第八章生命体征评估与护理-体温、脉搏、呼吸、血压的测量与记录

1、体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录法,护理系,教学目标,1.简述体温计的构造。 2.说出测量体温、脉搏、呼吸、血压的注意事项。 3. 叙述体温计的清洁、消毒和检验法。 4.简述血压计的种类及汞柱式血压计的构造。 5.正确测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压， 认真负责，实事求是,一、体温的测量及记录,一）体温计的种类与构造,1.水银体温计（mercury thermometer） 口表 腋表 肛表,2. 电子体温计(electronic thermometer,二）体温测量部位、方法及注意事项,不 同 部 位 测 量 比 较 部 位 口腔 直肠 腋下 方 法 水银端斜放舌下 水银端涂润滑剂 水银端

2、放入腋窝处 闭口用鼻呼吸 插入直肠34cm 屈臂过胸夹紧 时 间 3min 3min 10min 优 点 简便、较准确 准确 简便安全 缺 点 破碎机会多、 使用不方便 时间长；过瘦者夹 消毒不严易 同左 不紧。 交叉 感染 易受气温影响,注意事项,1.注意准确性 （1）不随意更换测量部位 （2）进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、 灌肠后或剧烈活动后，应间隔30min 方可测温 （3）测量结果与病情不符时应复测,2、注意安全 防止损坏,1）测量前向病人交待清楚，防咬碎或跌落。 （2）精神异常，昏迷、小儿、口、鼻疾病、呼吸困难者勿测 口表；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞病人不宜测肛温。 （3）为

3、婴幼儿 、重病人测温时，护士应守护。 （4）甩体温表时注意周围环境, 体温表放于容器内，测量前后 清点总数,5）病人不慎咬碎体温计的处理 清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、 消化道粘膜。 口服蛋清液或牛奶，以延缓汞的吸收。 服用膳食纤维丰富的食物，促进汞的排泄,三）体温计的清洁消毒,1.常用消毒液： 1%过氧已酸 75%酒精,2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min 另一消毒液容器中浸泡30min 冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用,四）体温计的检验法,1. 将所有体温计汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下温水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上不能再用 5. 汞柱有裂隙的体

4、温计不能再用,二、脉搏的测量记录,一）部位 （二）方法,四）短绌脉的测量,三）注意事项,剧烈活动后应休息20min再测 勿用拇指诊脉，以免混淆 异常脉搏、危重病人应测1min 偏瘫者测健肢,注意事项,三、呼吸的测量记录,1.测量脉搏后,仍保持诊脉手势,观察病人胸或 腹部起伏 2.观察呼吸的深度和节律 3.计数30s2 4.如呼吸不规则或婴幼儿应测1min 5.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病 人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数,四、血压的测量记录,一）血压计的种类,台式血压计,立式血压计,1. 水银血压计,2.表式血压计,3.电子血压计,1.输气球 气门 2.袖带 3.测压计：刻度 汞槽

5、 开关,二）血压计的构造,三）测量方法,1.用物 2.部位：肱动脉 腘动脉,3.步骤 （1）病人安静，坐或仰卧位 （2）血压计与上臂、心脏同一水平 坐位肱动脉平第4肋 仰卧位 肱动脉平腋中线,3）缠袖带（下缘距肘窝23cm） 打开汞槽开关 （4）戴听诊器，触肱A搏动放胸件 关气门充气至肱A搏动音消失 再升高2030mmHg放气 汞柱下降，注意音响及汞柱刻度,5）从听诊器听到第一声响为收缩压， 音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO） （6）测毕打开气门解下袖带排气整理 （7）记录：收/舒（如：120/70,四）注意事项,1. 测前应安静休息5-10min 活动后应休息30min 2. 一般测右臂，有疾患者测健侧 3. 四定：定时间、部位、体位、血压计 4. 排除外界因素影响所致的误差 5. 复测,示教 1. T P R Bp测量及记录 2. 短绌脉测量,体 温 记 录 单,课后思考题 1.如何进行体温计的消毒? 2.如病人测口表不慎咬碎