无菌技术操作与消毒隔离课件

1、无菌技术操作与消毒隔离,感染管理科,XXX,XX,年,X,月,X,日,1,1,无菌技术：是指在,医疗、护理,操作中，防止,一切微生物,侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术,2,无菌物品：经过物理或化学方法,灭菌后，保持无菌状态,的物品,3,无菌区,经过灭菌,处理,且未被污染,的区域,4,非无菌区：指,未经过灭菌,处理，或,经过灭菌处理但又被,污染,的区域,无,菌,概,念,2,1,环境清洁、干燥、宽敞，操作前,30,分钟通风，停止扫地及,更换床单，减少人群走动，以降低空气中的尘埃。治疗室,每日用紫外线灯照射消毒一次,2,工作人员,仪表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩,必要时：穿无菌衣、

2、戴无菌手套,一,操作前准备,无菌技术操作原则,3,无菌技术操作原则,1,无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志,2,无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，无菌包外应,注明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆,放,3,定期检查无菌物品的保存情况。无菌包未污染保存期,7,天，过期或受潮应重新灭菌,二）无菌物品的保管,4,无菌技术的基本操作方法,无菌持物钳的使用法,无菌容器的使用法,取用无菌溶液法,无菌包的使用法,戴无菌手套,操作方法,5,无菌持物钳的使用法,1,持物钳（镊）的类别,无菌持物钳,是用来夹取和传递无菌物品的器械,无,菌,技,术,6,无菌持物钳的使用法,1,持物钳（镊）的类别,

3、用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品,三叉，呈弧,形向内弯曲,三叉钳,无,菌,技,术,7,用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗,碗及弯盘等,卵圆,形环,由于两环平行紧贴，不能持重物,无菌持物钳的使用法,无,菌,技,术,卵圆钳,1,持物钳（镊）的类别,8,用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品,尖端细小,使用时灵巧,方便,无菌持物钳的使用法,无,菌,技,术,镊子,1,持物钳（镊）的类别,9,2,无菌持物钳（镊）的存放,方法一,消毒液浸泡法,1,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的,大口有盖容器内,2,容器深度与钳长度比例适合,3,消毒液面浸没无菌持物钳轴节,以上,2,3cm,或镊子长度的,1,2,4,每个

4、容器只能放置一把无菌持物钳,以免相互碰撞,2-3cm,无,菌,技,术,5,容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌二次,同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日,消毒、灭菌,10,2,无菌持物钳（镊）的存放,方法二：干燥保存法,将盛有无菌持物钳的无菌干罐,保存在无菌包内，在集中,治疗前开包,4,8h,更换一次,干,罐,无,菌,技,术,11,3,无菌持物钳（镊）的使用法,1,先将容器盖打开,取放无菌持物钳时钳端闭,合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘,2,使用过程中始终保持钳端向下,闭合垂直取,放,无,菌,技,术,12,3,使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开,以便充,分接触消毒

5、液,无,菌,技,术,13,4,避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物,连容器一起搬移,5,不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或,消毒皮肤,无,菌,技,术,14,无菌持物钳使用“六个不可,钳端不可倒举向上,不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁,不到远处夹取物品,不能夹取非无菌物品,不能用于换药或消毒皮肤,不能夹取油纱布,无,菌,技,术,15,无菌容器的使用法,无菌,罐,无菌,贮槽,经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器,称无菌容器,无,菌,技,术,16,1,打开无菌容器,无菌容器一经开盖后,24,小时内有效,无菌容器的使用法,无,菌,技,术,17,1,无菌容器,经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容,器,常

6、用无菌容器,无菌盒、罐、贮槽等,2,使用方法,打开：由远向近，或由一侧向另一侧,盖上：由近向远,取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上,托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内,面,3,注意事项,不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上,方,手不可触及容器里面、盖的内面及边缘,及时盖严无菌容器,容器应有标记,从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免,物品触碰边缘而污染,托持,盖上,打开,18,2,持无菌容器法,手托底部，手指不能触,及容器边缘及内面,无菌容器的使用法,无,菌,技,术,19,3,注意事项,用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘,保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入,无菌容

7、器内,用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在,空气中暴露过久,无菌容器的使用法,无,菌,技,术,20,擦净、核对、检查,消毒、开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,无,菌,技,术,取密封瓶内无菌溶液,21,无菌技术操作原则,取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区,进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌,区，操作者身体应与无菌区保持一定距离,20cm,不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏,无菌物品一经取出，即使未用，也不,可放回无菌包或无菌容器内,手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品,操作中保持无菌,一套无菌物品，只供一个病人使用,无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用,应

8、更换，并重新灭菌,22,注意事项,1,取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名,剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信,质量可靠后，方可使用,2,手不得触及瓶口及瓶塞内面,5,不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液,已倒出的溶液不可再倒回瓶内,3,取所需溶液前要冲洗瓶口,4,倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出,三）取用无菌溶液法,无,菌,技,术,已开启的溶液瓶内的溶液，可保存,24,小时,23,无菌包使用法,无菌包布,是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层,包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作,用物，经灭菌处理后备用,无菌包,24,无菌物品,25,26,27,28,2,无,菌,包,的,打,开,法,

9、一”字打,注明开包,时间,开包后,24h,内有效,无菌包使用法,无,菌,技,术,29,1,检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损,时不可使用,注意事项,2,开包、关包时手不可触及包布内面、污,染,包内无菌物品，不能跨越无菌区,3,无菌物品一次未使用完，准确注明开包,日期及时间，剩余物品可在,24h,内使用,无菌包使用法,无,菌,技,术,30,戴无菌手套法,1,手套尺寸,6,6.5,7,7.5,8,8.5,2,操作方法,3,注意事项,戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手,套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面,发现手套有破洞，应立即更换,脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱

10、,手套的手不可触及手套的外面,戴,脱,31,注射器抽吸药液方法,注,射,器,1,针头斜面向下，紧贴安瓶,壁缓慢抽吸，针头斜面不允,许离开药液，始终在药液的,下面直到抽净为止,2,注射前应先排尽空气，如,有多数小气泡附着针筒壁时,可抽入空气,0,5m1,转动注,射器，使小气泡并成大气泡,然后推动活塞，将其全部驱,出,32,33,专项检查现况,现场检查主要存在问题,有的医疗机构,部分单位无专职管理人员，消毒人员无上岗证；消毒隔离制度不全,消毒用品未索证或索证不全,一次性医疗用品索证不全,消毒隔离知识无培训记录或记录不全,消毒灭菌原则及消毒灭菌程序掌握不全,消毒灭菌效果监测开展不全：大多消毒液监测、

11、紫外线灯管照射强度监测,仅有疾控检查采样一次，自己未开展,34,专项检查现况,无菌物品使用管理不规范：使用戊二醛灭菌器械无记录，无菌包外标识不,全,消毒液使用管理不善：有过期消毒液、无消毒液；无测试纸、测试纸过期,消毒记录不全等,个别单位治疗室内杂物多，一次性物品用后未及时处理，是否重复使用,消毒供应：布局不符合规范、室内不整洁、一室多用；更有：清洗间作为,生活区、餐饮区，无菌室内堆放杂物,诊疗环境不整洁，个别人员消毒隔离意识淡薄,35,戊二醛浓度监测,36,含氯消毒剂浓度监测,37,紫外线灯管强度监测,38,面对现状,我们怎么做,39,按照规范管理,1,医院消毒供应中心第一部分管理规范,2,

12、医院消毒供应中心第二部分；清洗消毒及,灭菌技术操作规范,3,医院消毒供应中心第三部分；清洗消毒及,灭菌效果监测标准,4,医院隔离技术规范,5,医院感染监测规范,6,医务人员手卫生规范,7,医疗机构消毒技术规范,8,医院空气净化隔离规范,40,与医院消毒相关的定义,灭菌,完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程,包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子,灭菌合格,灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的,实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率,减少到,10,6,41,标准预防的内容,针对医院,所有患者和医务人员,采取的一组预防感染措施,标准预防基于患

13、者的血液、体液、分泌物,不包括汗液,非完整皮,肤和粘膜,均可能含有感染性因子,的原则,包括,手卫生,根据预期可能的暴露选用,手套、隔离衣、口罩、护目,镜或防护面屏,以及,安全注射,也包括穿戴合适的防护用品，处理,患者环境中污染的物品与医疗器械,42,有关手卫生的概念术语,手卫生,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称,洗手,用不含抗菌剂的普通肥皂,液和流动水洗手,仅能去除手部皮,肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,手消毒,指用含抗菌剂肥皂,液清洗和消毒剂擦手的过程,外科手消毒,清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含,有持续抗菌因子,手消毒剂,指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分,常居

14、菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等,速干手消毒剂,指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手,部细菌的消毒剂,43,手,卫,生,你会洗手吗,怎样开水龙头,什么时候应该洗手,怎样干手,快速洗手用什么,44,手卫生最重要的理由,去污,防止细菌从家庭到医院,防止细菌从医院到家庭,防止医院内感染,45,手卫生,已成为国际公认的控制医院感染和,耐药菌感染,最简单,最方便,最有效,最经济的措施,46,47,六步洗手方法,采用流动水洗手，使双手充分浸湿,取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,认真揉搓双手,至少,15,秒钟,应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指,缝，具体揉

15、搓步骤为,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,必要时增加对手腕的清洗,在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤,48,49,常用的灭菌方法,在彻底,清洁,的基础上,灭,菌,高压蒸汽灭菌,物理灭菌,首选,不耐高温的,化学灭菌,次选,戊二醛浸泡,10,小时以上,环氧乙烷低温灭菌,低温等离子体灭菌,50,日常医疗中哪些器械必须灭菌,穿刺针,手术器械,换药器械,活检钳,拔牙钳,拔牙的各种针,51,该高温

16、高压的器械全都灭菌了吗,使用戊二醛浸泡是否已达到,10,小时以上,52,避免选择戊二醛浸泡器械,时间不足,10,小时,使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二,醛的消毒灭菌效果,用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二,醛稀释，达不到,2,的有效浓度,器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能,给患者造成过敏反应,每日测试浓度，试纸价格昂贵,53,使用消毒液应注意,使用前确认使用部位或器械的清洁,打开后注明开瓶日期,确保有效浓度,在有效期内使用,54,消毒与灭菌的原则,高度危险物品,必须灭菌,中度危险物品,一般情况下达到消毒即可，可选用,中水平或高水平消毒法,低度危险性物

17、品,一般可用低水平消毒法，或只作,一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的,消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染,病原微生物的种类选用有效的消毒方法,55,低水平消毒法,听诊器、血压计袖带、地面、桌面,通风换气,冲洗,56,器械再处理流程,回收,分类,清洗,消毒,干燥,器械检查与保养,包装灭菌,57,清洗的重要性,充分的清洗可以,去除所有可见的污染物和灰尘,降低生物负荷,减少生物膜,防止锈蚀,确保安全的运送物品和打包,请记住,清洗质量不保证，并不能通过灭菌来弥补,58,灭菌应注意哪些事项,包装前彻底的清洁,包布的清洁,标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌,的锅次锅号（

18、实现可追溯性,不能用绳子捆扎,避免湿包,存放在清洁的位置,清洁的手取清洁的包,59,器械、器具和物品清洗质量的监测,日常监测：目测和,带光放大镜检查清洗后的器械表面,及关节等处血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑,定期监测：每月应至少随机抽查,35,个待灭菌包内全,部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录,监测结果,60,质量控制过程的记录,与可追溯要求,应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定,期监测进行记录,记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料,和记录的保存期,6,个月，灭菌质量监测资,料和记录的保留期,3,年,61,消毒包封包要求,包外应有灭菌化学指示物，高度危险物品灭菌保内还应放置包内

19、,化学指示物,闭合式封包应使用专用胶带，胶带长度应与包装物体的体积、重,量相适应，松紧适度,封包应严密，保持闭合完好性,纸塑袋、纸袋等密封包装，密封宽度,6mm,包内器械距包装袋,封口,2.5mm,包装标识：包装者、包名、灭菌器编号、批次、灭菌日期、失效,日期,标识追溯性,62,哪些无菌包不能使用,过期包,外包装破损,湿包,无菌包掉到地上后,包内指示卡未均匀变色,63,治疗、换药,手术的,感染预防注意事项,操作前你洗手了吗,器械是否灭菌,无菌包是否清洁,无菌包是否过期,实施手术者还应将追溯标识贴在病历上,64,标准预防措施,在做好手卫生的前提下，根据预期可能的暴露,选用手套、隔离衣,口罩,护目

20、镜或防护面屏,以及,安全注射,也包括穿戴合适的防护用品,处理患者环境中污染的物品与医疗器械,65,你会戴口罩吗,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩,接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊,疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩,进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时,自己患呼吸道疾病时,66,67,安全注射,安全的注射器应当没有任何对医护人员和病患的伤害,按照世界卫生组织,WHO,对安全注射的定义，安全注,射应当包含三个方面的内容,首先,对接受注射者无害,其次,对卫生保健人员不构成任何危险,再次,注射产生的废弃物不对社会构成危害,68,安全注射,杜绝重复使用一次性医疗,用品,正确处置

21、使用后的一次性,医疗用品,69,安徽涡阳多名儿童疑因针头使用不当感染丙肝,2011,年,11,月,28,日,17:08,来源：中国广播网,70,职业暴露,工作至今,你被利器扎伤过吗,被针扎伤后怎么办,71,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施,1,首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接,按压伤口,2,用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用,温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于,1,分钟,72,3,再用爱尔碘或,75,酒精消毒伤口,可在所处科室接受处理,4,报告感染管理科备案；进行预防接,种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗,73,医疗废物管理,谁将受到伤害,医护人员,病人,后勤人员

22、,废物收集与处置人员,公众,74,医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理条例,及其相应的配套文件,中华人民共和国环境保护法,中华人民共和国固体废物环境污染防治法,中华人民共和国传染病防治法,医疗器械管理条例,消毒管理办法,医院感染管理规范,75,医疗废物管理条例要求,全程安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人体健康,推行医疗废物集中无害化处置,76,设置三种颜色的污物,袋,黑色袋装生活垃圾,黄色,袋装医用垃圾,红色,袋装放射垃圾,锐器盒装放锐器,就地分类收集的原则,77,医疗废物分五类,感染性医疗废物,损伤性医疗废物,化学性医疗废物,病理性医疗废物,药物性医疗废物,78,79,80,81,医疗

23、废物的暂时贮存场所应设置医疗,废物警示性标牌,82,多重耐药菌相关知识,多重耐药菌,有多重耐药性的病原菌。即一种微,生物对,三类,比如氨基糖苷类、红霉素,B,内,酰胺类,或三类以上抗生素,同时耐药，而,不是同,一类三种,83,多重耐药菌感染防控措施,标准预防,接触隔离,84,安徽宿州“眼球事件,医院感染管理之,痛,2005,年,12,月,11,日,10,点左右，安徽省宿州医院眼科的医生,和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸,易有限公司的几个工作人员为,10,名患者白内障超声乳化,手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没,有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当,护士,拆开,

24、纱布时，他们才惊讶地发现,10,名患者的眼睛都又红又,肿,感染了,12,月,12,日下午，经过一番周折，这,10,名,患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该,医院经过检查后认定，由于感染严重，其中,9,名患者应施,行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术,85,调查结果,卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州,医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科,手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设,施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手,术患者的医源性感染所致,86,处理,撤消宿州医院二级甲等医院的称号；院长郝朝春,被撤销党内外一切

25、职务，调离卫生系统；分管副,院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处,分；眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党,查看处分，并停止执业活动,9,个月至,1,年；、宿州,市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过,行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内,警告处分；上海市卫生局吊销主任医师徐某医,师执业证书；舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和,手术医生徐某,3,人因涉嫌非法行医案被立案侦查,87,我国发生的非典型性肺炎,SRAS,2003,年,2,月首次发现于广东后波及香港以及越南,的河内等地,并迅速蔓延到世界,27,个国家和地,区,SARS,是一种由变异的冠状病毒引起的高传,染性呼吸综合症,大部

26、分感染者表现出急性呼吸,困难综合症,和急性肺损伤,根据卫生部的统计,截至,2003,年,5,月,18,日,12,时，全国内地共累计报告,非典型肺炎病例,4698,例，其中医务人员,917,例,治愈出院,1529,例，死亡,224,例。在,SARS,防控中,17,名医务人员以身殉职，其中内地,6,人，香港,6,人，台湾地区,5,人,88,SARS,问题的本质是感染控制问题,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与,医院感染密切相关,SARS,的最后控制也是得力,于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布,医务人员感染率,18.38,卫生部长、北京市长,免职，各地政府和医院相关责任人受到不同程度

27、,的处分或处理,89,深圳妇儿医院院内感染事件,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重,的医院感染暴发事件，该院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感,染,166,例，切口感染率为,56.85,事件发生后,深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告,在自行控制措施未果、感染人数多达,30,余人的情,况下，才于,5,月,25,日报告深圳市卫生局。深圳市,卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生,局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治,疗，大部分病人伤口闭合,90,调查结果,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因,是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果,分析