【word】 颅脑手术后脑室引流管的护理

颅脑手术后脑室引流管的护理108包头医学院第26卷5严格无菌操作,严格遵守探视,陪护制度,限制探视陪护人员,防止交叉感染6病人住单人房间,每周进行空气及物品消毒2次36康复训练要向患者及患者家属讲解功能锻炼的相关知识,为患者制定功能锻炼的方案早期功能锻炼可以改善局部血液循环,康复锻炼应遵循个别对待,全面训练及循序渐进原则一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼,且患肢处于功能位,避免意外发生1早期治疗的目的是保证皮瓣成活和预防切口感染,此期可轻微被动活动,但幅度宜小,以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则,既可以促进血液循环,又可避免发生血管痉挛2术后第2周,皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环,血运状况较稳定,可以进行早期功能锻炼,以主动活动为主,被动活动为辅,活动范围由/J,N大,时间由短至长,仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则,防止关节僵硬3后期皮瓣成活拆线后就可以开始逐渐进行训练,使皮瓣承受一定的阻力和压力,皮瓣可能会有肿胀或磨损,多能自行愈合手术后定期观察移植皮瓣的皮肤颜色,温度及毛细血管充盈程度,及时处理可能出现的血管危象,是皮瓣得以成活的关键指导和协调患者进行循序渐进的功能康复训练,是恢复患肢功能的重要措施4讨论在观察病情变化时,除注意患者全身和局部的症状变化,积极做好抗感染,抗血管痉挛,抗凝血治疗外,还要考虑到各种原因引起的心理上的变化由于长期的卧床,体位的强制,往往有不少患者感到心烦,难以适应而情绪的不稳定,能够影响小血管的收缩,而致血管痉挛这时,需要耐心细致地作解释工作,讲明利害关系,在不影响治疗的原则下,尽可能满足患者的各种要求,从而保证患者处于治疗的最佳身心状态,以提高治疗效果总之,通过实践,我们体会到,做好皮瓣移植手术前的充分准备,认真观察好手术后的全身及局部症状极其关键一方面要保持恒温,减少噪音,防止病人烦躁与疼痛,从而积极应用”三抗”治疗另一方面,一旦出现危象,一定要向医生报告,积极采取相应的措施只要抓住这些重要环节,便能使手术达到满意的效果参考文献1李乐之腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研究J护士进志,2000,1531722李小娥,韦永鲜股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损的护理J广西中医学院,2005,8288893易祖玲,孙燕11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理J实用护理杂志,21300,16313收稿日期20100623颅脑手术后脑室引流管的护理李淑林杨义萍锡林郭勒盟医院神经外科,内蒙古锡林浩特026000脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中,将带有数个侧孑L的引流管前端置于脑室内,末端外接一无菌引流袋,将脑脊液引出体外的一项技术,是神经外科常用的技术手段,目的是挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态,进行脑室系统的检查以明确诊断,脑室内手术后安置引流管引出血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,对颅内压增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围,对颅内感染患者经脑室注药冲洗,消除颅内炎症脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对于患者疾病的控制及愈后起关键作用1临床资料我科自2005年3月至2009年5月收治颅脑手术后放置脑室引流管患者194例,其中男138例,女56例,年龄1184岁,平均585岁置管时间315D,平均76D治愈187例,死亡5例,自动出院2例2护理21严格无菌操作,防止颅内感染脑室引流是造成颅内感染的途径之一,所以尽量将病人安置在单人隔离房间或进行病床隔离,以减少感染的机会,引流管接头处应用无菌纱布包裹,每EL定时更换引流袋更换第5期李淑林,等颅脑手术后脑室引流管的护理109引流袋时要严格执行无菌操作,用酒精,碘酒消毒引流管口更换引流袋前先夹闭引流管,以免管内CSF逆流禁止在引流管上穿刺病室应每日消毒22引流装置的固定高度脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要过高,颅内压增高一定程度不能通过引流管引流,易发生脑疝过低,引流过量引起低颅压或颅内压突然降低,易发生颅内出血或小脑幕孑L上疝正确高度应为平卧时引流装置距双耳孑L水平连线上1020CM平均15CM,侧卧时距穿刺点上方1020CM平均15CM,以维持正常的颅内压如抬高床头,则相应抬高引流装置的高度,进行检查搬动时先夹闭引流袋,回病房后放置好体位,调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管,以防止引流液逆流23注意观察引流速度脑室引流早期,切忌引流过快过多因病人高颅压骤降易引起多种危险,如形成硬膜或硬膜下血肿,脑内出血及小脑幕孔裂疝流量应控制在每日150300ML,最多不超过500ML如流速过快相应调高引流装置高度反之,则适当降低引流装置高度24观察引流液性状正常CSF呈澄清无色透明,无沉淀液体术后12D脑脊液略带血性,以后转为橙黄色如清亮CSF转为血性或原有血性脑脊液颜色加深,提示再出血,立即报告医生,出血量过多时应急诊手术止血25妥善固定引流管,保持引流畅通引流管要牢靠固定,防止脱出,不可受压,扭曲弯折术后卧床,头部活动范围适当限制,避免牵拉,防止引流管脱落及全体进入,意识不清或躁动病人及IBJL应适当进行肢体约束,尤其夜间陪护更应加强夜间巡视26拔管护理脑室引流时间不宜过长,一般不超过57D,过久易引起颅内感染一般开颅术后34D,脑水肿期将过颅内压逐渐降低,应尽早拔管,最长不超过7D,拔管前1D,先夹闭观察1D,观察病人的生命体征及意识状态的变化如出现头痛,呕吐,高颅压症状,应及时通知医生,暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管拔管后辅料包在切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出,如有漏液及时换药,保持包托敷料整洁3讨论颅脑损伤患者病情变化快,脑室引流管的护理至关重要,有时会因管道的护理不当使患者失去抢救生命的最好时机所以,我们在对管道的护理中,应严格遵守无菌操作原则,并做好巡视检查,确保各种管道在正常使用状态,积极配合临床治疗,可有效提高治愈率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复参考文献1张春芳,任景坤护士岗位技能训练M北京人民军医出版社,2008767收稿日期20100410腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤囤手术期护理茅自俭于翠花李小梅包头医学院第二附属医院手术室,内蒙古包头014030腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤是指在腹腔镜下剥除卵巢良性肿瘤或切除患侧卵巢,具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短等优点川通过对我院103例腹腔镜治疗卵巢良性病变患者的护理实践和探索,现总结围手术期护理经验报告如下1临床资料2008年3月至2009年L2月,我院完成腹腔镜治疗卵巢良性病变103例,年龄974岁,平均年龄45岁,其中畸胎瘤31例,浆液性囊腺瘤L6例,粘液性囊腺瘤L0例,巧克力囊肿45例,纤维瘤1例2护理21术前护理211进行心理护理卵巢良性病变,一经诊断,需手术治疗卵巢良性病变大多集