中毒抢救有机磷农药中毒课件

1、中毒抢救有机磷农药中毒,中毒抢救,第一大组,中毒抢救有机磷农药中毒,毒物的吸收、代谢与排泄,毒物,呼吸道 消化道 皮肤黏膜,人体,作用于靶器官和组织产生中毒表现,肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形,肾脏,肠道,汗腺,唾液乳汁,气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出,中毒抢救有机磷农药中毒,急性中毒抢救原则,1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂,中毒抢救有机磷农药中毒,1.中止接触毒物,吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。 接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大

2、量清水反复冲洗体表，时间1530分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。 口服中毒立即终止服用,中毒抢救有机磷农药中毒,常用皮肤清洁剂及其适用对象,中毒抢救有机磷农药中毒,注意事项,切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如,纯碱（Na2Co3）、NaHCO3,中毒抢救有机磷农药中毒,2.清除胃肠道尚未吸收的毒物,应用前提：非腐蚀性毒物,方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠,中毒抢救有机磷农药中毒,催吐,适应症：中毒早期（口服毒物23h内）神志清醒者。 方法： 机械催吐：饮水300500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆1520ml加水200

3、ml口服；1530分钟即发生呕吐。 禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等,中毒抢救有机磷农药中毒,洗胃,适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300400ml，温度：2538。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水 禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,中毒抢救有机磷农药中毒,洗胃：常用洗胃液及其适用对象,中毒抢救有机磷农药中毒,导泻,常用硫酸钠1530克或硫酸镁1520克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性

4、毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸镁,中毒抢救有机磷农药中毒,灌肠,适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除,中毒抢救有机磷农药中毒,3.促进已吸收毒物的排出,1.利尿排毒 静脉补液 碱化尿液 酸化尿液 渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静脉滴注 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术,中毒抢救有机磷农药中毒,4.应用特效解毒剂,解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品,有机磷农药中毒,纳洛酮,阿片类、吗啡中毒,氟马西尼,苯二氮卓类中毒,美蓝,亚硝酸钠盐中毒,亚硝酸钠

5、,急性氰化物中毒,中毒抢救有机磷农药中毒,有机磷农药中毒,中毒抢救有机磷农药中毒,中毒机制,抑制体内胆碱酯酶的活性。 有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出现相应症状,中毒抢救有机磷农药中毒,有机磷农药中毒临床表现,1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 呼吸道：30min 口服中毒：10min2h 皮肤接触中毒：26h,中毒抢救有机磷农药中毒,2.特殊气味,中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。 3.临床症状和体征 毒蕈碱样症状（M样症状） 烟碱样症状（N样症状）

6、 中枢神经系统症状,中毒抢救有机磷农药中毒,毒蕈碱样症状（M样症状,出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻,中毒抢救有机磷农药中毒,烟碱样症状（N样症状,早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。 晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡,中毒抢救有机磷农药中毒,中枢神经系统症状,头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止,中毒抢救有机磷农药中毒,4.中毒程度评估,1）轻

7、度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%50% 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性30% （中毒评估对用药有重要的指导作用,中毒抢救有机磷农药中毒,有机磷中毒救护措施,中毒抢救有机磷农药中毒,1、清除毒物,1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃 洗胃液生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰无农

8、药气味为止 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3 导泻-硫酸钠20g加一杯200ml水口服,中毒抢救有机磷农药中毒,2、特效解毒药,阿托品：对抗M样作用。 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、 氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。 注意：观察阿托品化的表现，预防药物中毒。 轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少,中毒抢救有机磷农药中毒,抗胆碱能药-阿托品的给药方法,中毒抢救有机磷农药中毒,阿托品化”指征,瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部

9、湿罗音显著减少或消失 心率加快（100120次/min） 警惕：阿托品过量中毒,中毒抢救有机磷农药中毒,另抗胆碱能药-东莨菪碱的应用,1）东莨菪碱治疗剂量与致死量相距较大，相对安全 2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治 3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用,中毒抢救有机磷农药中毒,胆碱酯酶复能剂,1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（DMO4） 氯磷定对1605、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。 氯

10、磷定用法：轻度中毒，0.250.5g肌注，中度中毒0.751g肌注或静注，重度中毒1.52.0g静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。 烟碱样症状好转后逐步停药（酶活性60% ），要在抗胆碱能药基础上使用,中毒抢救有机磷农药中毒,特别注意,阿托品化后，减少阿托品用量，防止中毒。达阿托品化后应逐渐减少用量，不能突然停药。 胆碱酯酶复活剂禁止与碱性药物配伍应用。（水解成剧毒氰化物） 病情好转后药物决不能减量过快或骤然停药，应继续观察使用35天，防止病情反复恶化,中毒抢救有机磷农药中毒,3、抢救中的对症处理,患者休克用升压药（去甲肾上腺素） 脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素

11、对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥 对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮 心律失常用抗心律失常药（奎尼丁） 危重患者输血补充胆碱酯酶 心跳停止时实施心肺复苏,中毒抢救有机磷农药中毒,抢救后特殊表现,1）中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状,中毒抢救有机磷农药中毒,2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。 表现：急性中毒经治疗症状好转后2496小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。 与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关,中毒抢救有机磷农药中毒,3）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后23周出现的感觉、运动型多发性神经病。 表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。 原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关,中毒抢救有机磷农药中毒,特殊表现的预防和处理 中间综合征（IMS,及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。 密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。 呼吸麻痹者，及