【doc】“三联治疗”对68例慢性副鼻窦炎患者的护理

“三联治疗”对68例慢性副鼻窦炎患者的护理专科护理MODERNNURSLNG2004,V110N2“三联治疗“对68例慢性副鼻窦炎患者的护理蓬勃陈红洁昝映晖【摘要】目的探讨慢性副鼻窦炎“三联治疗“及护理过程方法采用鼻和鼻窦手术上颌窦穿刺,置管,持续滴注经过筛选的有效药物和窦内输氧术后鼻腔清理的“三联治疗“结果68例慢性副鼻窦炎病人经上述治疗和护理疗效显着结论慢性副鼻窦炎经“三联治疗“及护理可消除病人紧张,恐惧心理,降低复发率【关键词】副鼻窦炎三联治疗护理THEINVESTIGATIONOFTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTRTEDBYTRIPLEMODALITYTHERAPYANDNURSEDWITH68CASESPENGBO,GCENHONGJIE,ZANYINGHUISHENZHENHOSPITALOFBEIJINGUNIVERSITY,SHENZHEN,518036ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTREATEDBY“TRIPLEMODALITYTHERAPY“TMTANDTHENURSINGPROCEDURESMETHODSTMTWASTHEFIRSTSTEPINOPERATIONONPAROCHIALSINUSITISTHESECONDSTEPWASTHATPUTTINGASPECIALTUBEINTOTHEMAXILLARYSINUSANDINFUSINGTHECHOSENMEDICINEBYTHETUBEANDTHEOBLIGATORYOXYGENAERATIONTHETHIRDSTEPWASTHATCLEANINGNASALCAVITYREGULARLYTOMAINTAINUNOBSTRUCTEDDRAINRESULTSALL68CASESOFTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTREATEDANDNURSEDHADREACHEDAGOODEFFECTCONCLUSIONSTHEMETHODOFTMTANDNURSINGONTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISCANREDUCETHERECURRENCEOFTHESYMPTOMANDMAKETHECLIENTSTREATEDCALMLYANDNERVOUSLYKEYWORDSPAROCHIALSINUSITISTRIPLEMODALITYTHERAPYTMTNURSING中图分类号R47376文献标识码A文章编号100996892004O2一O114一O2我科自2001年1月2002年6月收治68例副鼻窦炎患者经采用“三联治疗“,取得良好疗效,现报道如下1资料与方法11一般资料本组68例,均为慢性副鼻窦炎患者,其中男性4O例,女性28例,男女之比为1,41,年龄856岁,平均年龄288岁其中合并鼻窦炎,鼻息肉17例,全组副鼻窦炎3例68例中双侧鼻窦治疗42例,单侧26例12术前护理术前3天用09生理盐水5O0ML每天1次洗鼻,术前1天剪鼻毛,及时协助病人做好各项术前检查,术前晚保证有充足的睡眠我们在给病人讲解手术的重要性的同时,讲述手术的方法,原理,过程和优点,列举手术成功的病例,以取得病人的信赖和合作,使病人对这一新术式,疗法增强信心,乐意接受手术13“三联治疗“131第一联鼻和鼻窦手术以改善鼻窦通气和引流我科以功能性鼻窦内窥镜手术为主,其次为传统的手术疗法加鼻中隔偏曲矫正,下鼻甲粘膜下切除及鼻甲骨切除术等132第二联上颌窦穿刺,置管持续滴注药物,充氧按常规进行上颌窦穿刺,一般用1地卡因麻黄素棉片置入双下鼻道麻醉,不合作儿童可选全麻进行穿刺拔出穿刺针芯,无菌注射器在无菌操作下抽取窦腔内脓液,作细菌培养和药敏试验,无菌盐水冲洗窦腔后,经穿刺针芯插入脊膜麻醉导管上海产F87O型,长约2O25CM上颌窦内腔,顶住导管拔出穿刺针管,将尼龙导管用胶布固定于鼻翼两侧颊部,套上5注射针头即可随时使用作者简介蓬勃,女,1959年出生,大专,主管护师护士长作者单位518036广东北京大学深圳医院耳鼻喉科114133第三联术后定期清理术腔,以保持引流通畅,加速上皮化14术后护理141体位全麻术后病人取平卧位头偏向一侧,清醒后改为半卧位,局麻病人术后取45卧位,利于鼻腔渗出液引流,减少局部充血水肿,观察出血情况并鼓励病人下地活动根据鼻窦病变种类可取头俯坐位上颌窦炎或仰卧头后仰位筛窦,蝶窦,额窦炎,床旁置盆或桶盛接滴出药液并可随时更换体位至舒适142环境与饮食术后12天病人因鼻腔填塞,使呼吸习惯由口腔呼吸替代鼻腔呼吸而有憋闷,呼吸不畅,口唇干燥甚至咽喉干燥等不适感,故病房温度与湿度的调节对病人尤为重要温度保持在2O22,湿度为6O8O减少病房内探视,湿扫地板,口唇涂抹液体石腊,甘油或防裂唇膏,必要时给病人做雾化治疗,12次EL术后给予温半流或软食,不予生,硬及过热食物,避免大的咀嚼吞咽动作,忌烟酒并少食刺激性食物,宜进食清淡富含营养易消化饮食,鼓励饮水143心理护理病人共有的心理疑虑是能否复发,担心再次住院手术首先向病人简要介绍慢性副鼻窦炎疾病发生的原因,治疗及预后,可复发,但“三联治疗“复发率很小正确指导和引导病人积极配合治疗,坚持体育锻炼及耐寒锻炼,积极预防感冒责任护士要充分利用沟通技巧,自信的语音语调以及表情与态度,都可直接影响到病人的心情与心理反应144拔管及出院指导经1O天疗程的滴药,充氧治疗后,病人即可拔管出院个别需要2个疗程嘱病人加强锻炼,预防感冒坚持冷水洗脸,掌握正确滴鼻药方法如上颌窦炎的病人,滴药时取仰卧位,肩齐床头,头仰垂下,头肩成直角,五,2004年第10卷第2期专科护理双鼻孔朝上因上颌窦口朝上鼻内滴药可采用单侧滴药法,然后交替进行擤鼻不可过力,以免引起耳室内压增高和通过咽鼓管引起逆行感染也可做迎香等鼻部穴位按摩,预防和治疗鼻炎嘱病人定期复查2结果68例慢性副鼻窦炎病人经“三联治疗“,术后半年复查和随访,其中67例有效,无复发,近期有效率98,近期治愈率753讨论31慢性副鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一,其发病率在成人高达25传统的治疗护理方法为反复进行上颌窦穿刺,抽排脓汁,冲洗注药治疗病人紧张,恐惧,甚至出现晕厥慢性副鼻窦炎的“三联治疗“包括用以改善鼻,鼻窦通气引流的鼻内手术窦内置管持续滴注药物,输氧及定期术腔清理置管的护理较重要,病人经手术上颌窦内置一脊膜麻醉导管,一端置于窦腔内,另一端用胶布固定于鼻翼外侧两端,每日冲洗,滴药,灌洗前先消毒导管外端,用无菌1620针头连接输液器与导管,药瓶距病人头部8O100厘米滴药过程中要保持通畅,防止导管打折或针尖割断导管导致药液外流等32窦腔内脓液送培养,根据窦内脓液细菌培养及药敏试验,我们常用的窦内滴药为生理盐水500ML加入林可霉素注射液09G,地塞米松注射液5MG或02灭滴灵注射液1O0ML加入地塞米松注射液5MG也可应用氧氟沙星注射液冲洗抗生素应用的基础是细菌学研究灭滴灵甲硝哒唑具有强大的抗厌氧菌作用,林克霉素对革兰氏阳性菌有强大的抗菌作用慢性鼻窦炎培养分离的菌种与急性鼻窦炎大致相仿岛窦腔内充氧在药物滴注完毕后,经留置脊膜麻醉管以3L/MIN流量向窦内充氧,持续153O分钟,病人取坐位直接向窦腔内充氧有助于消除厌氧菌感染,对恢复粘膜纤毛运动功能及粒细胞的灭菌能力大有益处,同时一定压力的充氧能加速分泌物的排出,改善粘膜营养,使炎症消退窦内氧分压与窦口开放程度及鼻腔病变有密切关系,操作时动作要轻,切忌因操作不当而将置管带出,导致重新穿刺,置管33鼻腔换药及冲洗术后部分病人给予纱条填塞以压迫止血,2472小时后取出纱条,有些病人因填塞过紧或长时间压迫鼻部而致局部肿胀,疼痛,护理人员为病人换药时宜动作轻柔,随时观察病人反应,同时安慰鼓励病人对于鼻腔内用明胶海绵压迫止血的病人,术后35天给予无菌盐水冲洗鼻腔,连续3天,以清除残余明胶海绵碎片,清除鼻腔内分泌物和结痂,直至冲洗干净为止冲洗时水压应适度,先冲洗一侧,让病人用同侧食指或拇指压住另一侧,并做间断擤鼻动作,有助于鼻腔内分泌物排出,直至水清无物时为止,再用同法冲洗另一侧这种鼻腔冲洗与窦腔内置管滴药冲洗不发生冲突本组“三联治疗“明显减轻了病人的痛苦,有效地改善鼻腔,鼻窦通风引流,消除感染因素及变态反应,恢复粘膜纤毛运动L_5,增强防御功能本文承蒙耳鼻喉科专家易辅屏教授指导,特此致谢参考文献1易辅屏慢性副鼻窦炎“三联治疗“138例疗效观察J临床耳鼻喉科杂志,1992,2623GNYNOREBCURRENTCONCEPTINTHETREATMENTOFSINUSITIS_JARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG1995,1217027043FRIEDMANWHKATSANTOUISGPBUMPOUSJMSTAGINGOFCHRONICHYPERPLASTICRHINOSINUSITISTREATMENTSTRATEGIESJOTOLARYNGOLHEADNECK1995,U22102144DANIELSENA,OLOFSSONJENDOSCOPEENDONASALSINUSSURGERYJACTAOTOLARYNGOL,1996,116611619E5BROOKIBACTERIOLOGYOFCHRONICMAXILLARYSINUSITISINADULRSJANNOTOLRHINOLLARYNGOL,1989,98426收稿日期20030214卜经验介绍一种小型脑科显微手术器械放置器王西玲我们将空的易扛罐筒,经过浸泡消毒,高温高压处理后,应用于手术中放置电刀,双极电凝镊子,各型号的取瘤钳,显微剪刀等医生在手术操作中拿取方便,从而提高了手术的效率,提高配合质量1方法11将易拉罐筒盖剪摔,整个罐呈广口状,用2戊二醛浸泡24小时,清水冲洗干净,双层布包裹好,高温高压消毒,待用12手术当日,将2个消毒好的易拉罐筒,拿上手术器械台,筒内放一小块纱布,垫于筒底部,将易拉罐筒放入与之相当的小敷