医院感染的预防与控制.ppt

,第五章医院感染的预防与控制,案例1,患者，李某，男，30岁，车祸诊断为外伤性脾破裂及失血性休克，住院输血1600毫升，手术成功。但术后1个月，病人出现乏力、厌油、恶心、食欲减退，小便色黄等症状。经某医院诊断为丙肝住院21天，两次住院，共花去8万余元，并且本病还需治疗4个疗程。、李某无力支付。要求医院赔偿，医院不承认是自己的责任。李某向法院起诉，最后查清其输入的献血员王某曾患丙肝，血库复查不严，以致提供了不合格的血液。最后法院判处赔偿人民币28万元。,案例2,某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方愈。经对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒又用于新建产院婴儿室。以上案例引起我们思索的是什么？,当今医院感染已成为全球性的公共卫生问题世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查表明平均8.7%的住院病人发生医院感染；2003年全国医院感染监控中心对我国156所医院的现患率调查表明大多数医院医院感染现患率在4%-6%。,医院感染的危害,增加患者的痛苦，造成经济损失国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。,WHO提出的有效控制医院感染的关键措施,清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测,77,课程内容,第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节手卫生第四节无菌技术第五节隔离技术,学习目标,掌握无菌技术操作原则、隔离原则能正确使用化学消毒剂；能完成各项无菌技术和隔离技术操作能规范的洗手、刷手、穿、脱隔离衣,第一节医院感染,一、概述二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制,一、概述,（一）概念医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染,研究对象：应包括住院患者，医务人员，门诊、急诊患者，陪护人员及其他医院流动人员。主要为住院患者,上呼吸道感染，胃肠道感染,感染发生部位,（二）分类,细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染,病原体的种类,（二）分类,医院感染发生的原因,二、医院感染发生的条件,三个基本条件,感染源传播途径易感宿主,医院感染发生的条件,（一）感染源（sourceofinfection）指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。在医院感染中，主要的感染源有：1、患者自身2、已感染的患者及病原携带者3、动物感染源4、医院环境,周围的病人病人家属及探视者医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物,感染源,已感染的病人及病原携带者,患者自身正常菌群,动物感染源,医院环境,二、医院感染发生的条件,（二）传播途径（modeoftransmission）1、接触传播2、空气传播3、飞沫传播4、水、食物传播5、生物媒介传播,最常见（1）直接接触传播：母婴间的疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等（2）间接接触传播：医护人员的手各种医疗设备和病室内物品生物媒介传播：蚊子-疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等；苍蝇，蟑螂-肠道感染病病原体,（1）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物及病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式的接触传播（2）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核，长时间悬浮，远距离传播；（3）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染,病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基B组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染暴发，224名新生儿发生感染44名，死亡13人。,饮水、饮食传播,医院水源有可能受粪便及污水的污染也可引起医院感染暴发。由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有细菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。,注射、输液、输血传播,通过污染的药液、血制品传播感染。输血可传播乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等。输液引起发热反应。1976年美国由于输液制品污染引起全国性菌血症暴发。静脉高能营养液白色念珠菌污染（该菌在此液中繁殖）,生物媒介传播,蚊子疟疾、乙脑老鼠流行性出血热、鼠疫蝇子及蟑螂可传播肠道疾病,二、医院感染发生的条件,（三）易感宿主缺乏免疫力容易感染的人病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易患性；,影响宿主防御功能的因素：年龄、性别、种族及遗传；正常的防卫机制是否健全疾病及治疗情况；营养状态；生活形态；精神面貌；持续压力,易感人群,婴幼儿及老年人机体免疫功能严重受损者营养不良者接受各种免疫抑制剂治疗者长期使用抗生素者接受各种侵入性诊疗操作者手术时间长者住院时间长者精神状态差，缺乏主观能动性者,三、医院感染发生的促发因素,（一）机体内在因素1、生理因素2、病理因素3、心理因素,三、医院感染发生的促发因素,（二）机体外在因素1、侵入性治疗2、大量长期使用抗生素3、医院管理,727,四、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染加强预防医院感染的培训医院布局设施合理履行医院感染控制的职责,第二节清洁、消毒、灭菌,概念清洁是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于物体表面的处理，也是物品消毒、灭菌的前期步骤。,清洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞之外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害程度的处理。灭菌是指用物理和化学方法消除和杀全部微生物的处理。,灭菌,灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求灭菌绝对的，一定可达到灭菌的要求,733,三、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,三、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。1热力消毒灭菌法破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜应用最早、效果可靠、使用最广泛,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,（1）干热灭菌由空气导热，传热较慢燃烧法适用:无保留价值的废弃物;微生物实验室接种环；某些急用金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95-100%的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭。,燃烧法特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：耐高温物品燃烧法注意事项注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中,干烤法适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空气对流和介质传导）干烤灭菌所需温度和时间：根据物品种类和烤箱的类型来定,干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温180，时间2030min,干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，通常不超过101020cm，高度不要超过2/3；物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起有机物灭菌时，温度不超过170，以防炭化,(2)湿热消毒灭菌,煮沸消毒压力蒸汽灭菌低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒,煮沸消毒法,水沸后再煮510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,煮沸法的注意事项,煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；水面至少高于物品最高处3cm，加盖煮沸。,物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放取；棉织品在水沸后适当搅拌。,各类物品煮沸时间表,煮沸法的注意事项,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min.消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。,压力蒸汽灭菌法,是热力消毒灭菌中效果最好的，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌.压力为103137kPa时，蒸汽温度可达121126，2030min后，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。,广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等；不能用于油类和粉剂的灭菌,根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。当压力在1029kPa时，温度可达121，2030min即可灭菌;常用的有：手提式蒸汽灭菌法和卧式压力蒸汽灭菌器灭菌法2种。,预真空压力蒸汽灭菌,机械抽真空的方法，形成负压状态，蒸汽迅速穿透到物品内部进行灭菌。当压力在205.8kPa时,温度可达132以上,510min,即可灭菌分为：预真空法、脉动真空法,快速压力蒸汽灭菌,适用：对器械的快速灭菌分为：下排气、预真空和正压排气3种,快速压力蒸汽灭菌（132）裸露物品所需时间,清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适，装载重量适当放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,压力蒸汽灭菌法注意事项,灭菌包裹不宜过大过紧，使用下排气压力蒸汽灭菌器时，灭菌包一般尺寸应小于303025cm；装载重量不超过柜容量的80；使用预真空压力蒸汽灭菌的物品体积不超过303050cm；装载重量在柜容量的1090之间；,物品包装时应分类包装，金属类和布类不可混和在一起，且装载入消毒柜室内的物品之间应留有一定的空隙，以免影响蒸汽的渗透及灭菌后的干燥；布类物品放置在金属、搪瓷类物品之上；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开利于蒸汽进入，消毒完毕再关闭。,灭菌时间是从柜室达到要求的温度时算起，灭菌时加热速度不宜过快，温度上升与物品内部温度上升应趋向一致。灭菌物品待干燥后才能取出分类放置并做醒目标志；检查灭菌包装，若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍等则不作无菌包使用。,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理监测法用150或200的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；化学监测法化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或130、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；,生物监测法利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。,化学指示胶带,低温蒸汽消毒蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽锅内，73-80，持续10-15分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料物品、橡胶物品等的消毒。流通蒸汽消毒常压下用100左右的水蒸气消毒时，常用于食具、便器的消毒。消毒时间从产生蒸汽后计算，一般15-30分钟。,2、辐射消毒法,主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点:对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,（1）日光曝晒法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,(2)紫外线消毒法,紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在210328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用的波长为253.7nm。紫外线消毒法经济、安全、方便、被广泛应用于空气、物体表面等的消毒。,紫外线杀灭微生物的机制,具有灭菌波长的紫外线主要作用于DNA，照射后能导致微生物体内的一条DNA链上的两个胸腺嘧啶分子之间形成胸腺嘧啶二聚体，这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化能力而死亡。紫外线还可以使空气中的氧电离产生臭氧。,影响消毒效果的因素,穿透力和反射：温度：一般以室温条件（2740）输出强度最大湿度：紫外线杀灭微生物效果最好的相对湿度是4060，70%时，杀菌率就会急剧下降。,使用方法,（1）常规照射适用对象：物体表面和空气常用灯管：15W、20W、30W、40W种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在紫外线消毒柜内照射等。,（2）近距离高强度照射：在距离3cm处照射，只需5s就可以杀灭物体表面的细菌芽孢99.9%以上，杀灭细菌繁殖体仅需要1s。适用对象：试验台面、容器、包装材料、纸张表面等,（3）箱内照射：在紫外线照射箱内安装多支紫外线灯，以增强其杀菌作用。适用对象：止血带、票证等,紫外线消毒法注意事项,（1）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线的影响。如果温度过低或相对湿度过高，应适当延长照射时间。,（2）保持紫外线灯管外表洁净：无水乙醇，2次/周擦拭关灯后，待灯管冷却34分钟再开灯或移动灯管,（3）定期监测紫外线灯管的输出强度：强度70w/cm2。,（4）合理掌握照射时间和照射方法：从灯亮57分钟后开始计时；每10m2使用30w灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为3060min用于物品消毒时，30w，有效距离2560cm，定时翻动，每个表面照射2030min,（5）有效防护：保护眼和皮肤，照射后应通风（6）做好记录使用时间不超过1000h,（3）臭氧（Ozone）消毒法,原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体等；灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。适用范围：主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。,使用臭氧消毒时应注意：,为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为02mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。,3电离辐射灭菌法,原理：利用放射性核素60Co发射高能射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。适用范围：不耐热的物品金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。,4.微波消毒灭菌法,微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,5.机械除菌,用机械的方法，除掉有害微生物。医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流。,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,辐射消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代谢、生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒灭菌方法。,用于杀灭繁殖体型微生物的化学药品称为消毒剂用于杀灭包括芽孢在内的一切微生物的化学药品称灭菌剂。,理想的化学消毒剂应具备的条件,杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；,无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。,化学消毒剂的选择,常用的化学消毒剂,高效,碘酊过氧乙酸福尔马林戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂,化学消毒灭菌剂的使用原则,（1）坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法（2）根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒灭菌剂（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法（4）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度,（5）物品必须先洗净、擦干（6）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。（7）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。（8）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护,（9）浸泡时物品的轴节要分开，官腔内要灌满药液，要使物品全部进没在消毒液中，物品的各部位始终保持与药液的充分接触，并注意加盖，并保持其密封性。（10）浸泡中途如另加入新的待消毒的物品，则应重新计算消毒时间。,方法,（1）浸泡法：打开轴节或套盖，管腔内灌满消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡（2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如含氯消毒剂、70%酒精、0.05%-0.1%的碘伏等,（3）喷雾法：常用于空气、地面、墙壁等（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体进行消毒的方法。如手术室、换药室、病室的空气消毒。常用的有甲醛气体或环氧乙烷气体。在消毒间和密闭的容器内，也可以对被污染的物品进行消毒。,配制消毒液换算公式,（消毒液用量消毒液浓度）原液用量原液浓度,例：0.1新洁尔灭溶液500ml，需5的新洁尔灭多少？,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度70w/cm2。方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,餐具消毒效果的监测采用灭菌滤纸片于消毒后，使用前进行监测，细菌总数50cfu/cm2，HBsAg阴性，未检出大肠杆菌及其他致病菌为消毒合格。卫生洁具消毒效果检测不得检出致病菌，HBsAg阴性,饮水消毒效果监测细菌总数100个/ml，大肠杆菌数3个/1000ml洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测不得检出致病菌污物处理效果监测污染物品无论是回收再使用或废弃，都必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物,洗手与手的消毒,1洗手的目的清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。,洗手步骤,（一）手的消毒1目的：（1）避免感染和交叉感染的发生（2）避免污染无菌物品和清洁物品,医务人员在下列情况下应认真洗手：1.进、出病房前。2.接触清洁物品前。处理污染物品后。3.上厕所、无菌操作、护理特殊易感病人、接触伤口前后。4.护理感染病人和可能携带者。,不用双手接触水龙头双手指尖至腕上10cm所有表面揉搓15普通洗手水冲时指尖向下，手术前洗手水冲时指尖向上，洗手后，手上不能检出致病性微生物,洗手注意事项,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：1.实施侵入性操作前2.护理免疫性低下的患者、新生儿前3.接触血液、体液、分泌物后4.接触被致病微生物污染的物品后5.护理传染病人后注意：涂擦法或浸泡必须2,（1）消毒前先洗手，并保持手的干燥（2）按照操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服（3）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘,手的消毒注意事项,（4）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶处刷洗干净。（5）刷手时间应超过2分钟。（6）冲洗时注意污水流动的方向，避免污染前臂,第三节无菌技术,一、概念（一）无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。（二）无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的区域（非无菌区）（三）无菌物品：是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,二、无菌技术的操作原则,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念,4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天(5.1-10.1/1周；10.1-次年5.1/2周），过期或受潮应重新灭菌,5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染,三、无菌技术基本操作法,（一）戴工作帽法（二）戴口罩法,四、无菌持物钳的使用,临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种.1目的用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的存放有两种方法：,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12，每个容器只能放置一把无菌持物钳另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,2.注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则。（2）取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上部分或容器口边缘。使用过程中始终保持钳端向下,不可触及非无菌区。,（3）到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。（4）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤，以防被污染。,（5）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。（6）避免持物钳在空气中暴露过久。,（7）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天更换（如门诊换药室、手术室、注射室等），如干燥法保存，应48小时更换一次。（8）无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。,（五）无菌容器的使用,1目的用于盛放无菌物品并保持无菌状态,（1）严格遵循无菌操作原则（2）手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘（3）无菌容器应定期消毒灭菌,2.注意事项,注意事项,（4）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。（5）用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。（6）避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久。,（六）无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。,1目的用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作使用。,2注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则（2）检查无菌包的有效期、灭菌指示胶带，潮湿、破损时不可使用。（2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3）开包、关包时手不可触及包布内面，只能接触包布四角的外面，不可跨越无菌区。,（4）一次未使用完，关包时应按原折痕包好，系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。（5）如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。,(七)铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。1目的形成无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。,2注意事项,（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。（3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。（4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。,（八）取用无菌溶液法,1目的供护理操作使用。,2.注意事项,（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。（2）手不得触及瓶口、瓶塞内面，防止瓶塞被污染。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4）倾倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（6）已开启的溶液瓶内的溶液，24h内有效。,（九）戴、脱无菌手套,1目的在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。,2.注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则（2）注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。发现手套有破裂或可以污染应立即更换。（3）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。（4）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织。,注意事项,（5）整个操作始终在腰部或操作台面以上视线范围以内的水平。（6）脱手套时，如有脓血等污物，先用清水冲洗，然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。,第四节隔离技术,隔离（isolation）是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免与周围人群接触。,隔离的目的：切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介中扩散。根据其目的不同可分为保护性隔离和传染源隔离两大类。,一、概述,（一）隔离区域的划分及隔离要求1清洁区（cleaningarea）：未被病原微生物污染的区域治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等+病区以外的地区：食堂、药房、营养室等,隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋后方可进入此区。,2半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。医护办公室、走廊、检验室、消毒室等,隔离要求：患者或穿隔离衣的工作人员走过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本应放在指定的存放盘和架上，检验后的标本及容器等应严格按要求分别处理。,3污染区（contaminatedarea）：被病原微生物污染的区域病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊,隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手,（二）传染病区隔离单位的设置,传染病区与普通病区分开并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离约10m，以防止空气对流传播。病区设有工作人员与患者各自的进出门、梯道，配置必要的卫生、消毒设备设置隔离室的目的是将传染源和易感宿主分开，减少通过任何途径传播的机会。,（二）传染病区隔离单位的设置,1以患者为隔离单位（单人隔离）每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离2以病室为隔离单位（同室隔离）同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治,（三）遵循原则，加强隔离知识教育,1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施2严格遵守隔离原则3强化工作人员的隔离概念。4严格执行探视陪伴制度，必须陪伴和探视时，应向患者及其家属宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。,二、隔离消毒原则,（一）一般隔离消毒1病房和病室门前悬挂隔离标志，门口设置消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架备泡受用的消毒液。2工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手。,3穿隔离衣前，备齐所需的物品，集中完成各种护理操作。以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率4患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病区处理的物品，应置污物袋内，并做明显标记。,5病室空气每日消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣传。,7了解患者的心理情况，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。8传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,（二）终末消毒处理（terminaldisinfection）是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,1.患者的终末处理患者出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。,2.病室的终末处理关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。,三、隔离种类及措施,（一）传染病隔离1严密隔离(strictisolation)是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、SARS、禽流感等。,主要的隔离措施,（1）设专门的隔离室同类患者可同居一室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪同（2）工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣、隔离鞋和戴手套，必要时注射疫苗等，消毒措施必须严格。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手,（3）污物处理：患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料装袋标记后焚烧处理（4）室内环境消毒：室内空气、地面及物品表面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。（5）患者转送及陪送：原则上禁止。若需要去检查或转送，应做好隔离；探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施,2接触隔离(contactisolation),凡传染性强、有重要流行病学意义、经接触传播但不必严密隔离的感染均需要采取接触隔离。适用如破伤风、气性坏疽、新生儿带状疱疹、脓疱病等。,其隔离的主要措施有：（1）设专用隔离室：相同病原引起的可同居一室，室外挂有明显标志。（2）工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手,（3）污物处理：凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌；被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。（4）探视要求：原则上禁止探视。探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施,3呼吸道隔离,呼吸道隔离(respiratorytractisolation)：主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、百日咳等。其隔离的主要措施有：（1）设专用隔离室：相同病原引起的可同居一室，通向走道的门窗须关闭，室外挂有明显标志,有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次（2）进出隔离室要求：进入隔离室前需戴好口罩、帽子并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣、戴手套；,（3）口鼻分泌物处理：为患者准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；被患者污染的敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理（4）探视要求：探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施,4肠道隔离,又称床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎等。通过隔离可切断粪-口传播途径。,主要隔离措施,（1）设隔离室：不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，床间距1m以上，每一床单位应加隔离标记，患者不得互相交换物品。病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。（2）进出隔离室：接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手,（3）食具、便器专用：患者的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉。（4）污物处理：被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理（5）探视,5血液-体液隔离,主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒、黄热病、登革热、疟疾等。其隔离的主要措施有：,主要隔离措施,（1）设隔离室：同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。隔离室应有防蚊虫、防虱虮等设备，隔离室外悬挂明显标志（2）进出隔离室要求：接触血液或体液时应戴口罩、手套，必要时戴护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前、离开隔离室前也应洗手,（3）污物处理：被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。（4）探视要求