医学微生物学课件第7章球菌

第7章球菌,化脓性球菌：能引起机体化脓性炎症的球菌.革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌。革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。,第一节葡萄球菌属(Staphylococcus),分布非常广泛。病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70%vs正常30%.主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌（S.aureus)表皮葡萄球菌(S.epidermidis)腐生葡萄球菌(S.saprophyticus),形态染色单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1m，G+，无鞭毛，无芽孢；培养特性营养要求不高，普通培养基生长良好，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明()溶血环。生化反应触酶阳性致病菌株分解甘露醇。,生物学性状,上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌,抗原结构葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA,SPA)存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，结合后IgG的Fab段仍可与抗原分子结合，称协同凝集.SPA与IgG结合形成的复合物具有抗吞噬等生物学活性。,2020/6/14,医学微生物学,荚膜:有利于粘附，抗吞噬。多糖抗原（磷壁酸抗原）:有利于粘附，其抗体有诊断意义,分类三种葡萄球菌的主要性状,2020/6/14,医学微生物学,抵抗力是无芽胞细菌中最强的对热、干燥、消毒剂、UV等因素均有较强抵抗力耐盐，在1015%NaCl培养基中生长对碱性染料（龙胆紫）敏感对青霉素G的耐药菌株90%,致病物质凝固酶（coagulase）：能使人血浆发生凝固的酶类。此酶与金黄色葡萄球菌致病性相关，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：脓汁粘稠、病灶局限、不易扩散。葡萄球菌溶素（staphylolysin）：溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。杀白细胞素（leukocidin）：杀白细胞.,肠毒素（enterotoxin）：50%金葡菌产生，可引起急性胃肠炎。其特点:耐热，10030min不受胃肠液中蛋白酶影响引起食物中毒(占食物中毒首位),Abruptonset(2-6hs):SalivationNauseaandvomitingAbdominalcrampsWaterydiarrhea-Selflimited,symptomsdisappearin8hours,表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：具有蛋白酶功能，破坏皮肤细胞间连接，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）,Rednessandinflammationaroundthemouth,spreadingtoentireskinsurface.Anypressurecausesskintoblisterandcomeloose.Entireepitheliumcancomelooseandisreplacedafter7-10days,毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1）：引起发热、休克、皮疹等多个器官功能紊乱，引起毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）,金葡的毒力因子及生物学活性细胞表面结构:荚膜,肽聚糖(内毒素样活性),磷壁酸(有利于粘附),SPA外毒素蛋白:葡萄球菌溶素,杀白细胞素，肠毒素，表皮剥脱毒素，毒性休克综合征毒素酶类:凝固酶,透明质酸酶,葡激酶(纤维蛋白溶酶),DNA酶,蛋白酶,所致疾病侵袭性感染：局部感染全身感染（败血症、脓毒血症）毒素性疾病：食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征,脓疱疮(Impetigo:Superficialinfectiononfaceandlimbs.Smallpus-filledvecicleonaredarea;eventuallycrustsover),痈Carbuncles:Multiplefurunclesjoined;surfacedrainage,deeperinfection,bacteremialeadingtofeverandchills)From:,标本的采集直接涂片镜检分离培养鉴定致病性葡萄球菌的鉴定依据：金黄色色素、溶血、产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、发酵甘露醇。防治:预防很重要，医务人员的带菌率高达70%，是院内交叉感染的重要传染源；注意个人、公共卫生，治疗应选择敏感药物(oxacillin,vancomycin)；自身菌苗的脱敏疗法。,微生物学检查与防治,凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株增多。CNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。治疗应选择敏感药物。,第二节链球菌属(Streptococcus）,链球菌属分类根据血平板上溶血现象分类1.甲型溶血性链球菌：菌落外12mm宽草绿色不完全溶血环（溶血），为条件致病菌。2.乙型溶血性链球菌：菌落外24mm宽透明的完全溶血环（溶血），致病力最强。3.丙型链球菌：不溶血，一般不致病。,根据抗原结构的分类细胞壁多糖抗原分群：A、B、C等20群，对人致病的90%属A群。同一群又分若干型，如：A群根据M型抗原分成约100型。根据氧的需要分类需氧，兼性厌氧，及厌氧链球菌。前两者为致病菌，后者为条件致病菌。,一、A群链球菌,生物学特性形态染色单个菌体呈球形，G+，链状排列，无芽胞，无鞭毛，培养早期有荚膜培养特性营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等。血清肉汤易形成长链，呈沉淀生长血平板灰白色，多数有溶血。,生化反应触酶（）而葡萄球菌(+)菊糖发酵（）、胆汁溶解（）而肺炎链球菌(+)抵抗力不强。青霉素首选，极少产生耐药性。,致病性:致病物质细胞壁成分脂磷壁酸增强细菌对细胞的黏附M蛋白抗吞噬与人类心肌有共同抗原外毒素类致热外毒素（猩红热毒素）：发热性、致死性.链球菌溶血素(streptolysin)：根据对O2的稳定性分为SLO和SLS。,SLO含-SH蛋白质，对O2敏感，还原后具有溶血作用破坏红细胞、白细胞、对心肌、神经细胞有毒性.抗原性强，感染23周出现抗“O”抗体，维持数月至1年，其效价1：400可做为新近感染或风湿热活动指标SLS小分子糖肽，对O2稳定，无抗原性，致溶血侵袭性酶透明质酸酶链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）链道酶（链球菌DNA酶）感染特点：病灶与周围界限不清，易扩散，脓汁稀薄,所致疾病化脓性感染：皮肤及皮下:丹毒其他系统:扁桃体炎中毒性疾病：猩红热变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎,丹毒(Erysipelas)浅表淋巴管的弥散性炎症,链球菌感染沿淋巴管扩散,Scarletfevertongue,2020/6/14,医学微生物学,蜂窝织炎(Cellulitis)Theorganismmaygainentryintotheskinthroughbrokenareas,suchascuts,abrasions,stasisulcers,orfissurescausedbydermatophytes.Clinically,theaffectedareaisinflamed,erythematous,andedematous,withill-definedmargins,急性肾小球肾炎（PoststreptococcalGlomerulonephritis):antibodiesagainststreptococciformAg-Abcomplexes,whichmaydepositinkidneyglomeruli,fixcomplement,attractneutrophils,resultinginflammatorydamage.,2020/6/14,医学微生物学,标本采集涂片镜检分离鉴定血清学实验抗链球菌溶血素O实验（antistreptolysinOtest，ASO）防治:治疗首选青霉素G，预防感冒，避免链球菌感染，可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。,微生物学检查与防治,二、肺炎链球菌(S.pneumoniae),1、形态染色G+菌，菌体呈矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外，可呈短链状,有荚膜，无芽胞，无鞭毛。2、培养在血平板上产生草绿色溶血环（溶血）与甲链相似，有自溶现象。3、与甲链的鉴别胆汁溶菌（+）Optochin实验（+）。4、测定C反应蛋白（CRP）C多糖存在于该菌胞壁，能被人血清中的CRP所沉淀，CRP正常微量，急性炎症。5、抵抗力较弱,6、致病性肺炎链球菌是一种条件致病菌，可以引起大叶性肺炎及继发感染,奥普托辛Optochin实验TheoptochintestisapresumptivetestthatisusedtoidentifystrainsofStreptococcuspneumoniae.Optochin(ethylhydrocupreine)disksareplacedoninoculatedbloodagarplates.BecauseS.pneumoniaeisnotoptochinresistant,azoneofinhibitionwilldeveloparoundthediskwherethebacteriahavebeenlysed.Thiszoneistypically14mmfromthediskorgreater.From:/path/optichin.htm,肺炎链球菌S.pneumoniaeOptochinsensitive,甲链,三、其它医学相关链球菌,B群链球菌无乳链球菌正常寄居阴道与直肠(带菌率30%)、鼻咽部.新生儿感染（经产道或医护人员呼吸道），败血症及脑膜炎，死亡率高。D群链球菌条件致病菌，常见尿路感染。甲型溶血性链球菌条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿发病有关。,拔牙后，30%患者可有链球菌血症，从而引起亚急性细菌性心内膜炎，尤其是D群链球菌,GramstainofS.mutansinthioglycollatebrothculture.From:,变异链球菌(S.mutans):G+，兼性厌氧，出生后18-36月可感染，引起龋齿。,2,蔗糖-葡聚糖-粘附众多细菌(含变异链球菌)于牙面-菌斑,3,各种糖-乳酸-pH(4-5),4,使矿物质化的牙釉质腐蚀,S.mutans葡糖基转移酶,细菌,1,变异链球菌特异的粘附于牙齿表面,ToothcavityFrom:,Brushandfloss，removeplaque，leavinglittleforbacteriatoeat,预防:木糖醇可抑制变异链球菌氟化物可抑制变异链球菌产酸,第三节肠球菌属,G+球菌,链状排列.致病物质:黏附素,细胞溶素,等.医院感染的重要病原菌,引起尿路感染,腹腔盆腔感染,败血症等.治疗:因其耐药严重,应根据药敏结果选择抗生素.,第四节奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）,Neisseriameningitidis.Copyright2001DennisKunkelMicroscopy,生物学性状形态染色：G双球菌,有荚膜及菌毛培养特性营养要求较高，常用巧克力平板,可形成“露滴样”菌落专性需氧，510%CO2，37（40,30均不生长），易产生自溶酶抵抗力：很弱,Neisseria.meningitidisdewdroplikecolonyhttp:/www.schoolwork.de,致病物质:荚膜，菌毛，蛋白酶,LOS所致疾病流行性脑脊髓膜炎(流脑)传播源:人是唯一宿主，5-15%正常人鼻咽带菌，流行期70-80%.传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染潜伏期：2-3天临床类型普通型：高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状爆发型：内毒素休克、DIC，24h之内死亡慢性败血症型：少数成人病程迁延数日前两种以儿童多见(易感人群)免疫性:体液免疫为主。,Thecharacteristicskinrashofmeningococcalsepticaemia,causedbyN。meningitidis.(CourtesyofWellcomeTrustPhotographicLibrary,微生物学检查与防治,标本病人：脑脊液、血液、皮疹液带菌者：鼻咽拭子标本保温、保湿送检，最好床边接种直接涂片镜检：脑脊液离心沉淀，挑破出血斑分离鉴定防治：消除传染源，切断传播途径，提高免疫力、接种疫苗、治疗首选青霉素G。,Neisseriameningitidisarephagocytizedbyneutrophils.From:http:/pathy.fujita-hu.ac.jp,二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）淋球菌,生物学特性形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似，G双球菌，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛脓汁标本中，急性期病人：细菌位于中性粒细胞内；慢性期病人：细菌位于细胞外培养特性：与脑膜炎奈瑟菌相似，营养要求高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成