[doc] 不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究

不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究陕西中医2011年第32卷第7期887排尿,睡眠中尿量减少,伴随症状明显改善无效经以上治疗患儿仍不能自控小便,睡眠中尿量无明显减少,伴随症状无明显改善痊愈3月内未见一次尿床现象发生或每月不超过2次治疗结果有效26例,占8667,痊愈L4例,占4667,无效4例,占1333讨论现代医学认为,遗尿的发生与排尿中枢发育不全或发育迟缓,睡眠和觉醒功能发育迟缓,遗传精神内分泌因素,心理因素,不良排便习惯及膀胱功能障碍有关中医对遗尿的认识较早灵枢本输就有记载,认为”三焦者入络膀胱,约三焦实则闭癃,虚则遗溺”诸病源侯论遗尿侯说此由膀胱有冷,不能约水故也肾主水,肾气下通于阴,小便者,水液之余也,膀胱为津液之腑,既冷气衰弱不能约水,故遗尿也”杂病源流犀烛遗溺说肺虚则不能为气化之主,故溺不禁也”明清时期拓展了肝经郁热的病机,认为,肝经郁热,疏泄失司,或湿热下注,移热于膀胱,以致遗尿中医推拿治疗S,JL遗尿,是通过对患儿经络穴位的推,拿,按,揉,摩,掐等手法,起到益肾固精止遗的作用主穴中的肾俞,八髂,气海,关元,龟尾等穴可培元固本,补益下焦,益肾固精掐夜尿点以清热止遗,理气除滞配穴中的补脾土,清板门,以后天之本补先天之本退六腑以清肝泄热利湿摩百会安神除烦捣小天心降命门火诸穴共用,壮水之主以制阳光,滋水涵木以消阴翳使心肾水火既济,阴平阳秘,遗尿自除推拿疗法具有亲和力强,无任何痛苦和副作用的优点不仅适用于一般的遗尿症,同样适用于伴有隐性脊柱裂的遗尿症患儿参考文献1薛辛东,杜立中儿科学EM北京人民卫生出版社,20053693712汪受传中医儿科学EM北京人民卫生出版社,199899810053徐银芳,卞国本经皮给药治疗小儿遗尿4O例EJ陕西中医,2005,265426427收稿20110304修回20110409不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究王燕翔孙鹏王小云张滋明胡艳茹河北省承德市妇幼保健院承德O67O0O摘要目的探讨不同分娩方式对女性盆底功能的损伤及产后盆底功能康复的临床效果方法468例产后42D检查产妇,分成顺产组306例,剖宫产组162例,进行盆底肌功能检查并进行盆底按摩等康复治疗观察两组患者盆底功能障碍及康复疗效结果两组患者治疗后盆底肌肉肌力,肌电位均明显上升顺产组盆底康复疗效优于剖宫产组结论虽然阴道分娩短期内对盆底的损伤更大,但在产后进行盆底肌康复后测盆底肌力及肌电位显示,阴道分娩较剖宫产恢复更快,疗效更显着主题词分娩/并发症盆底功能康复【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】10007369201107088703随着围产医学的发展及社会等诸多因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一_1孕妇及家属担心阴道分娩对盆底组织的损伤,阴道松弛影响产后性生活是社会因素剖宫产的重要因素研究不同分娩方式对盆底功能的影响及产后盆底功能康复治疗的疗效,为产科管理提供依据,从而降低社会因素剖宫产率,提高产科治疗临床资料选取2009年6月2011年2月于本院分娩并于产后42D来本院妇女保健科进行门诊复查的产妇,共468例人选标准足月分娩单胎既往无慢性咳嗽史慢性便秘史和盆腔手术史排除盆腔器官脱垂和尿失禁家族史其中阴道分娩306例,择期剖宫产162例孕期压力性尿失禁共LL7例,发生率25两组妊娠期年龄,体重指数,新生儿体重,孕周,差异均无统计学意义检测方法通过对产后68周复查的顺产和剖宫产的产妇进行盆底功能常规检查,采用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪和盆底肌肉治疗头肌电型测定检查内容包括盆底肌肉肌力,肌电位盆底会阴肌力测定方法按国际通用的会阴肌力测试法GRRUG,将肌力分为6个级别,即0,I,IV,V,当患者阴道肌肉收缩持续OS肌力为0级,持续1S并重复1次肌力为I级,持续2S并重复2次肌力级,持续3S并重复3次肌力为级,持续4S并重复4次肌力为IV级,持续5S或大于5S并重复5次888陕西中医2011年第32卷第7期或大于5次肌力为V级观察肌电位的变化,单位为V微伏治疗方法对需要治疗的产妇,采用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,电刺激与生物反馈交替治疗模式及手法按摩结合,手法按摩用提拿法按摩耻骨肌长收肌,大收肌,短收肌,股薄肌并配合肾俞,三阴交,足三里等穴位按摩,治疗10次为一疗程,每周2次统计学方法用SPSS130软件作检验治疗结果剖宫产组162例,顺产组306例,两组产后压力性尿失禁共87例,发生率1859,其中SUI发生率在顺产组239/572/3O6,剖宫产组为813/162,差异有统计学意义P005所有468例患者,顺产组平均肌电位测试287V,剖宫产组平均机电位测试405V初始肌力测定分为0,I和级3组顺产组及剖宫产组产后肌力测试详见下表顺产组治疗1个疗程后平均肌电位测试为68V,剖宫产组治疗后平均肌电位为61V所有患者在完成1个疗程后,肌电位均有上升顺产及剖宫产组治疗后盆底肌力见表附表两组治疗前后肌力比较治疗前治疗后组另00级I级II级III级II级III级IV级V级合计顺产组267390002217015306剖宫产组10549803784410162经本研究结果表明妊娠及分娩对盆底会造成损害,阴道分娩短期内对盆底的损伤更大,择期剖宫产短期对盆底的影响与阴道分娩者相比降低但是剖宫产患者盆底恢复较慢,康复效果较阴道分娩差讨论妊娠分娩与盆底肌力及盆底功能障碍性疾病的关系妊娠期间子宫的增大,重力的牵拉造成了不同程度的盆底组织损伤同时激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,使发生POP的风险增加盆底肌力的减弱,与尿失禁,盆腔脏器脱垂以及女性性功能障碍等疾病的发生关系密切分娩在对盆底造成直接机械损害的同时还可导致阴部神经受损,去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成间接损害,使得会阴肌力下降,且损伤程度随着阴道分娩次数的增加而增加剖宫产患者会阴体和膀胱位置改变较阴道分娩轻,盆底神经损伤的发生率减小择期剖宫产短期对盆底的影响与阴道分娩者相比降低本研究中以盆底肌力以及肌电位值作为反映盆底肌力的主要指标,分娩盆底肌肉功能评估主要评估肌肉收缩强度,肌肉收缩持续时间及疲劳度,快速收缩次数结果显示孕期压力性尿失禁共发生率25,顺产组产后肌力测试0级的产妇占本组分娩人数的87,剖宫产组产后肌力测试0级占本组的65证实了妊娠和分娩对盆底肌力的潜在影响康复治疗对盆底肌力的作用所谓女性盆底康复治疗系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练,加强及功能恢复_2产后盆底肌肉康复治疗的主要目的,是提高盆底肌肉的收缩能力和延长肌肉收缩持续时间,预防和治疗PDF,改善性生活质量目前我国关于盆底康复治疗方法包括生物反馈,盆底肌肉功能训练,电刺激治疗及手法按摩手法按摩通过手按特殊规定的技术,技巧施术于产妇体表或穴位,疏通经络,调和气血,平衡阴阳,调理脏腑,活血祛瘀,扶正祛邪,促进盆腔及下肢的血液循环及新陈代谢,从而促进盆底康复本研究中采用3种治疗方法联合治疗,所有患者治疗一疗程后复诊时,肌力测试及肌电位测试其肌电压值与初始肌电压值比较均较前提高,自觉阴道收缩力增强,性生活有明显的改善,整个治疗过程中未见任何副反应提示电刺激加生物反馈配合手法按摩的康复治疗方案能够有效提高盆底肌肉张力,是一种有效的治疗手段决定患者最终治疗效果的,除了治疗方案外,其本身盆底肌力状况是一个极其重要的因素这同时也意味着,为了使初始肌力较弱的患者达到理想的效果,有可能需要更多次的治疗本研究发现,虽然择期剖宫产产妇对盆底损失相对较小,阴道分娩短期内对盆底的损伤更大,但在产后进行盆底肌康复后测盆底肌力及肌电位显示,阴道分娩较剖宫产恢复更快,疗效更显着考虑原因为大脑中枢对肌肉神经有反馈作用,胎儿经阴道娩出后,会负反馈到大脑皮层,支配阴部神经及肌肉受大脑中枢的调节放松并自行恢复而剖宫产由于没有经过产道娩出胎儿,大脑中枢没有接收负反馈调节,阴道一直处于疲劳状态不能放松,所以恢复较慢因此,阴道分娩是基本途径有观点认为,从长远看,选择性剖宫产对盆底的保护作用有限_3综上所述,我们认为阴道分娩对盆底的短期损伤应该甚于剖宫产但是剖宫产盆底恢复较慢,效果较阴道分娩差曹庆瑛_4研究表明虽然顺产在近期内盆底肌力的影响较大,但长期影响和剖宫产比较,并没有更多的SUI等PFD的发生且从远期来说,剖宫产无论是对盆底的损伤还是对肌体的损伤都大的多因此,做好围生期保健,孕期做好宣教,使患者认识到产后康复的重要性,并且孕期合理营养控制胎儿体重,降低社会因素剖宫产,提高产科质量,产后及时进行盆底康复陕西中医2011年第32卷第7期889治疗对提高女性生活质量有重要意义参考文献I林志宏社会因素剖宫产原因分析EJ现代诊断与治疗,2007,181532郎景和重视盆底康复治疗提高女性生存质量EJ中国实用妇科和产科杂志,2008,2485635643DIETZHPPELVIEFLOORTRAUMAFOLLOWINGVAGIANDELIVERYRJCURROPINOBSTETGYNECOL,2006,185285374曹庆瑛不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响及盆底肌力训练作用分析J中国康复理论与实践,2010,1016987988收稿20110219修回20110419针刺结合功能训练对早期脑卒中患者肢体功能及日常生活活动能力的影响崔延超邓景元王忠华崔红缨西安交通大学医学院第一附属医院康复医学科西安710061摘要目的探讨针刺结合功能训练对早期脑卒中患者肢体功能及日常生活活动能力ADL的影响方法将76例脑卒中患者随机分入针刺康复组38例,对照组38例2个研究组用FUGLMEYERFMA评分系统评估患者运动能力,用BARTHEL指数评定患者日常生活能力并研究其治疗前后的变化结果各组治疗后FMA,BARTHEL评分与治疗前相比,差异均有显着意义均P005各组之间治疗后比较,针刺康复组优于对照组P005结论针刺结合功能训练能极大改善脑卒中患者的肢体功能及日常生活活动能力,是目前治疗脑卒中的有效治疗途径之一主题词卒中/针刺疗法卒中/康复疗法穴,太冲穴,太溪【中图分类号】R7433【文献标识码】A【文章编号】10007369201107088903随着现代诊疗技术的不断提高,急性脑卒中的抢救成功率明显提高,但其致残率仍然很高对脑卒中患者进行尽早,及时,有效的康复治疗,是保证患者最大限度回归家庭的重要措施自2007年8月以来,本院康复医学科与神经内外科合作,对脑卒中患者进行早期康复本科采用针刺结合功能训练治疗早期脑卒中患者,现报道如下临床资料全部76例均为2007年8月至2010年L1月在西安交通大学医学院第一附属医院康复医学科及神经内外科住院的脑卒中患者按照就诊的先后顺序,将入选的76例脑卒中偏瘫患者随机分为针刺康复组和对照组,各38例针刺康复组男性22例,女性16例,平均年龄582143岁脑梗死15例,脑出血23例其中左侧偏瘫21例,右侧偏瘫17例,平均病程11238D对照组男性22例,女性16例,平均年龄562147岁脑梗死2O例,脑出血18例其中左侧偏瘫27例,右侧偏瘫11例,平均病程11032D两组患者一般资料如年龄,性别,病程等比较无显着差异P005入选标准符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准_1,经头颅CT或MRI检查和临床确诊为脑出血或脑梗死生命体征平稳后48小时,病程小于20D,均为首次急性发病并存在一侧肢体功能障碍格拉斯哥昏迷量表GCS评分大于8分,神志清楚,无有严重认知功能障碍自愿参加本次研究排除标准合并严重肝,肾功能不全,充血性心力衰竭,恶性肿瘤严重的精神障碍体质极度虚弱既往有痴呆及精神病史治疗期间出现各类并发症而不能继续接受治疗治疗方法康复治疗时间在常规药物治疗的基础上,针刺及功能训练在患者生命体征稳定48H后进行对照组在常规治疗的基础上,只采用功能训练功能训练内容主要以BOBATH运动治疗技术为主,结合运动再学习,ROOD技术等2具体方法包括良肢位摆放交替采用患侧卧位,健侧卧位,仰卧位和床上坐位,每2H变换一次体位,并选择合适的枕头和床垫,足板等加以固定患侧肢体各关节的被动运动治疗师在无