中医治疗心衰难点分析)

1、精品文档中医药治疗慢性心力衰竭的优势和切入点 全网发布：2011-06-23 22:16 发表者：潘光明 4761人已访问 慢性心力衰竭（以下简称心衰）是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有很高的病残率和死亡率。近年来，由于人口的老龄化，发达国家和发展国家的心力衰竭发病率呈上升趋势。随着对心衰机制研究的不断深入，心衰的西医治疗已从短期地纠正血流动力学异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图逆转心肌异常着手,强心、利尿、扩血管这一经典心衰常规治疗已更新为“ACEI、利尿剂、受体阻滞剂的联合应用,并用或不用地高辛”。目前认为短期的强心、利尿、扩血管可以迅速缓解呼吸困难、水肿等症状，提高心功能；

2、而长期ACEI、受体阻滞剂治疗则有利于降低心衰的死亡率。广东省中医院心血管病专科潘光明虽然，西医治疗心衰已取得可喜的进展，但依旧存在许多问题，亟待解决。现归纳如下：（1）不能完全改善症状：心衰患者除气促、肢肿等症状外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、纳差、腹胀、怕冷等不适，单纯抗心衰药物无法解决。（2）副作用使药物应用受限：如服用受体阻滞剂容易疲倦、使用ACEI容易出现咳嗽、应用利尿剂导致电解质紊乱等副作用，上述情况常导致药物使用受限。（3）存在较多用药禁区：如伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到用药限制；伴支气管哮喘或有严重的房室传导阻滞者，-受体阻滞剂受到限制。（4）对于合并利尿剂

3、抵抗、低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差。纵观目前文献及我科既往研究，中医药治疗可能在以下几方面存在一定优势：1.整体思维，平衡脏腑阴阳心衰是由于心脏收缩功能或舒张功能减退导致的临床综合征，与心脏、肺、肝脏、肾脏、内分泌、免疫等全身多个器官及系统相互影响，而这些关系往往表现得相当复杂，如何协调心脏与其他器官及系统的关系，是临床经常遇到的难题，此时便常常需要运用整体观念。而在运用整体思维方面，中医药有一定优势。全国著名老中医邓铁涛教授根据其“五脏相关”的学术思想，认为心衰病位在心，但“五脏相关”，他脏与心互相制约、互相影响，既可成为心衰的诱发或加重因素，反之又可因心衰致他脏功能失调或损害。邓

4、老认为治疗心衰必须调补五脏之气血阴阳，不可局限于治心。我们前期研究初步表明，对心衰合并胃肠功能紊乱者采用调脾护心法治疗，具有较好疗效；对心衰合并低血压、肾脏灌注不佳者，采用温肾健脾法，有一定作用；对容易外感的心衰患者，采用补肺益卫法调理，有一定帮助；对心衰缓解期适当运用补肾护心法，对促进组织修复，减少心衰复发初显成效。2.因人制宜，注重个体差异心衰成因及诱因多样，个体差异非常大，常需要评估每个患者的具体情况，采用个体化治疗；即便是同一个患者，在不同时期，其治疗方案也常常需要改变。这种趋势，实质上正朝着中医辨证论治的方向靠拢。然而，由于西医一贯强调事物的一般性，略于事物的特殊性，故而，在临床实际

5、中，往往忽略了个体差异的存在。并且，在评估患者状态时，西医往往须借助各种检查，一方面造成费用上升，另一方面也存在诸多不便。况且，在我国基层地区，设备配置及人员技术条件又相对落后的情况下，更使得定期评估患者的存在困难。而中医采用望闻问切，结合天时地气，动态地对每个心衰患者进行评估，因人制宜，采用汤、膏、丸、散等不同剂型进行治疗，还可指导患者采用食疗、外治、艾疗等方法减轻症状、改善体质，存在一定优势。3.改善症状，提高生活质量西医和中医在缓解心衰患者气促、水肿等主要症状效果都很明显。但心衰常常伴有诸多其他症状，如口干口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，西药根本无能为力；同时许多心衰患者

6、因忧虑病情而导致抑郁焦虑，出现失眠、精神压抑、出汗等，这些又严重影响了心衰患者的生活质量。而若以中医药辨治处置，往往更为有效。4.增强体质，预防心衰复发感染是心衰复发的最常见诱因，如何预防感染发生，是一个困难而具有重要意义的问题。心衰患者多数年龄较大，生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，消化功能减退等等原因，体质弱，抵抗力较差，容易感染。中医历来在调理身体，增强体质方面，积累了相当丰富的经验。中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运

7、脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。难能可贵的是，除了常规的汤药外，中医还可根据不同的季节，教导患者采用食疗、导引、艾灸等多种方法来改善机体的状态。从目前文献来看，补肺益卫、健脾实卫、培元固本等等治法，均有改善人体体质的作用。5.减少药毒，降低患者死亡心衰合并利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态、肺部感染等，由于米力农等血管活性药物增加死亡率、抗生素滥用增加细菌耐药性、抗心律失常药物的致心律失常作用导致西医治疗效果较差。通过中医药的早期介入，可减少或不用多巴胺、米

8、力农等血管活性药物、抗生素、抗心律失常药物，提高治疗效果。6讲究配伍，化解西药困惑中药处方历来讲究君臣佐使，药分四性五味，重视七情和合。一方面，可按照个体差异，尽可能地提高疗效；另一方面，则可以利用药性之间的制衡关系，减少药物毒副反应。对某些服用地高辛容易中毒出现恶心呕吐、服用ACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，实践证明，有时候应用中医药可有效解决此类难题。中医药对心衰的治疗有较明显的优势，如何体现中医药的优势，我们认为需从以下方面作为中医药治疗心衰的切入点：1.分期论治，多手段改善预后由于心衰的各个阶段证候特征不同，对心衰患者应重视分期辨证论治。我们通过来自9

9、个省市13家医院的20名心血管中医或中西医结合专家两轮专家问卷调查，对心衰的辨证分期分型达到共识。专家共识认为:急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制心衰发作；稳定期调理脏腑功能，平衡阴阳气血，以图增强患者抗病御邪能力，促进组织修复，改善活动能力，提高生活质量，减少心衰复发。在心衰患者因急性加重住院时，通过辨证论治，可运用中药针剂和中药汤剂进行治疗。而治疗37天后，若患者气促肢肿缓解，进入稳定期，此时可通过辨证使用口服中成药和中药汤剂治疗。经1012天治疗后，一般患者可缓解出院，此时即处于康复期，坚持服用中成药或中药汤剂，辅以中医食疗、中医养生等维持终生治疗，可提高生存质量，

10、减少再住院率及死亡率。2.早期介入，解决心衰合并症对于心衰患者出现利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。中医药在治疗心衰合并症方面优势突出。例如对于心衰合并利尿剂抵抗，大量利尿剂效果不佳，同时容易出现电解质失衡，通过中药治疗，效果显著。中医认为心衰合并利尿剂抵抗一般以阳虚水泛、瘀血内停较为常见。可维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用温阳活血利水药物：猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。对于心衰合并肺部感染，加中药可减轻症状、化痰，促进炎症吸收，减少抗生素使用。轻度肺部感染可以纯中医治疗，一般以夹痰证为主，在原方基础上加用化痰中药，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝等，痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。心衰合并低血压状态，因心衰患者需要长期服用ACEI、受体阻滞剂等药物，均有降压作用，心衰合并低血压西药使用受限，可加强回阳救逆、益气固脱中药：红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉等。心衰合并胃肠道症状，因心衰患者胃肠淤血，西药效果不佳，予以中药治疗改善症状。维持原来心衰的辨证，在原方基础上加