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1、尿石症,URINARY LITHIASIS 广州医学院第二附属医院泌尿外科,概述,上尿路：肾、输尿管 下尿路：膀胱、尿道代谢性结石感染性结石,概述,一. 尿路结石形成机制很多学说探讨尿路结石发生的机制：肾的局部病损过多尿石成份排泄学说抑制因素缺乏学说游离颗粒与固定颗粒成石学说基质成分和基质的作用取向附生免疫机制学说概述,概述,二. 影响尿路结石 形成的因素 1流行病学因素：环境 种族 遗传 营养 水摄入量 代谢 2尿液因素：（1）形成结石物质排出过度（2）尿PH改变（3）尿量减少（4）抑制因素减少或缺乏 3. 解剖结构异常：梗阻 4. 尿路感染 5. 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常,概述,三 尿

2、路结石成分及其性质 ： 表面硬度颜色X线下草酸盐 桑椹样硬棕褐 阳性磷酸盐 粗糙易碎灰白、棕黄 阳性尿酸 光滑硬黄、棕 阴性胱氨酸 光滑硬黄 阴性,概述,四病理生理结 肾石 形 输尿管 成 膀胱 尿道,概述病理生理,结石可引起：机械性损伤出血梗阻肾积水、肾实质萎缩影响肾功能感染肾皮质疤痕形成 肾周感染 脓肾 息肉、恶变输尿管结石停留部位,上尿路结石,一临床表现1腰腹部疼痛： 肾绞痛、钝痛、肾区叩痛2血尿3泌尿系感染4双侧完全梗阻或独肾完全梗阻无尿,上尿路结石,二诊断1病史、体检2实验室检查（1）尿常规（2）尿细菌培养（3）血、尿生化检查（4）肾功能测定 3影像学检查（1）泌尿系平片（2）排泄性

3、尿路造影、逆行肾盂造影（3）B超（4）CT ，MRU4内镜,上尿路结石,鉴别诊断：胆囊炎 、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭,上尿路结石,四. 治疗 （一）一般疗法1大量饮水2饮食调节3控制感染4调节尿PH值5利尿、解痉6肾绞痛处理：解痉、镇痛7. 纯尿酸结石的治疗,上尿路结石治疗,二）体外震波碎石（ESWL）适应症禁忌症影响效果因素,上尿路结石治疗,三）手术治疗1非开放手术（1）输尿管肾镜取石或碎石适应症 禁忌症（2）经皮肾镜取石或碎石适应症 禁忌症（3）腹腔镜输尿管取石,上尿路结石手术治疗,开放手术（1）输尿管切开取石术（2）肾盂切开取石术 （包括肾窦内肾盂切开 取石术） (3)肾实质切开取石

4、术 （包括无萎缩性肾切开 取石术）（4）肾部分切除术（5）肾切除术,上尿路结石 手术治疗,术前准备双侧上尿路结石手术治疗原则双侧或独肾完全梗阻治疗原则 鹿角型结石的处理 ESWL 经皮肾镜碎石取石 经皮肾镜碎石取石+ESWL 肾盂 / 实质切开取石上尿路结石,治疗,四）上尿路结石预防1一般性预防方法2特殊性预防方法（1）草酸盐结石（2）感染石、尿酸或胱氨酸结石（3）别嘌呤醇（4）治疗原发病：如甲状腺功能亢进,体位,常用平俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成一 低拱状平面， C臂X线垂直透视便于选择定位穿刺。 这种体位医生操作较为自然，观察范围较大，结石 取净率较高。 在一些不能采用俯卧位的特殊情

5、况下，可采用患侧 垫高的斜仰卧位，或平卧位、侧卧位，此时B超引导 穿刺有重要作用，结合C臂X光更为安全,直角三角定位穿刺示意图,1、定 位,2、穿刺、扩张,4、碎石、取石,多通道MPCNL,双 通 道,三 通 道,典型病例 1,双肾鹿角状结石,典 型 病 例 2,术前,第一次术后,第二次术后,第三次术后,膀胱结石,一病因 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石二临床表现：尿痛，排尿障碍，血尿典型症状：排尿中断 跳或改变体位后能继续排尿,胱结结石,三诊断.病史.体检：双合诊.辅助检查（1）X线（2）B超（3）膀胱镜检,膀胱结石,四治疗经膀胱镜碎石耻骨上膀胱切开取石术体外震波碎石,尿道结石,男性尿道：前尿道：悬垂部、球部后尿道：膜部、前列腺部一病因来自肾、膀胱：大多数尿道内形成：尿道狭窄、憩室、异 物,尿道结石,二临床表现排尿困难、点滴状排尿、尿痛急性尿潴