须通过毒麻药使用知识

32、考试。所以，在医生工作站程序中要对医生权限进行管理。管理内容包括：部门、职称等级、毒麻药权限、抗生素权限等。 （15）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。在门诊，医生对患者病情做出诊断后，根据病情做相应处置。这些处置信息要传送到相关科室。例如，医生开具检验申请单后，检验申请单信息先送收费处，患者根据检验项目的费用清单交费后传输到门诊抽血室，患者抽血后该信息再传送到检验科,3.4 门诊医生工作站（续,16）其它方面。门诊预约登记系统:患者保险管理、按科室医生预约管理、INTERNET 预约管理、电话预约管理。 （1

33、7）手术室登记系统。包括门诊手术排班、打印手术时间表、查询手术记录单、手术统计、各手术室患者目录。 （18）各种查询程序。包括问诊登记、临床检验结果查询程序、临床检查结果查询程序、医学影像结果查询、功能检查结果查询程序、诊疗信息管理程序、患者挂号查询程序、治疗结果查询程序、疾病编码查询程序、标准处方查询、患者特殊事项管理、检验标本查询等,3.5 门诊医生工作站工作流程,门诊病历录入步骤： （1）进入医生工作站程序模块。 （2）选择患者。在书写病历之前要选择患者。选择患者方法主要使用患者ID，输入患者ID即可调出患者基本信息和以前病历。 （3）选择病历录入页签。病历录入页签是一个按钮，点击这个按

34、钮后进入病历输入界面。 （4）选择病历模板。为了节省医生时间，提供医生工作效率，规范医疗行为，医生录入病历一般使用病历模板方式,3.5 门诊医生工作站工作流程（续,5）复制模板到病历书写板。在医生选择病历模板后，需要把选中模板的内容复制到当前病历模板上。 （6）选择医用词汇。在当前模板上对病历模板中的内容根据患者病情和医生的诊断进行修改。为了规范医疗行为，医用词汇是根据医政管理要求预先确定的规范医用词汇，医生在修改病历时需要使用规范医用词汇。 （7）对病历进行检查。为了保证病历质量，医生写完病历后需要对病历进行检查。 （8）保存病历。医生在对病历进行检查，确认没有错误后，要进行病历保存操作。只

35、有执行了病历保存操作后，病历才真正保存到服务器中。另外，按照医政管理要求，病历一旦保存成功，就不能再修改了,3.5 门诊医生工作站工作流程（续,处方录入步骤： （1）进入医生工作站程序模块。 （2）选择患者。 （3）选择处方录入页签。处方录入页签是一个按钮。使用方法与病历录入页签一样，不再赘述。 （4）进入处方诊断界面。在开药之前必须先录入处方诊断，然后才能开药。 （5）选择诊断模板。诊断也有模板，录入诊断只要选择相应病种诊断模板即可,3.5 门诊医生工作站工作流程（续,6）进入开药界面。选择开药界面，在开药界面下可以为患者开药。 （7）录入药品名称。录入药品名称的方法有多种，有的系统是录入药

36、品名称的汉语拼音首字母，有的系统是在开药界面上给出常用药品名称，医生用鼠标选择。 （8）选择药品属性。选择药品属性就是选择药品的剂型、剂量、包装单位、患者用药时一次用药量、一天用药次数、用药天数等信息。在选择用药属性后，系统会自动给出药品单价和药品费用合计。 （9）可以重复选择几种药品。医生在一张处方上可以开具多种药品，医生在开完一种药品后可以在开其它药品。 在医生为患者开具几种药品后，医生工作站会根据每种药品的合计费用自动计算出所有药品的费用总和。 （10）保存处方。医生开完处方后需要对处方执行保存操作，只有执行保存操作后处方才能真正写到门诊信息系统服务器上,3.5 门诊医生工作站工作流程（

37、续,开检验/检查申请单步骤 （1）进入医生工作站程序模块。 （2）选择患者。 （3）选择检验/检查申请单录入页签。 （4）选择检验/检查项目。在检验/检查申请单界面有多项内容。医生根据临床要求选择相应的检验/检查项目。 （5）确定检验/检查项目。在选定检验/检查项目后需要确认。 （6）保存检验/检查申请单,3.6 门急诊收费子系统,患者在医院就诊过程中发生费用，包括挂号费、药费、检查/检验费用、治疗费用、治疗过程中产生的耗材费用等。医院设有一个专门的机构负责收取患者在就医过程中产生的费用。这个机构称为收费处，一般集中在一个地点或有限的几个地点。患者就诊过程中产生费用的地点分布在医院的不同科室，

38、为了方便患者交费，提高收费人员的工作料率，减少收费差错，医院使用门诊收费程序管理收费工作。收费程序是一组程序，除了完成收费功能外，还有许多附加功能，例如统计每日/月收费数据。这样一组涉及收费的程序称为门诊收费子系统,门诊收费子系统具有如下功能： （1）基础代码维护 包括科室代码字典、医生代码字典、收费科目字典、药品字典、患者交费类别字典等有关字典。 科室代码字典内容主要是科室名称和科室代码。 医生代码字典内容主要是医生姓名和医生代码。 收费科目字典一般是指检查项目、治疗项目、医用材料的字典。它是医院为患者提供检验、检查、治疗等医疗服务以及使用医用材料收费的依据。 药品字典的内容是药品的各种属性

39、。它既是医生用药的依据又是医院收费的依据。它的主要内容包括：药品名称、药品代码、剂量、剂型、最小单位、单价、生产日期、有效期等,3.6 门急诊收费子系统（续,3.6 门急诊收费子系统（续,2）划价功能。在收费之前需要根据药品使用情况，根据检查治疗情况计算相应的费用，这个工作称为划价。划价可以和收费程序合在一起即收费划价一体化处理，或收费划价分别处理。 （3）收费处理。支持使用诊疗卡从收费子系统中获取患者收费信息或直接录入患者收费信息。包括患者姓名、病历号、结算类别、医疗类别、临床诊断、医生编码，开处方科室名称、药品诊疗项目名称、数量等收费有关信息，系统自动划价，自动计算所收费用，系统自动找零，

40、支持手工收费和医保刷卡通过读卡收费,3.6 门急诊收费子系统（续,4）处理退款。由于退费是非正常的操作，所以退费的管理特别严格。退费必须按照现行会计制度和有关规定严格管理退款过程，程序必须使用冲帐方式退款，保留操作全过程的记录。执行科室确认退费的监督机制强化管理。严格发票号管理，建立完善的登记制度，同时使用发票号和机器生成发票号管理发票。 （5）门急诊收费报销凭证打印。在收取患者费用后必须按财政部门和卫生行政部门规定格式打印报销凭证。有条件情况下要求打印并保留存根。为了严格财务管理，打印票据时，计算机生成的凭证序号必须连续，不得出现重号,3.6 门急诊收费子系统（续,6）结算。结算有多种。 日

41、结。收费员每日工作完毕后，要立即统计当天收入，并按照计算机统计结果上交款项。日结项目包括收费员个人日收费科目汇总，收费处日收费科目汇总，收费科目明细汇总，科室核算统计汇总等。 月结处理。按照财务制度规定，每月要对收费情况进行结算。包括全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总。 全院门诊收费月、季、年报表处理。根据医院财务要求，门诊收费需要定期产生各种报表。包括门诊收入汇总表、收费科目汇总表、以科室为单位的科室核算统计汇总表等,3.6 门急诊收费子系统（续,7）统计查询。统计查询是门诊收费子系统中的一个重要组成部分。下面介绍几种统计查询功能。 患者费用查询。为了方便患者，门诊收费子系统具有患者费用查

42、询功能。主要是查询诊疗项目收费价格、药品价格、医用材料等。 收费员工作量统计。用于统计指定日期范围内收费员工作量。用于对收费员的工作进行量化管理。 发票查询。查询条件包括收费凭证号、患者姓名、日期范围等。 作废发票查询。医院每天收费过程中，经常出现由于不同原因造成发票作废。作废的发票不能随意丢弃，必须登记在案。作废发票查询用于查询作废的发票。查询条件包括收费凭证号、患者姓名、日期范围等。 红冲发票查询。红字发票其实就是负数发票，也就是完全和要冲减的发票一样的发票，不过数字表现负数。医院门诊运行中经常出现退费。退费就产生红冲发票。红冲发票查询用于查询红冲发票情况。查询条件包括收费凭证号、日期范围

43、等,3.6 门急诊收费子系统（续,8）报表打印输出。医院在每天的运行过程中，由于医院的性质决定，都是以患者为单位产生数据，而医院管理层需要的数据很多情况下是以科室为单位的数据。这样，就需要把以患者为单位产生的数据经过处理后形成以科室为单位的数据，进而经过处理生成全院的数据。这些数据以报表的形式表现。 报表打印输出功能包括： 打印日结汇总表。日结汇总表是每天收费员结账的依据。 打印日结收费明细表。日结收费明细表是按收费科目而汇总在一起的一张表格。该表格用于会计进行日记帐； 打印日结收费存根。按收费凭证内容打印，以便会计存档； 打印日结科室核算表。日结科室核算表是科室每天收入统计表。 打印全院月收

44、入汇总表。全院一个月内全院各科室收入的汇总。 打印全院月科室核算表。全院各科室一个月各项收入的汇总表。 打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表,3.6 门急诊收费子系统（续,9）门诊发票管理 门诊发票是财务方面的重要票据，对它的使用和管理十分严格，所有发票的去向必须明确，即使发票作废了也不能扔掉，需要登记上交保管。在收费信息系统中有专门对发票进行管理的程序。对门诊发票的购入、发放、使用、转交、作废、红冲等状态进行管理，并支持按照各种方式对发票进行查询统计,3.7 门诊药房,门诊药房是医院的重要组成部分，是直接面对患者的服务平台，门诊药房负责调配处方、发药，是医院取得经济和社会效益的窗口。门诊药

45、房是药品集散地，是药品存放地、存放方式直接影响药品的质量。 门诊药房子系统是是门诊系统的一个重要组成部分。它承担着药品管理、药品发放、药品统计的多重任务,3.7 门诊药房（续,门诊药房组成示意图,3.7 门诊药房（续,门诊药房子系统功能 （1）发药功能。患者在收费处交费后，患者的处方传送到门诊药房，打印出配药单，药师根据配药单为患者配药，配好后的药品和配药单一起传送到发药窗口，发药员根据计算机上显示的患者名字及其药品清单给患者发药。整个这个过程称为发药。 （2）领药功能。根据药品库存消耗，门诊药房制订领药单发送给医院药库，医院药库根据门诊药房的领药单向门诊药房发送药物。 （3）药品入库。对医院

46、药库发放的药品实物和计算机系统上给出的发药单核对药品品种数量、外观质量和生产供应合法性进行验收后入库并记帐，自动加库存。对每次领入药品的来源、时间、总金额等信息建立领用药品金额流水帐。对盘存报增、科室退药等情况也做相应处理,3.7 门诊药房（续,4）出库处理。门诊药房的药品出库有多种去向，患者交费领药是最常见的药品出库去向，还有科室领药，其它药房借药（例如急诊药房向门诊药房临时借药），住院患者临时领药，正常药品报损等药品出库去向。根据发放药品数量记帐，根据科室领用数量记账并自动减库存。根据发出药品的去向、日期、总金额等建立出库金额流水帐。对调拨外院、报损、退货(给供应商)等情况也提供相应的处理

47、功能。 （5）药品库存控制。设置各个部门每种药品的库存上、下限或基本库存量。每一时间段以此为参考制订购领计划，平时也可随时报示短缺药品以便及时合理补充。对长期积压呆滞的药品，系统也予以检测并报示,3.7 门诊药房（续,6）药品有效期管理。药品的有效期是药品管理与其它物品管理不同的一个特点，系统对药品的有效期药品的进/耗/存进行自动跟踪管理。 （7）毒麻/贵重/精神类药品的重点管理。系统提供识别毒麻/贵重/精神类药品和进行单独处理的功能。对毒麻/贵重/精神类药品的管理主要是药品去向管理，要准确记录这些药品的领用人、数量、日期等信息,3.7 门诊药房（续,8）统计报表。很多医院的门诊药房对药品的管

48、理遵照实物与金额并重方式。统计报表包括药品金额、工作量等各类数据的汇总统计与报表生成。 （9）各项检索查询。此功能主要为查询药剂科各个部门各项信息和动态而提供，并可辅助药剂科主任对全院药品进出情况进行管理和控制。 （10）系统维护。药品字典及其他各有关字典的维护；输入方法的选择、用户的登记和操作权限的设置,4. 住院系统,在开发一个住院信息系统时，要充分考虑这些特性，才能使信息系统充分发挥作用。 住院信息系统涉及到的相关部门有，入院处、出院处、医生工作站、护士工作站、医技科室、病房药房、手术室等。通过患者在医院每天的治疗过程将这些部门有序的连接在一起，仿佛一个个独立的齿轮被一个链条有机的串联在

49、一起推动着医院的车轮在运行。最终我们获得一套完整的信息，这些信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据,住院系统组成示意图,80,医院信息系统,4.1 住院系统组成,住院信息系统包括住院医生工作站、护士工作站、入院工作站、病房药房、手术室信息系统、院内感染申报子系统、电子病历、临床路径、检验科信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、出院工作站等组成,4.1 住院系统组成（续,在住院信息系统中，以住院医生工作站为核心。医生是病房的支柱，医生工作站作为医生的工具，它是临床信息的源头。临床信息是在医生工作站产生

50、或由医生工作站引发，例如，每天的医嘱、病程记录是由医生在医生工作站上输入产生，而医技信息，包括LIS信息、PACS的信息等都是因为临床需要，医生填写了检验/ 检查申请单而引发产生的信息,4.1 住院系统组成（续,护士工作站是住院信息系统的一个重要组成。医生在医生工作站上开出医嘱，包括用药医嘱、检验申请单、检查申请单、治疗医嘱等，一般都要送到护士工作站执行。另外，在临床上还有很多护理方面的信息要在护士工作站上处理。 医技类的信息系统是住院信息系统的组成部分。包括检验科信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、手术管理等。它们支撑着临床检验、检查、治疗等

51、诸方面的工作,4.1 住院系统组成（续,院内感染申报子系统、合理用药咨询子系统、临床路径等是临床工作的辅助工具。医生通过这些工具可以规范医疗行为，减少医疗差错，提高医疗质量，减轻医生工作强度，提高医生工作效率。 电子病历是指病程记录程序。它是一个信息工具，用于辅助医生完成每天的病程记录的输入工作。使用电子病历可以规范医疗行为，减少医疗差错，提高医疗质量，减轻医生工作强度，提高医生工作效率。 入院/ 出院工作站是医院为患者办理入院手续和出院手续的工具。它们也是患者住院费用的管理和结算中心,4.2 住院患者诊疗流程,住院患者诊疗流程示意图,检验科室,医生工作站,检查/检查申请,报告/影像查阅,电子

52、病历,电子医嘱,手术/用血申请,结算系统,医嘱计价,出纳,费用结算,报表,入院登记处,入院登记,预约登记,交纳押金,护士工作站,诊疗类 执行单,药品类 执行单,安排床位,医嘱确认,检验/检查项目,药品医嘱,医嘱单,生成执行,护士执行(移动,长期药单 临时药单 统 领 单 贵重药单 毒麻药单 中草药单 大输液单,打印 药品单,治疗项目,住院药房,发药确认,发药/送药,药费记帐,出院,医技站,项目确认,项目执行,费用记帐,补充费用,院感监控,病例补全,消息,消息,病例审批,病例登记,上报申请,申请审批,住院流程介绍,病 案,消息,消息,住院 配液中心,打印标本条码,标本扫描上机,LIS系统自动 采

53、集结果,检验报告审核,标本签收,4.2 住院患者诊疗流程（续,1）医生查床。每天早晨，患者的主管医生都要到病房检查患者病情，决定当天的诊疗内容。这个过程称为查床。 （2）医生查床完成后，到医生办公室使用医生工作站为患者开具当天的医嘱、检验申请单或检查申请单。医嘱、检验申请单或检查申请单发送到护士工作站，由护士执行。对于医嘱，分为用药类医嘱和治疗类医嘱。由于每天诊疗的项目不同，患者的诊疗流程产生分支，有几种情况，一是医生开具用药医嘱；二是医生开具治疗医嘱；三是医生开具检查申请单；四是医生开具检验申请单。下面分别介绍,4.2 住院患者诊疗流程（续,3）用药医嘱。医生完成用药医嘱后。用药医嘱发送到护

54、士工作站。待病区内所有患者的用药医嘱都发送到护士工作站后；护士进行领药单生成操作，产生整个病区所有患者的领药单；领药单发送到病房药房，药师根据领药单为患者摆药；护士到病房药房领药；然后护士根据领药单为患者配药；配药完成后护士把药依次送到患者床头，给患者用药。 （4）治疗医嘱。医生完成治疗医嘱后。治疗医嘱发送到护士工作站。护士生成治疗处置单，然后实施治疗活动,4.2 住院患者诊疗流程（续,5）检验申请单。医生在医生工作站上开具检验申请单；申请单发送到护士工作站，护士根据检验申请单打印标本条码，条码用于贴在试管上，作为识别标本依据；护士在规定时间从患者身体中提取检验物放在试管内；在试管送检验科之前

55、，按照医政管理的规定，需要核对标本，核对的方法是调出患者检验申请单，然后扫描试管上的条码，由系统判别是否一致；试管到检验科后先分类，以便确定试管送那台检验设备，标本放到检验设备上还要再次扫描条形码，以便把标本在设备上的位置号与患者基本信息之间建立关联；检验设备产生检验结果；根据检验结果产生检验报告；检验报告在发送给临床之前，按照医政管理规定需要进行审核，一般是两次审核；审核后的检验报告发送给临床科室的医生工作站,4.2 住院患者诊疗流程（续,6）检查申请单。医生在医生工作站上开具检查申请单；申请单发送到检查医技科室同时发送到护士工作站；申请单在检查医技科室登记并预约检查日期，预约日期发送到护士

56、工作站；护士根据医生开的检查申请单和预约日期带患者到检查科室进行检查；检查后产生检查诊断报告或影像诊断报告；检查诊断报告在发送给临床之前，按照医政管理规定需要进行审核，一般是两次审核；审核后的检查诊断报告发送给临床科室的医生工作站,4.3 入出院管理子系统,入出院管理子系统能够提高医院的工作效率，改善服务质量。入/出院管理子系统包括患者办理入院手续、预交金管理、患者基本信息分配到病区管理等一组程序。 1）入出院管理子系统的功能。 （1）入院登记。办理新患者入院，从门诊接收患者相关基本信息，录入患者入院时的其他基本信息，生成并打印住院患者病案首页的主索引信息，支持医保患者按医保规定程序办理入院登

57、记。设立患者腕带系统，对特殊患者做特殊标记，便于识别。办理入院手续有：入院登记，缴纳预交金并打印预交金收据，把患者分配到指定科室病区,4.3 入出院管理子系统（续,2）预交金管理 一般患者办理入院手续时需要缴纳一定数额的预交金。预交金管理主要完成预交金数录入、查询、预交金退还、打印预交金收据和办理结转等工作。 （3）床位管理 病房床位是根据床位使用情况设置床位的状态和属性。在为新患者办理入院手续时，根据床位状态为患者分配床位，根据床位属性决定收费标准。 床位的状态包括空床、有人、占床、加床。床位的属性有：床位隶属科室病区、开放床、加床、床位费、取暖空调费等。在床位管理中要说明状态，应设定各个属

58、性的标志，床位管理功能包括床位状态和属性的初始设定、修改、浏览床位状态和属性,4.3 入出院管理子系统（续,4）出院管理 患者在医院病房经过一段时间的治疗需要出院，在医院患者出院有两层含义，一层是医学临床统计意义上的出院，其定义是患者的信息由病区转到出院处就表示患者从医学临床统计意义上已经出院；另一层是财务意义上的出院，是指患者与医院就费用问题彻底交接完毕，称为出院。 一般出院处的出院管理是指财务意义上的出院。 出院管理是为患者办理出院手续。出院手续包括住院费用结算，打印费用清单，打印费用收据，预交金结算，办理费用出纳。 住院患者费用主要有根据医嘱的执行结果自动累计到该患者帐户的费用；住院处临

59、时输入费用项目；病房药房给患发药产生的费用；患者手术产生的费用等,4.3 入出院管理子系统（续,2）住院费用管理 患者住院期间会产生大量费用并且费用状况不断发生变化，为了有效的管理这些费用，病人费用管理是住院系统中的重要环节。 （1）住院押金单据与发票管理。对住院押金单据与发票的购入、发放、使用、转交、作废、红冲等状态进行管理，并支持按照各种方式对押金单据与发票进行查询统计。 患者信息在患者出院时转到病案管理处构成患者住院的病案首页,4.3 入出院管理子系统（续,2）住院预交金管理。预交金管理包括交纳押金管理，打印押金收据凭证。押金日结并打印清单。按照不同方式统计押金并打印清单。每日押金动态管

60、理：期初值+本期增加值-本期减少值=期末值。支持押金明细帐的查询与打印功能。支持按多种方式选择交住院预交金。支持全额退住院预交金，并打印收据。 （3）患者账单管理。根据患者的收费类别计算本次住院的所有未结算医嘱的费用总额，折扣金额，记账金额，自付费用等，并可在患者收费类别发生变化后，重新计算患者账单。 （4）支持住院结算时对医嘱进行补录，用于处理多收费或者漏费情况,4.3 入出院管理子系统（续,5）出院费用结算。核对患者帐单，自付金额和押金总额无误后，办理患者出院，可以对患者多退或少补选择一种或多种支付方式进行结算，打印出院发票，并打印费用明细单给患者。支持医保患者结算。设置预交金总帐的查询及