阿片类药物滴定详解ppt课件.ppt

1、LOGO,阿片类药物的滴定,1,为什么要强调滴定？,临床首诊患者疼痛治疗存在以下问题 1、首选针剂，剂量过大 2、不滴定直接使用贴剂,2,时间,阿片 剂量,疼痛完全缓解所需剂量,副作用,滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！,疼痛 程度,3,目录,阿片类药物滴定 阿片类药物滴定的目的和目标 阿片滴定常用药物及给药途径,4,阿片滴定应明确的问题,指征：未满意控制的中重度癌痛 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果 目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量 注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡,5,疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时内控制疼痛,24小时爆发性疼

2、痛频率 3次,患者疼痛评分 3分,目标,6,动态评估，及时调整剂量,同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗,7,目录,阿片类药物滴定 阿片类药物滴定的目的和目标 阿片滴定常用药物及给药途径,8,阿片滴定常用药物,NCCN2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定,9,给药途径的选择,口服药物首选 静脉途径适用于： 住院患者 重度患者 阿片类剂量高并需要频繁调整剂量 不能口服,10,目录,阿片类药物滴定 阿片类药物滴定的目的和目标 阿片滴定常用药物及给药途径,11,剂量滴定需要熟练掌握的数据（一）,口服：肌注：静脉给药=3:2:1 羟考

3、酮缓释片（奥施康定）：吗啡缓释片（美施康定）=1:1.5-2 吗啡缓释片（美施康定）60mg=芬太尼4.2mg（50ug/h）=羟考酮缓释片（奥施康定）30mg 10mg羟考酮有38%为即释成分，就是大概3.8mg左右的羟考酮，转换为即释吗啡就为5.7-7.6mg,12,剂量滴定需要熟练掌握的数据（二）,吗啡的半衰期是3.5-4小时 解救量（前一天总量的10-20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估,13,口服即释吗啡滴定,14,短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN）,疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,*未使用过阿片类药物的患者包

4、括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 *阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,剂量增加50-100%,在初始24小时内按需给予当前有效剂量,如果23个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗,重复相同剂量,后续疼痛的处理和治疗,未使用过阿片类药物的患者*,阿片类药物耐受的患者*,初始剂量,后续剂量,计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%,口服515 mg即释硫酸吗啡或等效药物,给药60 分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至46,疼痛评分降至03,15,短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN,阿片类药物耐受： 根

5、据FDA指南阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量,16,17,新病人入院例子,经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg

6、q4h，连续观察24小时。,18,癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法,第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量,d2,将计算所得次日总固定量分6次口服， 次日滴定量为前24小时总固定量的10-20% 重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应,无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分,出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应该考虑将滴定剂量下调25，并重新评价病情,已使用阿片类药物疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛,19,羟考酮滴定,20,盐酸羟考

7、酮缓释片为滴定起始药物,疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,给予10mg口服即释吗啡 (剂量增加50-100%),2-4小时后再评估,给予10mg口服即释吗啡 (重复相同剂量),未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%,口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1,给药60分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分7分,疼痛评分46分,疼痛评分降至03,徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5,12个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后

8、疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需12轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）,21,LOGO,7分以上，口服即释吗啡10mg来由。 1）剂量增加50-100% 2）10mg羟考酮有38%为即释成分，就是大概3.8mg左右的羟考酮，转换为即释吗啡就为5.7-7.6mg 即 5.7*1.5=8.55；5.7*2=11.4 7.6*1.5=11.4；7.6*2=15.2 所以，可以使用即释吗啡10-15mg,22,LOGO,盐酸羟考酮缓释片作用时间持续12小时，首剂后12小时仍应重复1次首剂剂量,23,新入院病人举例,经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定口服羟考酮初始剂量为1

9、0mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，以后每隔2-4个小时进行癌痛再评估。 第12个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。重复之前首剂相同剂量的羟考酮10mg ，连续观察12小时。,24,LOGO,25,第二天羟考酮用量,前一天阿片类药物使用的总剂量，转换为羟考酮，再分为1/2 q12h 口服 爆发痛使用量为前一天阿片药物总剂量的10-20%,26,滴定效果,国内滴定研究表明：90%的患者仅仅需要1-2轮滴定就可以达到