传染病学课件：13 囊尾蚴病

1、原虫是单细胞真核生物。 蠕虫是指依靠肌肉运动作蠕形运动的多细胞无脊椎动物。 扁形动物门中的吸虫纲和绦虫纲。 线形动物门中的线虫纲。,囊尾蚴病cysticercosis,病 例,薛XX，男，36岁，内蒙古呼伦贝尔市人，汉族，职业：公务员，因头痛2年，加重20天于2016年6月2日入院。,病 例,现病史：入院前2年，患者无明显诱因出现头痛，呈胀痛，VAS评分6-7分，无发热、恶心、呕吐、视力下降、黑朦，无肢体感觉运动障碍，疼痛影响睡眠，持续2天后自行缓解。就诊当地医院自述查头颅超声提示供血不足（未见报告），予镇痛对症。,VAS（visual analogue scale）评分标准： 0分-10分,

2、0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。,病 例,入院前20天患者头痛再发，性质、程度同前，伴恶心、畏寒、夜间盗汗，自测体温升高，热峰在夜间Tmax 37.5，第二天体温可自行降至正常，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻。间断服用镇痛药物效果不佳，持续5天后头痛可好转，仍有头部紧胀感。,病 例,于当地医院就诊（2016-5-12）查头颅CT：右颞、枕叶及右侧基底节区见结节影，周围见低密度水肿带，右侧侧脑室受压。,病 例,考虑脑内多发占位性病变。后就诊天坛医院（2016-5-16）查头颅核磁：脑内多发占位，呈结节样强

3、化影考虑脑转移瘤不除外。,PET/CT：左侧额枕叶、双侧基底节区、右侧额颞顶枕叶、枕部镰旁见多发钙化结节及小囊，大部分蛋氨酸代谢增高而葡萄糖代谢减低，考虑感染性病变可能性大。于友谊医院查外周血囊虫IgG抗体（-）。为进一步诊治收入院。,既往史：副银屑病10年，病情稳定。 个人史： 出生并成长于当地，无疫区疫源接触史，无近期出游史。工作为办公室职员，无特殊化学药品或有毒有害物质接触史。不吸烟，少量饮酒，已戒半年。 家族史： 家族中无类似症状者。,体格检查,T:36.2 P:90次/分 R:18次/分 BP:113/71mmHg SpO2:98% Ht:168cm Wt:70kg BMI:24.8

4、0kg/m2 皮肤、黏膜：右臂近端内侧、双侧大腿内部、双足背有片状色素脱失，少覆鳞屑。 神经系统：痛觉、触觉、关节位置觉存在。共济运动及步态正常。腹壁反射未引出，肱二头肌反射、桡反射、膝腱反射正常引出。Hoffman征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征（-）。颈项强直（-），Kernig征、Brudzinski征（-）。,病例特点,1.青年男性，病程20天； 2.临床主要表现为反复头痛，伴恶心，病程中曾出现发热，后自行缓解，无头晕、肢体活动障碍及感觉异常，外院影像学提示颅内多发占位。 3.既往史：副银屑病病史； 4.体格检查：生命体征平稳，四肢可见数

5、个鳞屑样皮疹，无神经定位体征。 5.辅助检查：PET/CT：左侧枕叶、双侧基底节区、右侧额颞顶枕叶、枕部镰旁见多发钙化结节及小囊，大部分蛋氨酸代谢增高而葡萄糖代谢减低，考虑感染性病变可能性大。,拟诊讨论,诊断方面:考虑颅内多发占位，脑囊虫可能性大。 脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，是猪带绦虫幼虫在人体寄生。 囊尾蚴可在皮下、肌肉内引起结节和游走性包块，寄生于中枢神经系统者约占7090。 发生位置分：脑室型、脑膜型、脑实质型、混合型。按大小分：小囊型(直径5 cm)。 患者影像学表现特异，MRI可见多发囊性病灶，边缘强化，周围水肿明显，处于囊虫蜕变期。,鉴别诊断： 1.其他不典型感染，

6、如布病、结核等不典型感染，入院后完善TORCH、布氏杆菌凝集试验，T-SPOT-TB、PPD等感染方面筛查，明确诊断。 2.肿瘤，患者颅内多发占位，PET/CT显示葡萄糖代谢减低，但不能除外代谢活性低的肿瘤，入院后完善肿瘤标记物，胸腹盆增强CT，明确诊断。,下一步诊疗,患者病灶在脑部，入院后复查神经系统影像学，同时完善腰穿，留取脑脊液标本，完善感染方面筛查。 其他方面，患者5月中旬头MRI见右侧脑室受压，中线稍偏移，目前无明显颅高压临床表现，暂不予脱水降颅压治疗，需监测患者生命体征，神经系统症状及体征，警惕脑疝发生。,诊治经过,6月6日腰穿 压力为200 mmH20，透明清亮色脑脊液 脑脊液常

7、规:外观无色透明,细胞总数 48106/L，白细胞总数 34106/L，单核 32106/L。 脑脊液生化:CSF-Pro 0.86g/L,CSF-Cl 122mmol/L,CSF-Glu 3.6mmol/L。,诊治经过,辅助检查 粪便常规+潜血：OB 阳性(+)。 便寄生虫及幼虫鉴定：阴性。 血TORCH10项：CMV-IgG,RV-IgG,HSV-1-IgG (+)。 脑脊液：细菌涂片+培养（需氧+厌氧）、墨汁染色、真菌涂片、隐球菌抗原、淋球菌涂片+培养、抗酸染色、奴卡氏菌涂片+培养、TORCH10项：阴性。,诊治经过,脑脊液囊虫IgG：（+），血囊虫/弓形虫IgG：（-）。 眼科超声检查

8、：双眼玻璃体轻度混浊，余未见明显异常。 眼科会诊：眼底未见明显异常。,专业组查房,意见一：患者影像学表现偏急性，考虑2年前头痛发作与本次疾病不相关。结合患者血中嗜酸粒细胞不高，淋巴结不大，血中囊虫抗体(-)，脑囊虫病诊断证据不足，建议行脑部活检明确诊断，可考虑诊断性驱虫治疗，予阿苯达唑10-15mg/Kg，每个疗程14天，可治疗23个疗程，每个疗程间隔2-3周。患者脑部病变多发，需警惕驱虫治疗过程中出现严重过敏反应，可予足量激素抗炎治疗。,专业组查房,意见二：追问患者病史，患者2年前的头痛症状无法明确与该病相关，结合影像学周围水肿明显，考虑病程为1月余。患者脑脊液囊虫IgG抗体阳性，但影像学表

9、现不特异，但血囊虫IgG抗体阴性，不能除外脑脓肿及其它特殊感染可能，建议复查头MRI、腰穿、血及脑脊液囊虫抗体，请神经外会诊，明确是否可行脑活检，协助诊断。可暂时予口服南瓜子及槟榔合剂驱虫治疗，观察是否有绦虫或节片排出，若有排出，可协助诊断脑囊虫病。,诊治经过,复查腰穿： 脑脊液压力为135 mmH20 脑脊液常规：白细胞总数 26*106/L，单核细胞：24*106/L。 脑脊液生化：正常。,诊治经过,神经外科会诊：患者颅内多发占位，结合MRI、PET，不支持肿瘤，腰穿囊虫IgG（+），考虑脑囊虫病可能性大；目前患者颅内占位诊断相对明确，建议内科治疗；颅内病灶活检病理可能阴性，并发症较多，在

10、诊断相对明确情况下不建议行脑活检；随诊。 予口服南瓜子及槟榔合剂驱虫治疗未见虫体或节片排除。,诊治经过,头平扫+增强MRI 双侧脑实质内多发环形强化灶，硬脑膜增厚强化，可符合脑囊虫感染。,复查脑脊液囊虫抗体：（+）,专业组查房,患者复查头增强MRI可见颅内病变水肿带明显好转，部分病灶减小，对比患者影像学，符合疾病发展情况，且患者脑脊液囊虫抗体多次阳性，无其他感染证据，考虑脑囊虫病可能性大。予患者阿苯达唑驱虫治疗，同时予激素抑制炎症反应，建议地塞米松0.06-0.08mg/kg治疗。14天1个疗程，共治疗23个疗程。,6月21日予阿苯达唑0.4g bid驱虫治疗，患者70Kg，予地塞米松7.5m

11、g qd抑制炎性反应。用药期间注意监测患者头部症状、体征，警惕颅高压及癫痫发生。,诊治经过,复查腰穿： 脑脊液压力185cmH20 脑脊液常规：白细胞总数 6*106/L,单核 6*106/L。 脑脊液生化：CSF-Pro 0.83g/L,余正常。 脑脊液囊虫IgG抗体：阳性（OD值较上次有下降）。 血脑脊液囊虫IgG抗体：阴性。 7月7日出院。,8月17日,概 述,囊尾蚴病：又称囊虫病，是猪带绦虫幼虫（即囊尾蚴，cysticerci）寄生于人体各组织器官所致的疾病，为较常见的人畜共患病。人因吞食猪带绦虫卵而被感染。 猪带绦虫病：是猪带绦虫成虫寄生于人小肠引起的肠道寄生虫病。人因进食生的或未煮

12、熟的米猪肉（含活囊尾蚴）而感染。轻微的胃肠道症状，大便中排出白色带状节片为特征。,猪带绦虫生活史,生活史循环 虫卵-六钩蚴-囊尾蚴-成虫 虫卵经口感染-六钩蚴脱囊孵出-钻入肠壁-经血液散布于全身-3周后发育为1-6mm大小，并有头节形成-至9-10周时发育为成熟的有感染性的囊尾蚴,猪带绦虫的成虫可引起肠绦虫病，而猪带绦虫的幼虫囊尾蚴可引起囊尾蚴病 人是猪带绦虫的唯一终宿主，又是其中间宿主,生活史,在人体内发育 人作为终末宿主时： 猪囊尾蚴 幼虫 成虫 孕节或虫卵 （米猪肉） （十二指肠） （小肠） （粪） 人作为中间宿主时： 虫卵 六钩蚴 猪囊尾蚴 （十二指肠） （皮下肌肉、脑、眼） 在猪体内

13、的发育 孕节、虫卵 六钩蚴 囊尾蚴 （粪） （十二指肠） （肌肉、脑、眼）,妊娠节片（孕节） 子宫侧支7-13支,猪囊尾蚴,绦虫成虫的形态特征,背腹扁平、带状分节、前窄后宽。 固着器官为吸盘。,猪带绦虫生活史,感染阶段： 虫卵、囊尾蚴。 成虫寄生部位：人小肠 宿主： 终宿主-人；中间宿主-猪、人。,生活史,感染方式 感染囊尾蚴的方式：误食含有活的囊尾蚴的猪肉（俗称米猪肉/豆猪肉）。 感染虫卵的方式： （1）自体内源性感染（因感染者出现恶心、呕吐等胃肠逆蠕动时小肠内的妊娠节片反流到胃里）。 （2）自体外源性感染：误食自己的虫卵。 （3）异体感染：误食他人排出的虫卵 从误食虫卵经3月-1年出现症状

14、,囊尾蚴按其形态和大小可分为3型： 纤维素型：最常见，位于皮下结缔组织而得名，脑囊尾蚴患者中以该型多见 葡萄状型：较大，直径约4-12cm，其特征是肉眼看不见头节 中间型,病原学,囊尾蚴在体内一般存活3-10年，长者甚至达20年。 虫体死后多发生纤维化和钙化。,流行病学,传染源:猪带绦虫病患者是囊尾蚴病的唯一传染源 传播途径:吞食猪带绦虫卵经口感染，感染方式分为两种： 1.自体感染 2.异体感染 人群易感性:男女之比为2-5:1，青壮年多见，以农民居多,发病机制与病理改变,虫卵进入宿主胃和十二指肠后，在消化液作用下，其内含的六钩蚴脱囊而出，钻入肠粘膜，通过小血管或淋巴管进入血液循环而至全身各组

15、织器官。,当人误食入虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育成成虫。,发病机制与病理改变,六钩蚴侵入组织后引起局部炎症反应 中性和嗜酸性粒细胞浸润 浆细胞和淋巴细胞 炎性介质IL-2等 成纤维细胞增生。 炎性细胞-结缔组织增生 细胞因子-炎性介质 囊尾蚴在生活过程中不断向宿主排泄代谢产物及释放毒素类物质，使宿主产生不同程度的损害。,发病机制与病理改变,囊尾蚴常见的寄生部位是脑组织 可分为四型： 1.大脑型：病变多位于灰质、白质交界处 2.脑室型：病变寄生在脑室-脑积水 3.脑膜型：软脑膜下、蛛网膜下隙-脑膜炎；颅底-脑膜炎、脑积水、颅内高压 4.混合型,脑囊尾蚴病的囊液内异体蛋白抗原

16、可达较高水平，其释放的异体蛋白在脑组织中可产生明显炎症反应 石灰小体是囊尾蚴崩解后形成脓肿的重要依据，可作为脑囊尾蚴病的诊断依据,发病机制与病理改变,临床表现,潜伏期约3个月至数年，5年内居多。 3种临床类型： （一）脑囊尾蚴病 （二）眼囊尾蚴病 （三）皮下组织和肌肉囊尾蚴病,临床表现因囊尾蚴寄生的部位、数量及局部组织的反应程度而不同,临床表现,（一）脑囊尾蚴病，占囊尾蚴病的60-90%，以癫痫发作最为常见。 根据囊尾蚴寄生部位及病理变化的不同分为以下4型： 1.皮质型（脑实质型、癫痫型）：占脑囊尾蚴病的84-100%，多寄生在运动中枢的灰质与白质交界处 2.脑室型：以第四脑室多见 3.蛛网膜

17、下隙型或颅底型：主要病变为囊尾蚴脑膜炎 4.混合型,（二）眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的1.8-15%， 以玻璃体和视网膜下最多见 多为单眼感染 虫体死亡后产生强烈刺激,临床表现,（三）皮下组织和肌肉囊尾蚴病 皮下囊虫结节,临床表现,临床表现,少数严重感染者可感觉肌肉酸痛、发胀，并引起假性肌肥大。 四肢肌肉内大量囊 尾蚴寄生,囊尾蚴死后发生钙化，X线检查可见钙化阴影。,实验室检查,（一）常规检查： 1.血常规：大多正常； 2. 脑脊液：脑囊尾蚴病（压力可升高、细胞数、蛋白轻度增加，糖、氯化物略低或正常）,（二）病原学检查： 1.粪便检查：在合并猪绦虫病患者粪便中可找到虫卵和妊娠节片。 2.皮下结节活

18、组织检查：皮下及肌肉囊尾蚴病患者可做皮下结节活检，找到猪囊尾蚴可直接确诊。,实验室检查,（三）免疫学检查： 检测患者血清和脑脊液中特异性猪囊尾蚴抗体 皮内试验（ID）：临床初筛或流行病学调查 间接血凝试验（IHA）： 酶联免疫吸附试验（ELISA）： 酶免疫测定（EIA）： 囊尾蚴循环抗原（CAg）、短程抗体IgG4：可作为疗效考核指标,实验室检查,（四）分子生物学检查 采用基因重组技术，构建来源于猪囊尾蚴mRNA的cDNA文库，具有高度特异性和敏感性。,实验室检查,（五）影像学检查 1. 头颅CT及MRI检查：对脑囊尾蚴病诊断与定位具有重要价值 CT典型改变为单发或多发圆形或椭圆形低密度灶，

19、多发散在高密度点状影为死亡囊虫钙化灶。,实验室检查,MRI对脑囊尾蚴的数量、范围、囊内头节的检出率明显高于CT，更易发现脑室及脑室孔 处病灶，但MRI对钙化的敏感性低于CT。,实验室检查,2.检眼镜、眼裂隙灯或B超检查：可发现眼玻璃体内囊尾蚴蠕动，对眼囊尾蚴病有确诊价值。,实验室检查,（六）病理检查 皮下结节应常规做活组织检查，病理切片中见到囊腔中含有囊尾蚴头节可确诊。,实验室检查,诊 断,流行病学资料 临床表现 实验室检查,鉴别诊断,脑囊尾蚴病：需与原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管疾病、神经性头痛等相鉴别。 皮下组织和肌肉囊尾蚴病应与皮脂腺囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节等鉴别。 眼囊尾蚴病应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。,治 疗,眼囊尾蚴病以手术摘除为宜，不应采取药物治疗。 在用药治疗脑囊尾蚴、皮下肌肉型囊尾蚴之前需除外眼囊尾蚴病，并行头颅CT或MRI检查，以明确脑内囊尾蚴的数量、部位，制定合适的治疗方案。,（一）病原治疗,须住院在严密观察下进行 ，治疗