《糖尿病痛风和癌症》PPT课件.ppt

1、营养与糖尿病、痛风和癌症,王冬亮 讲师 87332472（公卫503室） ,营养与糖尿病,一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施,一、糖尿病概述,糖尿病（diabetes, DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。,Source: WHO,全球糖尿病的流行趋势,患病人数,中国糖尿病的流行趋势,Source: 中国CDC,糖尿病临床表现,典型临床表现 ：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症 （血管并发症）,DM酮症酸中毒,DM非酮症高渗性昏迷,低血糖,糖尿病诊断标准,

2、糖尿病分型,二II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足),一1型糖尿病（胰岛素缺乏）,I型,II型,GDM型,三GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素),I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,DM病因,环境要素,遗传因素,糖尿病的病因和发病机制,（饮食因素）,二、糖尿病的营养代谢特点,1. 能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。,ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍,糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点,胰岛素缺乏或利用障碍,细胞摄取葡萄糖的 能力下降,高血糖,高尿糖,多尿、多饮、多食,蛋白质分解增强,

3、血浆氨基酸水平升高,糖异生 增强,尿氮丢失,体重减轻 易疲劳等,脂肪分解增强,血浆游离脂肪酸水平升高,代谢产物酮体升高（酮血症）,酮症酸中毒,五驾马车,1. 饮食控制 2. 药物治疗 3. 体育锻炼 4. 血糖监测 5. 健康教育,三、糖尿病的治疗,合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。 能量供给量（kJ）=理想体重（kg）能量供给标准kJ/(kgd) (1) 理想体重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供给标准（成人）,1. 限制能量摄入,营养治疗措施,摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。,2. 保证碳水化合物,摄入质量： 血糖指数（glycemic

4、 index, GI)。,营养治疗措施,3. 限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%25。 饱和脂肪酸10%， 多不饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 胆固醇300 mg/d, 若同时高脂血症，200 mg/d,营养治疗措施,4. 适量蛋白质 DM患者负氮平衡, 适量提高蛋白摄入量。 蛋白质供能占12%20，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。,营养治疗措施,5. 增加膳食纤维,可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、

5、血脂的作用。 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。 建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。,营养治疗措施,蔬菜,水果,补充剂,供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。 能量代谢相关的B族维生素。 抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素 适当增加钾、镁(如香菇) 、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。,6. 提供充足的维生素和无机盐,含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。,营养治疗措施,7.限制饮酒 除供热能外，不含

6、其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。 模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。 8.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%， 中餐40%，晚餐35%。 易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。,营养治疗措施,DM患者摄入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？,营养与痛风,一、痛风概述 二、痛风的膳食防治措施,痛风的概念,痛风（gout）： 由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。,痛风诊断标准,高尿酸血症 ： 女性 高于 350 m

7、molL 男性 高于 420 mmolL,高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。 约15%的高尿酸血症患者发展为痛风,美国痛风的流行趋势,Source：Arthritis & Rheumatism.2011.63：31363141.,中国痛风的流行趋势,广州 痛风患病率 1.62%，高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29% -资料来自海南医学2007年09期。,痛风临床表现,无症状期-高尿酸血症 急性关节炎 痛风石与慢性关节炎 肾结石（1/4）,源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒,外源性（20）,痛风的病因和发病机制,内源性（8

8、0）,源于体内核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的来源,尿酸的排泄,肠道（1/3）,肾脏（2/3）,1. 限制嘌呤摄入,营养治疗措施,高嘌呤食物 （1501000 mg/100 g）,中嘌呤食物 （25150 mg/100 g）,低嘌呤食物 （25150 mg/100 g）,急性期：摄入不超过150 mg/d嘌呤,痛风石与慢性关节炎期：摄入不宜超过150 mg/d嘌呤，每周内2 d按照急性期安排膳食，其余5 d低嘌呤膳食。,2. 控制能量摄入，减轻体重,营养治疗措施,能量摄入比正常人低10%,意大利选美越胖越有戏,3. 适量限制蛋白质和脂肪,营养治疗措施,影响尿酸排泄,增加尿酸合成,4. 合理提供碳水

9、化合物,营养治疗措施,碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体，能促进尿酸排出，占总供给量的60%。,果糖促进核酸分解,5. 足量的维生素和矿物质（碱性食物）,营养治疗措施,增加碱性食物摄入，促进尿酸排出,6. 供给充分的水分,营养治疗措施,2-3 L水，促进尿酸排出,7. 禁用刺激性食物,营养治疗措施,限酒或禁酒,尚存争议（限量饮用）,研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响,研究对象： 非痛风女性 样 本 量：89433 研究设计：前瞻性队列研究 随访追踪时间：26年 观察指标：痛风发病情况，及其与咖啡摄入量的关系,Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 201

10、0,92:9227.,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加， 痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。,Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9227.,研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加， 痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。,营养与癌症,一、癌症概述 二、癌症的膳食防治措施,癌症的概念,肿瘤（tumor）： 机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。 肿瘤分型：恶性肿瘤和良性肿瘤。 癌症：通常指恶性肿瘤。,全球癌症的流行趋势,200

11、0年：全世界620万人死于癌症 2020年：每年将有1000万人死于癌症,Source：WHO,中国癌症的流行趋势,Source：中国卫生部,癌症发病机制？,癌症发生的地区性差别,东南亚（包括中国） 肝癌高发区,日本 胃癌高发区,结肠癌 西方高发,中国 胃癌和食管癌 发病高,移民流行病学研究,日本人 移居美国夏威夷 胃癌发病率下降 结肠癌上升接近 当地人的水平,可见膳食习惯、生活方式等环境因素对肿瘤发生具有重要意义。,1981年，英国 Doll提出:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。,归因于饮食因素的癌症可能更高,癌症可以通过饮食预防！,膳食、营养影响癌症的可能机制,肿瘤发生的多阶段学说 启

12、动阶段 促进（癌）阶段 进展阶段,前致癌物,终致癌物,正常靶细胞,癌变前细胞,营养膳食因素,影响致癌物的形成 影响宿主对癌细胞的抵抗力 影响癌细胞的分化程度及癌的形成,癌,转移,膳食、营养影响癌症的可能机制,膳食结构与癌症,饮食习惯与癌症,高胆固醇膳食,高脂肪膳食,高能量膳食,陈君石院士: 预防癌症的14条建议 +1条特殊建议,人类战胜癌症的营养防治措施,建议1：食物多样化,选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。 植物性食物占饭菜的2/3以上。,建议2：维持理想体重,建议3：坚持体力活动,每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。 每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动

13、。 有充分证据表明可以预防结肠癌，可能预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。,建议4：多吃蔬菜、水果,蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5种,水果2-4种,建议5：淀粉类食物(主食),每天吃谷类、豆类、根茎类等富含淀粉类的食物600-800g，尽量吃初加工的谷类，限制精制糖的摄入。,建议6：关于饮酒,建议尽量不要饮酒。 男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（1杯酒相当于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。 饮酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。,建议7：关于肉类食品,红肉每天少于80克。 选择鱼和禽肉比红肉更有益健康。,建议8：限制脂肪的摄入,限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，选择中等适量的植物油，脂肪的能量占总能量的15%30%。 可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险