病理生理学课件第3章水电代谢紊乱

1、病理生理学,Pathophysiology,病理生理学 基本病理过程 疾病 诱因 脑死亡,名词解释,复习上次课内容,单项选择题,1. 病理生理学的任务是： A.研究疾病时的代偿调节 B.诊断和治疗疾病 C.揭示疾病的机制与规律 D.鉴别疾病的类型 E.研究疾病时形态结构的变化 2. 下列那项不属于基本病理过程： A.发热 B.DIC C.水、电解质代谢紊乱 D.缺氧 E.风湿热,单项选择题,3. 病理生理学是： A.研究正常人体生命活动的科学 B.研究患病机体形态结构变化的科学 C.研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学 D.从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学 E.描述疾病表现的科学,4. 病理

2、生理学研究的主要手段是： A.病人 B.病人和动物 C.疾病 D.动物实验 E.发病条件 5. 有关健康的正确提法是： A.不生病就是健康 B.健康是指体格健全 C.健康是指精神上的完好状态 D.健康是指对外环境适应能力的良好状态 E.健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的 完好状态,单项选择题,6. 能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为： A.疾病的内因 B.疾病的诱因 C.疾病的原因 D.疾病的条件 E.疾病的外因 7. 有关疾病的正确提法是： A.疾病即指机体不舒服 B.疾病是机体对内环境的协调障碍 C.疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发 生的异常生命活动过程 D

3、.疾病是不健康的生命活动过程 E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现,单项选择题,第三章 水、电解质代谢紊乱,Disturbances of water and electrolyte balance,1.三型脱水的概念、常见原因、主要临床 特征及其发生机制,掌握,2,4.高钾、低钾血症的概念、发生原因 及对机体的影响（重点为对心脏、 骨骼肌和酸碱平衡的影响,教学要求,水肿的概念及发生的基本机制,3.水中毒的概念,1.正常水、电解质代谢及其调节,了解,以上水、电解质代谢紊乱的防治原则,熟悉,教学要求,2.水中毒对机体的危害,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体

4、液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类型特点,正常水、电解质代谢,体液总量占体重的60,细胞内液 40,细胞外液 20,5% 血浆,15% 组织间液,跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的,一. 的容量和分布,体内的水和溶解在其中的物质,体液,跨细胞液 （第三间隙液,无机物,有机物,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容

5、量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类型特点,二、影响体液容量因素,与年龄、性别、胖瘦有关,正常水、电解质代谢,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类型特点,三、体液的电解质成分与含量,血浆,组织间液,细胞内液,nmol

6、/L,0,40,80,120,180,正常水、电解质代谢,三、体液的电解质成分与含量（mmol/L,正常水、电解质代谢,体液电解质的功能,正常水、电解质代谢,1.维持体液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 参与动作电位的形成3.参与新陈代谢等生理活动,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类型特点,取决于溶质的分子或离子的数目,血浆渗透压,体

7、液内起渗透作用的溶质主要是电解质,高渗,晶体渗透压：血浆中晶体物质产生的 胶体渗透压：血浆中蛋白质等产生的,血管内外，细胞内外渗透压是相等的，若不等，则 靠水的移动来平衡,四、体液的,渗透压,阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L( 280 310mmol/L,等渗,低渗,正常水、电解质代谢,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类

8、型特点,促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水,一）水的生理功能,五、水、电解质的平衡与调节,自学,正常水、电解质代谢,二）水的来源及代谢-水平衡,五、水、电解质平衡与调节,正常水、电解质代谢,汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动 应注意补充水、钠和钾,五、水、电解质平衡与调节,二）水的来源及代谢-水平衡,正常水、电解质代谢,维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉静息电位，参与细胞 动作电位的形成 参与细胞内液的调节,五、水、电解质平衡与调节,三）钠的生理功能,正常水、电解质代谢,人体内含钠量为4050mmol/kg体重,40%结合于骨骼(不可交换,60% (可交换的,50% 细胞外,血清钠13

9、0150mmol/L (正常范围,五、水、电解质平衡与调节,四）钠的含量及分布,10% 细胞内， 浓度10mmol/L,正常水、电解质代谢,来源：食盐 排泄：经肾随尿排出 肾排钠特点：多吃多排,少吃少排,不吃不排 大汗和腹泻时可排出较多的钠,五）钠的来源及代谢特点（钠平衡,五、水、电解质平衡与调节,正常水、电解质代谢,六）水、钠平衡的调节,水平衡,渴感和ADH,钠平衡,醛固酮和心房利钠肽,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调节,1.渴感的调节作用,渴中枢,血浆晶体渗透压,血容量,AII,下丘脑外侧区,六）水钠平衡的调节,血浆渗透压降低,口渴饮水,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调

10、节,2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH) 的调节作用,分泌部位,下丘脑视上核、视旁核,刺激因素,疼痛，精神紧张等,药物，体液因子等,六）水钠平衡的调节,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调节,2.抗利尿激素的调节作用,作用部位,肾脏远曲小管+集合管,作用,促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收,作用机理,远曲小管管周膜侧的V2受体+管腔膜上的水通道蛋白,六）水钠平衡的调节,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调节,水通道蛋白(aquaporins,AQP,是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白,分布,动物、植物、微生物界，并有特异性的组织分布,种类,目前已

11、经发现的AQP家族有13种亚型 在肾脏中分布的AQP主要有AQP14,细胞外液渗透压,渗透压感受器,血管紧张素,疼痛、情绪紧张,容量感受器,颈动脉窦压力感受器,动脉血压升高,血容量增加,细胞外液渗透压降低,抗利尿激素的调节及其作用示意图,抗利尿激素,H2O 重吸收增加,3.醛固酮(aldosterone)的调节作用,分泌部位,肾上腺皮质球状带,作用部位,肾脏远曲小管+集合管,作 用,保钠，排钾，排氢,刺激因素,细胞外液K+Na,六）水钠平衡的调节,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调节,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷 交感神经兴奋,近球细胞,肾素,血管紧张素原 血管紧张素 血管

12、紧张素 血管紧张素 无活性物质,肾上腺,肾小管对钠（及水）的重吸收,血容量,肾动脉压,转换酶,氨激肽酶,各种肽酶,细胞外液 K+Na,血管收缩,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,4.心房利钠肽 (atrial natriuretic peptide,ANP)的调节作用,分泌部位,心房肌细胞,作 用,排钠，利尿，扩血管,刺激因素,对抗肾素血管紧张素醛固酮,六）水钠平衡的调节,正常水、电解质代谢,五、水、电解质平衡与调节,讲授内容,钾代谢 紊乱,水钠代谢 紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水

13、肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱 的具体类型特点,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,水钠代谢紊乱的具体类型特点,dehydration,体液容量的明显减少在临床上称为,血钠降低：水中毒,低渗性脱水,一、低渗性脱水（hypotonic dehydration）21页,1 特征,失钠多于失水,血清Na+浓度 130 mmol/L,血浆渗透压 280 mOsm/L,细胞外液量减少,水钠代谢紊乱的具体类型特点,2.病因和机制,低渗性脱水,常见于体液丢

14、失后只补充水（治疗不当,经肾丢失,肾外丢失,长期连续用高效利尿剂抑制钠离子重吸收,肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足,肾实质疾病慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢 升支功能受损,肾小管酸中毒,Renal tubular acidosis,RTA,是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病,发病环节,集合管泌氢功能降低,醛固酮分泌不足,2.原因和机制,低渗性脱水,常见于体液丢失后只补充水（治疗不当,经肾丢失,肾外丢失,长期连续用高效利尿剂抑制钠离子重吸收,肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足,肾实质疾病髓质和髓袢升支功能受损,肾小管酸中毒,Renal tubular acidosis,RTA,经消化道丧失大量消化液,

15、液体在第三间隙积聚,经皮肤丢失,低渗性脱水,3.对机体影响,1）细胞外液减少，易发生休克,细胞外液进入高渗细胞内液,ADH减少，水重吸收少,细胞外液低渗,不口渴,细胞外液量进一步减少,脱水的主要部位：细胞外液,休克,静脉塌陷， 血压降低， 脉搏细数,低渗性脱水,3.对机体影响,2）脱水体征明显：脱水貌,4）尿钠变化,尿钠含量低（10mmol/L,3）尿量变化,早期,多尿,因ADH分泌减少,晚期,少尿,因ADH分泌增多,经肾失钠,尿钠含量高（20mmol/L,肾外失钠,5）无口渴感,低渗性脱水,4.防治的病理生理基础,1）防治原发病，去除病因,2）适当补液，补盐（等渗或高渗）为 主，先盐后糖,3

16、）休克病人应按休克救治,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,水钠代谢紊乱的具体类型特点,血钠降低：水中毒,高渗性脱水,二、高渗性脱水（hypertonic dehydration）23页,1 特征,失水多于失钠,血清Na+浓度 150 mmol/L,血浆渗透压 310 mOsm/L,细胞内外液量均减少,水钠代谢紊乱的具体类型特点,2.病因和机制,高渗性脱水,1)饮水不足,水源断绝,不能饮水,渴感障碍,2)失水过多,经呼吸道失水-过度通气,经皮肤失水-发热、甲亢,经肾失水-尿崩症和渗透性利尿,尿

17、崩症,肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,多尿，低比重尿,下丘脑垂体后叶机能减退ADH,中枢性,肾性,2.病因和机制,高渗性脱水,经胃肠道丢失-婴幼儿腹泻,1)饮水不足,水源断绝,不能饮水,渴感障碍,2)失水过多,经呼吸道失水-过度通气,经皮肤失水-发热、甲亢,经肾失水-尿崩症和渗透性利尿,2.原因和机制,高渗性脱水,常常是综合性的,摄入水不足,如：婴幼儿腹泻，可由于,胃肠道失液,发热引起的大量出汗,呼吸增快,高渗性脱水,尿崩症患者可出现： A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钠血症,某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？

18、 A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液减少的低钠血症,高渗性脱水,3.对机体影响,1）口渴,细胞内液进入高渗细胞外液,尿量，比重（ADH增多,水重吸收多,细胞外液高渗,使细胞外液得到水分补充，不易发生休克,脱水的主要部位,细胞内液,2）尿液改变,3）体液改变,高渗性脱水,3.对机体影响,1）渴感,细胞外液高渗,脑细胞脱水 局部脑出血和蛛网膜下腔出血,2）尿液改变,3）体液改变,4）脱水热,严重的病例，尤其是小儿，散热减少致体温升高,5）中枢神经系统功能障碍,高渗性脱水,4.防治的病理生理基础,1）防治原发病,去除病因,2）适当补液，补糖（5葡

19、萄糖）为 主，先糖后盐,3）注意补钠,4）适当补钾,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,水钠代谢紊乱的具体类型特点,血钠降低：水中毒,等渗性脱水,水钠代谢障碍的具体类型特点,三、等渗性脱水（isotonic dehydration）25页,1 特征,失水与失钠成比例丢失,血清Na+浓度 130150 mmol/L,血浆渗透压 280310 mOsm/L,细胞外液量减少，细胞内液量正常,2.病因和机制,等渗性脱水,任何等渗体液大量丢失后短期内均属于此型脱水,经消化道丢失： 大量呕吐腹泻或胃肠引流后(最常见,经体表丢失： 大面积烧伤、创伤,体内大量液体潴留： 大量胸水、腹水形成及胃肠梗阻时大量体液隔 绝在第三腔,等渗性脱水,3.对机体影响,主要丢失细胞外液，细胞内液量变化不大,尿量减少，尿钠含量减少 （因醛固酮、ADH分泌增多,1）体液变动,2）尿液改变,等渗性脱水,3.对机体影响,细胞外液容量迅速而明显减少时,4）如不及时处理不感蒸发高渗性脱水,5）如只补水，不补盐低渗性脱水,1）体液变动,2）尿液改变,3）休克倾向,等渗性脱水,4.防治的病理生理基础,2）输注低渗的氯化钠溶液，其渗透压以 等渗溶液渗透压的1/22/3为宜,1）防