中心静脉压监测及临床意义课件

1、中心静脉压监测及临床意义,1,中心静脉压监测及临床意义,中心静脉压监测及临床意义,2,一、中心静脉压定义,中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况,中心静脉压监测及临床意义,3,二、CVP的监测原理,CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上,中心静脉压监测及临床意义,4,三、中心静脉压的组成,受右心泵血功能

2、、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力,中心静脉压监测及临床意义,5,四、目的,中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度,中心静

3、脉压监测及临床意义,6,五、适应症,置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,中心静脉压监测及临床意义,7,六、禁忌症,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤

4、感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管,中心静脉压监测及临床意义,8,七、影响中心静脉压测定值的因素,导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块,中心静脉压监测及临床意义,9,一）中心静脉压过高因素,1、补液量过多或过快； 2、右心衰竭； 3、血管收缩； 4、心包填塞； 5、急性或慢性肺动脉高血压； 6、机械通气和高呼气末正压,中心静脉压监测及临床意义,10,二）中心静脉压过低因素,1、血容量不足：失血，缺水； 2、血管扩张

5、； 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断,中心静脉压监测及临床意义,11,三）机械通气对CVP的影响,机械通气与CVP CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液,中心静脉压监测及临床意义,12,如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少

6、数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意,四）机械通气对CVP的影响,中心静脉压监测及临床意义,13,八、临床意义,中心静脉压监测及临床意义,14,九、中心静脉压的波形分析,正常波形 a波 心房收缩，心电图的P波之后 c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈，T波之后 Y心脏等容舒张期,中心静脉压监测及临床意义,15,CVP的波形,典型的中心静脉压波形包含三个正向波： a波，c波，v波,中心静脉压监测及临床意义,16,CVP的波形的意义,中心静脉压监测及临床意义,17,a 波较大,三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 心室不同步 三度心脏阻 任何其他

7、的房室分离,导致P 波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律,a 波消失,CVP的波形改变的意义,中心静脉压监测及临床意义,18,v 波较大,三尖瓣返流 心房顺应性不佳,常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现,CVP的波形改变的意义,中心静脉压监测及临床意义,19,十、注意事项,1如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。

8、3测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成,中心静脉压监测及临床意义,20,十一、深静脉穿刺部位选择,1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉,中心静脉压监测及临床意义,21,1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管

9、道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换,十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理,中心静脉压监测及临床意义,22,7、严格遵守无菌操作 8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 12、每天评价导管，尽早拔除导管,十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理,中心静脉压监测及临床意义,23,十三、中心静脉导管的并发症,插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔,中心静脉压监测及临床意义,24,小结,不管多么先进的监护，都必须要注意： 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是“正常的”的变化； 监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的“金标准”更有意义； 治疗的个体化，