【word】 人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理

人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理济宁医学院2010年6月第33卷第3期191DOI103969/JISSN10009760201003016人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理张玉革黄英丽李玲李慧敏济宁医学院附属医院,山东济宁272029关键词人工膝关节置换围手术期康复锻炼中图分类号R473文献标志码B文章编号10009760201006一L91一O2人工全膝关节置换术TOTALKNEEARTHROPLASTY,TKA治疗各种晚期膝关节疾病在临床已获巨大成功,是治疗膝关节严重疾患,解除膝关节疼痛,重建膝关节功能的主要手段,TKA前后的康复治疗直接影响手术效果,术前拟定康复整体方案和计划,训练过程中根据患者的具体情况及时调整,以最低的费用,最大限度改善假体膝关节功能1临床资料11一般资料我院自2006年6月至2007年12月共完成膝关节置换2L例23膝,其中,男性5例,女性16例最大年龄79岁,最小46岁,平均625岁单膝置换19例,其中左膝7例,右膝12例,双膝一期置换1例,分期置换1例膝关节内翻畸形14膝,外翻畸形7膝,伴屈曲畸形18膝术前诊断为类风湿性关节炎3例,骨性关节炎18例患者均存在严重膝关节疼痛及活动受限,膝关节负重正,侧位X线片可见关节间隙明显变窄或消失,符合TKA的适应证术前HSS评分为2842964分,其中疼痛评分为746248分12结果本组获随访183O月,平均22个月,膝关节活动范围51L5,术后HSS评分为8785457分,与术前相比,差异有统计学意义P0O1,术后患者膝关节疼痛均显着缓解,关节功能恢复满意其中一例患者因对功能锻炼的重要性认识不够,且不能耐受功能锻炼的疼痛,拒绝行功能锻炼后出院,2周后因疼痛,行走受限返院,予以封闭,康复锻炼后,膝关节屈曲可达9O,疼痛消失所有患者术后X线片均显示膝关节假体位置,力线良好,股骨,胫骨及髌骨假体周围无X线透亮线,假体无任何松动迹象2护理21术前康复及心理护理211心理护理术前由责任护士针对病人的病情,性别,职业,文化层次,经济情况的不同和患者自身的年龄特点讲解手术的方法及必要性,让病人了解目前只有通过手术才可以缓解和消除膝关节疼痛,提高生活质量,术前还告诉每位病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系,帮助病人克服怕痛心理,使手术获得成功212术前康复指导应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持LOS,每1O次为1组,每天完成51O组患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而定,以不疲劳为宜,每天重复23次此外,还应教会患者如何使用助行器行走,为术后行走作准备22术后康复功能锻炼及护理221常规护理去枕平卧位,硬膜外麻醉后禁食禁水6H,全麻后等患者完全苏醒后进食,观察末梢血管感觉活动情况,抬高患肢203O,以促进下肢血液回流,患肢需用弹力绷带包扎,松紧以能插入一指为宜术后予心电监护监测生命体征保持引流管通畅,减少深部感染的发生率应注意观察伤口引流管是否通畅,注意引流液的性质,颜色,量,每日总结并记录,一般情况下36H拔管向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象,消除其紧张心理,有利于疼痛缓解,必要时按医嘱予以镇痛剂术后医生会根据情况应用一些镇痛药物或使用病人电子控制的静脉止痛泵进行止痛或使用硬膜外镇痛,效果理想222康复锻炼术后早期,即手术当日至术后第3天此期疼痛较重,固定患肢于功能位,可伸膝位制动3D术后6H内即可进行关节肌肉功能活动锻炼,具体方法1股四头肌静力收缩训练患者192JJININGMEDUNIV,JUNE2010,VO133,NO3平躺,下肢伸直,每次保持10S,10次/组,1O组/D2直腿抬高练习患者平卧或坐位,足尖朝上绷紧腿部肌肉,缓慢直腿抬高,不要求抬起高度,但应保持悬空10S滞空时间,然后放下,每天34次3踝关节伸屈练习患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为L组,保持810组/RAIN,每次作35MIN,每天锻炼34次4CPM于术后第2天拔除引流管后进行,此时患者的疼痛随活动后逐渐改善CPM训练时,起始角度为0,终止角度为2O,在12MIN内完成1次屈伸活动,每次LH,每日2次术后中期,即术后第814天重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动,改善患膝关节的主动活动范围方法1继续使用CPM训练,但膝关节的活动角度增大到90100,加强患肢直腿抬高运动,患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手部的帮助继续加强膝关节四头肌和胭绳肌的肌力训练,训练时患者取仰卧位2鼓励患者尽早下床,开始在床尾或平行杠内练习站立,此时重心在健侧下肢,患侧尽量不负重触地以后重心逐渐向患侧过渡,避免患肢过度受力3使用MAITLAND手法第1级,在无痛范围内,由关节活动的起始端小范围有节律地来回松动关节患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成上述内容术后晚期,即术后第1521天继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围重点是逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强患者平衡能力的训练进一步加强股四头肌和胭绳肌的肌力增强训练,采用等张,等长和等速肌力训练方法进行上下楼梯的训练,早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯患肢逐渐从不负重过渡到部分负重训练时健侧先上,患侧先下待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖,独立行走患者在此星期内尽量独立完成穿裤,袜等日常生活动作家庭康复期,出院后继续功能锻炼,增加患肢活动范围,负重能力及生活自理能力6周后可弃去拐杖L轻度倾斜坡面上独立行走上下楼梯活动的早期主要依靠拐杖和健腿支撑,要求健腿先上,患腿先下,待患者适应后脱离拐杖训练量由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜转换运动的方式,时间间隔以及每次锻炼的时间,应随患者根据锻炼的自我感觉和体会自行掌握指导患者定期门诊复查,开始时出院后2周复查1次,半年内每月复查1次,以后每年复查1次,以了解关节活动度及功能锻炼情况3讨论人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法,而系统的早期康复对促进膝关节功能恢复,保证疗效有重要意义术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持,增加股四头肌肌力能够增强关节稳定性,减少并发症,加速膝关节功能康复因此,全膝关节置换术后下肢肌力锻炼,膝关节活动度的恢复及步态的训练是全膝关节置换术康复的重点,贯穿康复治疗的全过程,其原则为小强度起始循序渐进,并始终保持中小强度L2术后康复是影响膝关节置换疗效的重要因素,也是预防TKA术后下肢静脉血栓形成及肺栓塞的重要手段,没有良好的术后康复,再好的手术技术也不能保证优良的手术效果,作者对所有的病人都采用术后硬膜外置管,镇痛泵镇痛,以便术后早期功能锻炼本组有些病人对功能锻炼的重要性认识不够,出院时已屈至9O,但出院后未能继续锻炼而导致角度丢失,或因惧怕疼痛而拒绝功能锻炼,因此应重视术前指导,帮助患者正确认识手术及其风险,解除其思想负担,使其认识到功能锻炼的重要性4膝关节置换术是治疗膝关节骨关节炎,重建膝关节功能的重要手段,正确的选择病人和假体,精细的手术操作和严密的术后康复是保证手术成功的关键参考文献1LANSK,CNIUKYUSEOFCONTINUOUSPASSIVEMOTIONAFTERTOTALKNEEARTHROPLASTYJARTHROPLASTY,2001,L633363392李子恢,曹力全膝关节置换术后的康复治疗J3创伤外科杂志,2006,818889E33COOKJR,WARRENM,GANLEYKJACOMPREHENSIVEJOINTREPLACEMENTPROGRAMFORTOTALKNEEARTHROPLASTYADES