循证护理在护生临床带教中的应用

循证护理在脑外科护生临床带教中的应用虞美慧（温州市第二人民医院，浙江温州325000）摘要目的将循证护理理念应用到脑外科护生临床带教中，以提高临床护理带教质量。方法对脑外一病区19名护理实习生应用循证护理，脑外二病区20名护理实习生实施常规护理，比较两组护生的综合考核成绩和综合技能成绩。结果实践反馈，脑外一病区护生，通过循证护理教学，运用逻辑思维方法积极主动地投入学习,掌握获取新知识、新技术的方法,并在各方面都有了显著的提高。达到提高知识，丰富知识，促进学术水平和提高护理质量的目的。结论护生临床带教运用循证护理理念可以帮助学生将理论知识灵活应用于实践,提高学生实践循证护理的能力。结果显示,护生对有关知识的掌握情况,不论是理论还是实践方面,循证教学成绩明显优于传统教学法,两者比较差异有统计学意义P005,提示应用循证护理教学法有利于护生将理论与实践相结合,具有创新性。关键词护生临床带教；护理质量；循证护理循证护理又称实证护理或求证护理，是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式。它既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论1。其定义为慎重，准确，明智地应用当前所获得的最适宜研究依据。根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值、愿望和实际情况制定出完整的护理方案。其核心思想是指导护理人员应用现有最好的科学证据解决临床实践中出现的疑难问题和棘手问题，为患者实施护理2。为了培养和训练护生理解、应用循证护理的能力,我们将循证护理应用于脑外科临床护理带教中,并与传统护理带教进行比较,不仅激发了她们的学习、科研、工作的兴趣，还有效的提高了临床带教和护理质量,取得良好的效果，现报道如下。1对象与方法11教学对象本院脑外科有二个病区以2008年4月2009年4月以来脑外一病区共接受19名护理实习生的临床带教任务脑外二病区共接受20名护理实习生的临床带教任务其中脑外一病区护生为实验组,脑外二病区护生为对照组,年龄1921岁。学历均为大专两组学生入学条件、教学环境、教学设备等无明显差别,具有可比性。12循证教学方法利用临床实习小讲课并结合临床具体病例进行。对照组采用传统护理教学,实验组采用循证教学方法。121提出循证问题如针对脑血管造影术后下肢制动的护理措施拟提以下问题脑血管造影术后预防穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题。卧位与穿刺局部出血有无直接相关性缩短卧床时间与穿刺局部出血和血肿发生率的关系122寻求循证支持临床带教老师针对循证问题指导护生进行实证、文献检索、积极查阅科研文献和资料，学习掌握科学理论和实验研究方法，临床带教老师要指导护生运用恰当的方式或测量手段设计完成初始实践方案，得到一系列与护理目标相关的证据。脑血管造影术后，常规沙袋压迫穿刺局部6小时，患肢制动12小时，静卧24小时。循证发现沙袋压迫穿刺局部6小时，6小时后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12小时之后可行下床活动，但不能剧烈活动3。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法可免去探索期，节省了护理时间。13应用最佳论据指导护理实践护理人员结合个人临床专业知识及患者的具体情况，通过严格评价将重要证据、个人经验和患者实际结合选择最佳的可靠结论指导临床护理，提高护理质量标准。在此阶段，临床带教老师根据以上所提出的问题指导护生根据系统的文献和临床实验观察的结果指导实践。131局部出血和血肿的发生率近年来国内外许多学者4对冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2H抬高床头30用软枕垫背部，8H后按压伤口床边小便，发现并未增加出血和血肿的发生率。在拔鞘管后6H和8H下床活动比较，穿刺局部血肿形成的可能性无明显增加。所有局部血肿均与术后活动无关5。故认为脑血管造影术后宜早调整体位并缩短卧床时间。132非穿刺部位并发症的发生率患者长时间的卧床是术后非穿刺部位并发症发生的主要原因。患肢制动时间过长，患者处于一种强迫体位，精神紧张，担心会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难。加之脑血管造影术后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力患者长时间卧床不敢翻身，被动体位，紧张，易使全身肌肉不能放松而导致腰酸背疼。股动静脉的长时间受压，下肢活动的受限，均为血栓形成的危险因素。长时间卧床也增加了家庭和护理人员的负担。采用新研究方法可以有效避免上述问题的发生。133预防穿刺部位并发症术后常规用肝素量以减少血栓栓塞并发症，肝素抗疑迅速，用药数分钟后血液凝固时间，疑血酶时间及疑血酶原时间均见延长，一般持续26H6。所以患者术后6H的凝血系统已恢复正常。组织损伤后的出血，经过一定时间后便会自然停止，正常人的出血时间为13分钟6。因此调整卧床时间6H适当变换体位不会引起穿刺部位出血，12H后可下床活动是安全的。尽管术后早期适当变换体位不会引起穿刺部位血肿，但早期活动时须加强监护，护士要特别注意明确拔管的时间与患者情况；了解患者凝血系统是否正常；严密观察病情，监测生命体征，尤其是血压变化，监测血常规、出凝血时间等，以利于早期发现，早期处理、消除或减少并发症的发生。14实践反馈，提高护理质量。通过以上实践活动，我们在实施计划时进行具体的分析和评价，总结成功的经验，针对存在问题提出改进措施，达到提高知识，丰富知识，促进学术水平和提高护理质量的目的。2教学效果21测试成绩对比实习结束后,将两组护生的综合考核成绩进行统计学分析,考核的评分标准包括提出相关护理问题、理论答题、实际解决、其他等。在综合技能考核中统一的考核标准,包括提出相关护理问题20分内容正确15分,格式行文通顺5分理论答题30分口试为主,内容正确25分,分析能力5分实际解决问题40分操作能力30分,创新能力10分其他,如仪表、沟通等10分。对考核成绩采用SPSS100统计软件包进行统计分析,其平均成绩经差异有统计学意义P005,见表1。22对教学方法的评价对实验组护生19人发放调查问卷,统计护生对本教学方法的评价。调查问卷共分10个项目,每项均采用3级评定,即肯定A、一般B、否定C,如第1项为非常喜欢、喜欢、不喜欢,第2项为多一些、少一些、不要采用。结果显示大组别人数问卷内容问卷内容多数护生对循证护理的教学方式持欢迎态度,护生各方面的知识和能力都得到了锻炼,见表2。表1两种教学方法考核结果比较提出相关护理问题理论答题实际解决问题其他内容正确格式行文通顺内容正确分析有力操作能力创新能力仪表沟通能力实验组19135601441505822100224100092405020633013380010442099对照组20113802340007519500272550092460024553013390010390011P均005。表2实验组护生（19人）对循证护理教学方法的评价ABCABC人数人数人数人数人数人数喜欢该教学方法421014736152护理思路更清晰736894733157希望采用此方法教学1473631572105利于提高检索能习兴趣提高844510549152更灵活运用所学知识631594734214学习主动性63159473421提高提高处理问题的能力12631736800利于拓宽知识面84459473271更能体现护理价值1475642101523体会护理教育的目标是培养具有新的护理观,较强的综合素质及较高分析问题、解决问题的能力,符合社会需要的新型护理人才7。本研究将循证护理引入脑外科临床护理教学中。经过教学实践,结果显示,护生对有关知识的掌握情况,不论是理论还是实践方面,循证教学成绩明显优于传统教学法,两者比较差异有统计学意义P005,提示应用循证护理教学法有利于护生将理论与实践相结合,具有创新性。通过循证护理教学,教会护生运用逻辑思维的方法积极主动地投入学习,掌握获取新知识、新技术的方法,并在各方面都有了显著的提高。31激发了学生主动学习的兴趣，有利于培养护生的循证思维能力。在学习过程中,学生可能会遇到一些困难在分析和论证过程中,会遇到书本中没有学过的内容。这些都会激发学生的兴趣,主动得寻找答案同时会充分调动他们的思维和创造力,激活各科学习中储存的知识,从不同角度,使用不同方法,找到解决问题的途径。32培养学生的分析能力和实际解决问题能力通过寻找问题、查找文献和评价证据的过程,学生主动运用多种途径获得相关的资料。为获得更准确的证据,学生要对资料进行分析、总结,寻求有符合病人具体情况的护理措施。因此,循证护理在实践教学中的运用可以培养学生的创造性思维、批判性思维、独立思考问题、解决问题的能力和运用计算机、网络资源的能力。33循证护理使护理实践更科学。以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床应用性、广泛性等做评判性评价。最后挑选出具有价值的证据，在有实证情况下开展临床护理，对脑血管造影术后卧床时间这一问题作了循证研究后得出结论。脑血管造影术后缩短卧床时间至6H，没有增加穿刺部位出血等并发症发生。34提高护理人员的综合素质、有利于促进老师的自我完善。学生了解的知识越多,对老师驾驭这种教学方法的能力要求就越高,如老师必须具有扎实的基础知识、精深的专业知识、先进的理念和技能、灵活的教学手段,提出的问题既要体现本科护理,又能联系临床实际。对老师而言,教学难度增大了,但却有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合于患者的方案来实施护理，达到及时准确有效地解决问题的目的。实际上，循证护理提高了护士及护生的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善护理人员的知识水平。本文得到朱丽娟副主任护师的指导特此感谢本人虞美慧1979年6月出生。现大学本科学历，研究生在读，主管护师。参考文献1李崇剑，徐耕循证医学指导医疗实践J医学与哲学，1001，22182陈剑红，孙建红，运用循证思维探讨腰大池引流术后患者的护理策略J护理与康复，2008，785895903朱丽娟，张丹云，卞肇蒙，等脑血管造影术后卧床时间对并发