中药用药护理

1、中药用药护理,教学目标,了解：常用剂型的制作方法和使用；常用易,中毒的中草药分类,熟悉：中药的特殊煎法；外用的膏药、油膏,箍围药、掺药、洗剂、酊剂的调制方法及应,用；“八法”的护理方法；中草药中毒的原,因,掌握：各种剂型的应用；汤药的煎煮法；内,服中药的服药法；中药“八法的基本概念,中药中毒的解救及护理,第一节,中药给药法,一、中药剂型,一）汤剂,药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮,服或外用，称为汤剂,特点,吸收快,作用迅速，加减灵活，适用于,一般病证和急性病证,服法,内服、灌肠、熏洗,二）散剂,将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干,燥粉末,特点,制作简便，节省药材，不易变质，便,于携

2、带，吸收较汤剂慢,服法,内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤,等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面,和患部,三）丸剂,将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊,酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型,丸者缓也,特点,吸收缓慢,药力持久，体积小，服,用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性,疾病,服法,吞服、嚼服,四）膏剂,将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型,特点,服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥,疗效,服法,内服膏药,用开水冲服，多用于滋补；外,用膏剂有,软膏,用时直接涂抹于患处，常用于,疮疡病人,硬膏,用时先以文火烤热，使其变,软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀,皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏

3、，常用于,风寒,痹痛,五）丹剂,用含,汞、硫磺,等矿物质，经过精炼、升华,熔合等技术处理的化合制剂,特点,剂量小，作用大，常用于急性病证,服法,内服、外用,六）酒剂,又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒,或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶,入酒中，得出澄清浸出液的剂型,特点,阴虚火旺之证的病人禁用,服法,内服，多用于体质虚弱、风湿骨,痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒,七）冲剂,将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒,状散剂,特点,比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂,糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单,但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆,脾胃等病证,服法,服用时冲入开水，使其溶解后，即,可服用,八）

4、糖浆剂,将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液,加入适量蔗糖而制成的药物水溶液,特点,有甜味，便于服用，便于儿童服用,九）针剂,又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的,灭菌溶液,特点,作用迅速，剂量准确，给药方便，药,液不受消化液和食物的影响，能直接进入人,体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救,用法,皮下、肌肉、静脉、穴位注射,十）露剂,用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂,型,特点,气味清淡、芳香无色、便于口服,一般作为治疗中的辅助饮料,十一）其它,片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸,安瓿口服液等,二,煎药方法,重点,如何正确煎药,煎药之法，最宜深讲,药之效不效，全在乎此,医学源流论,一）煎药用

5、具,1,合适器具,砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳,搪瓷类、玻璃器皿次之,2,禁忌器具,铁、锡、铜、铝,二）煎药用水,1,水质,洁净、矿物质少为原则,多用,自来水,井水,蒸馏水或纯净水,自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置,一定时间，以减少其中所含的氯,井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去,其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药,物的疗效,注意,事项,头煎,用凉水或凉开水,不可用开水煎药,2,水量,煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水,量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因,素决定,一般第一煎是将药物饮片适当加压后，加,水至淹没药物表面,2-3cm,为宜,2,水量,质地坚硬、粘稠或需久煎的药物加水量可

6、略多,质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短,的药物，则加水量可略少。第二煎的加水量为第,一煎加水量的,1/2,或,1/3,为宜；煎药时应一次将,水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药,弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用,注意,花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些,矿物类、贝壳类药物，加水量稍减,煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎,干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎,3,煎前清洗浸泡,迅速清洗,冷水浸泡,以花、叶、草类为主的浸泡,20-30,分钟,一般复方汤剂浸泡,30,60,分钟,以,根,茎,种,子,果,实,类,为,主,的,浸,泡,60,分,钟,4,煎药火候与时间,文火：小火

7、慢煎,火候：煎药温度高低,原则：先武后文,武火：大火急煎,注意,事项,解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎,防药性挥发,滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出,5,煎煮次数与方法,中药煎煮一般要煎煮,2,3,次，最少应煎两,次,一煎,一般药物,20,30,分钟,二煎,10,20,分钟,备注,先武后文,解表,芳香类药物,滋补药,受热易变性,药物,有毒药物,15,20,分钟,10,15,分钟,武火快煎,40,50,分钟,30,40,分钟,文火缓煎,待其他药物煎好前,5,10,分钟,加入,文火久煎,约,60,90,分钟,6,特殊煎药法,先煎：对于有效成分不易煎出的药材，如牡蛎等,贝壳类,后下：对于含挥发油

8、有效成分的药物（如金银花,鱼腥草、砂仁等,有效成分久煎易被破坏的药材（如大黄等,包煎：易漂浮于水面的药材（如海金沙等,有毛对咽喉有刺激性的药材（如辛夷等,使药液浑浊的药物（如蒲黄、灶心土等,先煎,目的,增加药物的溶解度或降低药物毒,性，充分发挥药物的疗效,难溶于水的药物,矿物类、介壳类药,物,质地坚硬，药味难出，打碎后先煎,30,分钟再下其他药,龙骨,赭石,牡蛎,石膏,先煎,有毒药物,生南星、生附子，为降低或消除,毒性先煎,1,3,小时,泥沙多的药物（灶心土等,质轻量大,的药物（芦根、茅根等,先煎，澄清后,取汁，以药汁代水再煎其他药物,附子,芦根,茅根,灶心土,后下,药物类型,气味芳香类药物,

9、目的：为防其药物挥发,方法：一般药物煎好,前,10,分钟,放入,再与其他药物同煎,薄荷,沉香,藿香,砂仁,包煎,药物类型,粉末类、含绒类药物,目的：防止煎后药液混浊及减少对消,化道、咽喉的不良刺激,方法,纱布包好,再放入锅内与其他,药物同煎,青黛,车前子,滑石,旋覆花,另炖,药物类型,贵重药物,人参、羚羊角片,鹿茸等,目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减,少损耗,方法：将药物切成小片,单味煎煮,2,3,小,时,煎好后,单独服用或兑入汤药中同服,烊化,药物类型,胶质类或黏性大且易溶的药物,阿胶、鹿角胶、饴糖等,目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影,响药效,方法,单独加温溶化或置于刚煎好的去渣,药

10、液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解,机器煎药,根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药,袋内，用冷水浸泡,30,60,分钟，加入适量水，将,水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度,和时间,优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时,服用、一剂或多剂一次煎成,三、用药方法,一）内服法,1,服药时间,一般中成药宜在进食前、后,0.51,小时服用,一日,23,次,急性病、热性病应随煎随服,治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间,频服,止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药,饭前服药,饭后服药,用,滋补药宜空腹服用,制酸药宜饭前,1,小时服用,对胃肠有刺激的药物,如消导药、健胃药饭后,1,小时服,平喘

11、药、截疟药发作前,2,3,小时,定时服药,月经不调药在月经前,3,7,天服,安神药宜睡前半小时服用,睡前服药,缓下药宜入夜睡前服用，病,情严重者，可不拘于此，应,酌情给药,2,服药剂量,一般服法,一般汤剂一日一剂，分,23,次,服用，间隔,46,小时为宜，小儿酌减,顿服,病情紧急者，可一次一煎，大量顿,服,小量频服,呕吐病人和小儿患者宜少量多,次服用,2,服药剂量,不拘时服,病在口腔、咽喉宜缓慢频服或,随时含服,不拘量服,对发汗、泻下、催吐等，服药,剂量不必拘泥，一般以,中病即止,为宜,定时服用,丸剂、散剂、膏剂等中成药,按说明,3,服药温度,一）温服,温服是指将煎好的汤药,放温,后服用，或将

12、中,成药用温开水、酒、药汁等,温热液体,送服的,方法,一般汤剂均宜温服,一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等,宜温服,注意,1,汤剂放冷后，要温服时，应再加热,至沸，放温后服用,2,不应舍去沉淀部分而只服清液,二）热服,热服是指将刚煎好的药液,趁热,服下，或将中,成药用,热开水,送服的方法,寒证宜热药热服,真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格,拒,回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透,疹药等宜热服,三）冷服,冷服是将煎好的汤剂,放冷,后服下，或将,中成药用,凉开水,送服的方法,热证宜寒药冷服,真寒假热证宜热药冷服,止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂,宜冷服,4,药后调护,1,助药力,2,

13、察病情,3,慎饮食,服中药期间，饮食宜清淡、易消化，尤其,对于实证,对于一些久病体虚或平素年老,体弱者，在清淡易消化饮食前提下，适当,喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚的康复,二）外服法,1,膏药,一切外科病证初起、已成、溃后各个阶段,均可应用,2,油膏,适用于肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗,液不多者，肛门疾病等也可应用,3,箍围药,凡外疡无论初起、成脓或溃后，肿势散漫不聚,无集中硬块者，均可使用本法,4,掺药,1,消散药,用于肿疡初起，而肿势局限于一处者,2,提脓祛腐药,溃疡初起，脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净,新肉未生的时候，均可使用,3,腐蚀药与平胬药,4,生肌收口药,5,止血药,6,清热收涩药

14、,5,洗剂,一般用于急性、过敏性皮肤病，酒齄鼻和粉,刺等,6,酊剂,一般用于疮疡未溃及皮肤病,7,草药,一切外科病菌之肿疡，具有红肿热痛的阳证,创伤浅表出血；皮肤病止痒；毒蛇咬伤等均,可使用,三）其他方法,1,含嗽给药法,2,阴道给药法,3,药擦浴降温法,4,中药保留灌肠法,5,中药注射给药法,6,超声雾化吸入法,7,中药离子导入疗法,8,中药穴位介入疗法,八法”通常是指汗法、吐法、下法、和,法、温法、清法、消法、补法。每一种,治法都是经过四诊合参、审证求因，辨,第二节,中药用药“八法”及护,理,明证候、病因、病机之后，有针对性地,采取的治疗方法,一）汗法及护理,概念,解表法,是一种疏散表邪，

15、促使人,体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗,而解的治法,适用证,外感表证，疹出不,透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿,实证兼有表证,护理措施,服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性,和生冷、油腻的食物,汤药宜,武火快煎,热服,饮热水、热饮料等以助药力,服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗,观察生命体征及出汗特点。发汗应以,遍身微汗为宜,即汗出邪去为度,汗出不彻，继续用药；汗出过多,口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应,及时报告医师，采取相应措施,汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用,冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗,淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺

16、上,干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复,感,护理措施,病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴,以透邪发汗,发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻,冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓,体实者，汗之宜峻,及心率变化,服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压,服发汗解表药的同时，禁用或慎用解热镇痛,类的西药，以防汗出过多而伤阴,二,吐法及护理,概念,涌吐法，是通过涌吐的方法，使停留在咽喉,胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中,吐出的一种治法,适用证,病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅,塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食,厥、气厥、胃中残留毒物等,慎用于,体虚气弱，尤其是

17、孕妇、老人、小儿,护理措施,涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根,据医嘱，决定是否服第二次,服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕,吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误,入呼吸道,吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物,服药得吐者，叮嘱患者坐卧避免风吹，以防吐后,体虚，复感外邪,护理措施,呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之,严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及,呕吐物的色、量、质、有无出血等，并作好,记录,呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡、易,消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之,品,食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐,三）下法与护理,概念,泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大,

18、便，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出,的一种治法,适用证,适用于燥屎内结，宿食不化、结,痰停饮、瘀血内停等证,护理措施,1,寒下：适用于里实热证。代表方有大承气汤、增液,承气汤等,1,应安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感,到凉爽、舒适，有利于静心养病,2,大承气汤正确煎煮方法是：先煎方中的枳实和厚,朴，大黄后下，芒硝冲服，以发挥泻下作用,3,服药期间应密切观察病情变化及生命体征，观察,排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若出,现虚脱，应及时救治,4,在服药期间必要时应暂禁食,3,5,日。待燥屎泻下,后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食；忌,食油腻、辛辣食物及饮酒,5,表里

19、无实热者及孕妇忌用,护理措施,2,温下：适用于因寒成结之里实证。代表方有,大黄附子汤、温脾汤等,1,里寒病人宜住向阳病室，注意保暖,2,在饮食上应给予温热性味之食品,3,温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它,药同煎，药宜饭前温服,4,服药后应观察腹部疼痛减轻情况，宜连,续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，则,病势好转,护理措施,3,润下：适用于热盛伤津，或病后津亏未复,或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘,等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等,1,润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期,间应配合食疗以润肠通便，如香蕉、蜂蜜、果,仁、菜泥有助于通便,2,对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯,也可在腹

20、部进行按摩疗法,护理措施,4,逐水：适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或,腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣,汤等,1,逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心,下痞满和腹部胀痛情况,2,由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚,孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用,5,攻补兼施：适用于里实证虚而大便秘结者。代表方,有新加黄龙汤、增液承气汤,四）和法与护理,概念,和解法，是通过和解与调和的方,法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳,表里失和之证得以解除的一种治法,适用证,适用于邪犯少阳，肝脾不和,寒热错杂等病邪在,半表半里之证,护理措施,服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之,品,服和解少阳药

21、期间，应忌食萝卜,服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病,人心情舒畅,服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况,五）温法与护理,概念,温阳法，是通过,温里祛寒,的方法，使,在里之寒邪,得以消散的一种治疗方法,适用证,寒邪直中脏腑、寒饮内停、阳气衰,微等证,忌用,真热假寒者、素体阴虚者,护理措施,1,辨别寒热真假，温法必须针对寒证，热,证误用温热护法，可加重病情。要因人,因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属,阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方,温热之城，剂量一般宜轻，且中病即止,若冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可,适当增加,护理措施,温中祛寒药适用于久病虚证，由于药力缓,见效时间长，应嘱咐病人

22、要坚持服药,温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证，服,药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌,受凉,护理措施,回阳救逆药适用于阳气衰微，阴寒内盛而,致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷,病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察病,情变化,服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时,为虚火上炎，应及时停药,服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌,食生冷寒凉、厚腻硬固之品,六）清法与护理,概念,清热法，是通过清热泻火、凉血等,方法，使邪热外泄，以,清除里热,的一种治,疗方法,适用证,里热证,禁用,真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚,寒者、孕妇,护理措施,服药期间，饮食宜素淡，多食蔬菜瓜果,室内温度、衣被宜偏凉,服药时宜温

23、服或凉服,服药期间，应注意观察病情变化，热清,邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃,七）消法与护理,概念,消导法，是通过消食导滞、软坚散,结的方法，使气、血、痰、食、水、虫等,所结成的有形之邪,逐渐消散,的一种治法,适用证,饮食停滞，气滞血瘀、水湿内停,痰饮不化,禁用,年老体弱、脾胃虚弱、孕妇等,消法和下法,共同,祛除有形实邪,病位,下法,以胃肠道为中心的，中下两焦的病,变，特别是下焦,消法,全身，包括脏腑、包括肌肉、筋骨,经络，全身上下、内外，病位比较宽,病势,下法,病程较短，病势急暴,消法,渐积形成，病势较缓，病程较长,正气的状况,下法,适应病证是病程较短，病势,较急，往往正气虚衰不太明显，或者

24、不重,消法,病程较长，往往处于邪实正虚,护理措施,服药期间，饮食宜清淡，勿过饱,消导之剂，应根据方药的气味清淡、厚薄之,别采用不同的煎药法,汤剂宜在饭后服，不可就服，中病即止,服药期间，观察大便次数、形状，一旦食消,滞化，脾气得运，应停药,服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以免,降低药效,八）补法与护理,概念,补益法，是通过补养的方法，恢,复人体脏腑或气血阴阳之间平衡的一种,治法,适用证,各种虚证,禁用,凡实证而表现虚证假象者，如脾,胃实热而食滞不化,护理措施,汤剂宜文火久煎,药宜饭前空腹服用。如遇外感，应停服,服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣,油腻、生冷之品；忌食萝卜和纤维素多的食,物

25、,服药期间，应注意观察生命体征、血色素,体重及其他病情变化。鼓励病人坚持用药,第三节,常用中草药中毒解救及护理,一、毒性的含义,1,毒”是药物的总称,2,毒”是指药物对人体的某种偏性,3,毒”是指药物作用强弱的不同,4,毒”是指药物对人体的毒副作用,二、引起中毒的因素,1,误服伪品,2,品种混乱,3,剂量过大,服用时间过长,4,炮制不当,5,剂型问题与服法不当,6,配伍不当,7,体质因素,三、常用易中毒中药的分类,1,生物碱类,2,甙类,3,毒蛋白类,4,毒蕈类,5,动物类,6,矿物类,四、中草药中毒的解救护理,一）应立即停止接触及服用有毒药物,二）迅速清除毒物,1,催吐,适用于口服有毒药物,23,小时以内,清醒,能合作,的病人,一般先饮温开水后，再用压舌板刺激咽后,壁，引起反射性呕吐，反复数次，直至胃,内容物完全吐出为止,2,洗胃,是清除胃中残留毒物最有效的方