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文档简介

1、新生儿复苏CPR,新生儿科 2016年1月,需要新生儿复苏的相关危险因素,产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破 滞产(超过24小时) 第二产程延长,超过2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前4小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘,产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形 胎动减弱 年龄 35岁,复苏流程图,时间 出生 足月吗? 常规护理 羊水清吗? 是 保持体温 有呼吸或哭声吗? 清理气道 肌张力好吗? 擦干全身 否 评价肤色 30秒

2、保持体温 摆正体位;清理气道*(必要时) 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位 自主呼吸、心率100 评价呼吸,心率和肤色 肤色红润 观察护理 呼吸暂停 自主呼吸心率100 或心率100 紫绀 给氧 肤色红润 持续紫绀 30秒 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率100 复苏后护理 肤色红润 心率 60 心率 60 30秒 进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素或扩容* *在这些步骤中,可考虑使用气管插管,新生儿都需要 有时需要 很少需要,评价新生儿出生后的反应 保持体温,摆正体位,通畅气 道,擦干全身,触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药

3、,窒息新生儿的表现,呼吸抑制 紫绀 心动过缓 低血压 肌张力低下,为什么复苏过程中没有使用Agpar评分,Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法,它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而,在评分开始前,复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤,评价新生儿,每一个孩子出生后,需要立即查问以下 四个问题,足月吗? 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗,最初步骤,保暖 摆正体位 清理气道 擦干全身 触觉刺激 重新摆正体位,保 暖,防止体热丢失: 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾,通畅气道,按照如下步骤通畅气

4、道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线,清理气道,有羊水粪染时的处理,羊水有胎粪吗? 是 在头部娩出后肩部娩出前, 抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定义: 强有力的呼吸 新生儿有活力吗?* 肌张力好 心率100次/分 是 否 同时具备三条 常规清理气道 抽吸口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分: *清洁口腔和鼻内的分泌物 *擦干全身,给予刺激,重新摆正体位 *供氧,有胎粪及新生儿有活力,如果 呼吸有力,且 肌张力好,且 心率100次/min 则用吸引球和大孔吸引 管清理口咽和鼻腔,有胎粪及新生儿无活力,气管内吸引 给氧 插入喉镜,吸引口腔 插入气管导管

5、将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,触觉刺激,常压给氧,指征: 有自主呼吸 心率100次/分 中心性紫绀,正压人工呼吸,经初步复苏处理之后 呼吸暂停 心率100次/分 常压给氧后仍紫绀,自动充气气囊:氧浓度的控制,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作? 减压阀能否打开,面 罩,面罩应覆盖: 颏端 口 鼻,面罩的安放,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉(气管,挤压气囊的力度该多大,明显的胸廓起伏 闻及双侧呼吸音 肤色和心率的改善,通气频率:每分钟4060次呼吸,通气有效的指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸,情

6、况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4. 设备运转失常 检查或更换气囊,胸廓扩张不良的原因及措施,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入,如新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常? 是否提供了浓度100%的氧气? 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音;可能为气胸,胸外按压的指征,经过30秒有效的正压通气后 心率仍60次/分,胸外按压:2人操作,胸外按压:方法,拇指法(A,双指法(

7、B,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,胸外按压:位置,胸外按压:拇指法,胸外按压:拇指法,压力必须用在胸骨上,胸外按压:双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压:双指法,胸外按压:按压力量和深度,胸外按压:方法,下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部,胸外按压:配合通气,胸外按压: 配合通气,4个动作1个周期,应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右(90次按压和30次呼吸,胸外按压:新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min,则使用肾上腺素,气

8、管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征:早产儿,应用表面活性物质,先天性膈疝,2020/12/18,43,可编辑,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯,型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.01000-200028-34 3.52000-300034-38 3.5-4.0 3000 38,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置,气管内插管:新生儿体位,气管内插管:握持喉镜,气管内插管步骤1:插管准

9、备,固定头部 提供常压氧,气管内插管步骤2: 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,气管内插管:步骤3:抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,气管内插管步骤4:寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带,或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,气管内插管步骤5:插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,气管内插管步骤6:退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时

10、重复插管抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率: 心率正常 如有指征,再次插管、抽吸 心率下降 正压通气,气管内插管:检查导管位置,导管位于正确位置的体征: 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时,蒸汽凝结在导管内壁,气管内插管:检查导管位置,如存在以下状况,导管很可能未插入气管: 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓,气管内插管:气管内的导管定位,端-唇距离测量法,插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体

11、重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm,肾上腺素:指征,心率60次/min: 经 30s 正压通气,和 30s 胸外按压和正压通气后 _ 总共 60 秒,肾上腺素:指征,在建立充分的人工呼吸之前,不要使用肾上腺素,因为: 将会浪费宝贵时间,这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量,可能引起心肌损伤,肾上腺素:给药途径,脐静脉:最可靠,推荐途径 气管导管:最快,替代途径,肾上腺素:经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和冲洗 滴入后行正压通气,肾上腺素:经脐静脉给药,脐静脉插入导管 推荐的途径 3.5F或5F端孔导管 无菌

12、技术,肾上腺素:剂量和用法,推荐浓度 1:10000 推荐剂量 0.10.3ml/kg 推荐途径 经脐静脉或气管内 推荐准备 1:10000溶液抽入1ml注射器 推荐注射速率 迅速尽可能快,肾上腺素:重复给药,每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药,再次给药时可考虑经脐静脉 气管内给药剂量可增加至0.31.0ml/kg,对肾上腺素反应差(心率 60次/min,重新检查以下步骤的有效性: 正压通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能: 低血容量 严重的代谢性酸中毒,对肾上腺素反应差:低血容量,低血容量的体征: 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率快或慢) 对复苏反应不佳

13、 低血压/低灌注,扩充血容量:可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型红细胞,扩充血容量:剂量和用法,推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10ml/kg 推荐途径 脐静脉 推荐注射速率 510min以上,扩容后期望的表现: 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续: 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,复苏延迟:生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒: 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用,碳酸氢钠:剂量和用法,推荐浓度 5溶液(0.6mmol/ml) 推荐剂量 3.3ml/kg (2mmol/kg) 推荐途径 脐

14、静脉或外周静脉 推荐准备 用510% GS 等量稀释 推荐注射速率 缓慢,1mmol/kg/min,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性: 正压通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病,HR 60,考虑停止复苏,or,无心脏搏动10min,复苏无改善:分类,用正压通气无法充分通气 良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓 无法自主呼吸,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁 气道畸形(如:Robin综合征) 其他罕见情况(如:喉蹼,气道机械性堵塞:畸形,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤: 气胸 胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不全 超低出生体重儿 先天性肺炎,新生儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (十分罕见,婴儿仍有紫绀或心动过缓,先心病的新生儿很少在出生后立即发病,几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的,无法开始自主呼吸,脑损伤 (缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病 因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态,应用纳洛酮的指征,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件 对

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