尿液体液粪便检查.ppt

,尿液检查粪便检查妊娠试验和生殖系体液检查脑脊液及浆膜腔穿刺液检查,尿液检验,尿液标本的收集与保存尿液常规检验及细胞计数尿液的其他检验,一、概述尿液的生成,120ml/min血液原尿尿液,滤过,肾小球,重吸收,肾小管,99%,尿液生成后，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外，肾脏通过泌尿活动排泄废物、调节体液及酸碱平衡。尿液检验是常规检验项目。用于疾病诊断、疗效、预后评估及用药监控。对泌尿系统疾病和其他有关疾病的诊断、治疗及预后均有意义。,尿液检验的发展1673年Dekkers加热醋酸法证明尿蛋白的存在1674年Willis发现糖尿病1841年Trommer加热硫酸铜法测尿糖尿液检验是实验诊断的源头。,尿液检验的应用,泌尿系统及肾周围病变循环、内分泌系统疾病肝、胆、胰疾病职业病的诊断器官移植的存活与否判断药物监测,二、尿液标本的收集与保存,尿液标本的收集晨尿随机尿空腹及餐后尿中段尿及导尿12小时及24小时尿,尿液标本的保存防腐剂：甲苯、甲醛、盐酸、冰醋酸、麝香草酚冷藏保存,三、尿液常规检验及细胞计数,(一)物理检查尿量：正常10002000ml/24h取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。另外与饮水量、食物种类、排汗量有关。,多尿2500ml/24h内分泌障碍尿崩症、糖尿病肾病昼夜尿量比例失调夜尿增多,少尿150mg/24h称为蛋白尿。肾小球蛋白尿1g/24h白蛋白为主肾小管蛋白尿8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即可出现糖尿。尿中出现葡萄糖的二因素：动脉血中葡萄糖浓度肾糖阈,饮食性糖尿一次食用200g糖暂时性糖尿延脑血糖中枢受刺激血糖正常性糖尿肾糖阈低，重吸收低高血糖性糖尿糖尿病其他乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。,(三)显微镜检查,细胞、管型、结晶、细菌、真菌等1、细胞成分红细胞:偶见。3称镜下血尿。形态：均一型、多形型、混合型。见于肾炎、结核、结石、肿瘤、出血性疾病等。白血胞：正常05/HP。炎症增多称脓细胞。见于泌尿系炎症、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,上皮细胞可见少量扁平上皮细胞。大园上皮偶见。尾形上皮肾盂或输尿管炎症小园及多边上皮肾小管病变及肾移植排异,1.加稀醋酸后2.未加醋酸3.红细胞淡影4.新鲜红细胞5.高比重尿液中的红细胞,尿沉渣中的白细胞和红细胞,1,2,3,4,5,尿沉渣中的上皮细胞,1.扁平上皮细胞2.尾形上皮细胞3.小园或多边形上皮细胞,1,2,3,2、管型,提示有肾实质性损害形成管型的必要条件：蛋白尿的存在肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞具有可供交替使用的肾单位,透明管型及类园柱体管型：正常偶见。肾动脉硬化及肾病时多见。细胞管型：见于急、慢性肾炎，重金属中毒。颗粒管型：慢(急)性肾炎、药物损伤等。蜡样管型：慢性肾炎晚期、肾淀粉样变。脂肪管型：慢性肾病。肾衰竭管型：急慢性肾衰、大面积烧伤、挤压伤、溶血等。,1.透明管型2.细颗粒管型3.粗颗粒管型4.蜡样管型5.上皮管型6.白细胞管型7.红细胞管型,1,2,3,3,4,5,6,7,3、结晶,盐类结晶一般无意义,与红细胞同时存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖尿病昏迷等。4、其他尿沉渣镜检可见寄生虫、细菌、肿瘤细胞等,(四)12小时尿沉淀物细胞计数(Addis计数),参考值RBC50万/12hWBC30/HPF，大量杂菌的阴道炎,寄生虫：阴道滴虫，2542能活动，顶端有鞭毛。霉菌：可见芽孢，主要为白色念珠菌。其他：淋病奈瑟菌，革兰氏染色显示为G双球菌。,粪便检查,一、粪便检查的应用及采集粪便由食物残渣、胃肠道分泌液、胆汁胰液等组成。判断胃肠道有无炎症、出血、寄生虫、微生物感染等情况。观察疗效,标本采集,容器清洁、干燥，标本新鲜。采集可疑部位。检查蛲虫时，在半夜采集标本。无粪便时可经肛门指诊获取标本。检查隐血时，嘱病人素食三天。,二、粪便常规检查,1、性状及颜色：正常为黄褐、墨绿，软园柱状便异常时可出现：稀糊水样便腹泻干硬羊粪便便秘细条扁平样便直肠狭窄粘液血便菌痢、结肠炎、结肠癌果酱样便阿米巴痢疾,鲜血样便直肠出血柏油样便上消化道出血棕红色便十二指肠炎、小肠出血淘米水样便霍乱、副霍乱陶土样便胆道阻塞、钡餐后食物原形便消化不良草绿色便新生儿便寄生虫虫体蛔虫症、蛲虫症、绦虫症,2、显微镜检查,观察有无细胞、虫卵、原虫等红细胞痢疾、肠炎、肠癌白血病痢疾、肠炎吞噬细胞痢疾虫卵寄生虫感染原虫阿米巴、肠滴虫脂肪、淀粉颗粒消化不良霉菌及菌丝真菌感染,1.未受精蛔虫卵2.受精的蛔虫卵3.脱蛋白膜的蛔虫卵4.受精的蛔虫卵5.鞭虫卵6.钩虫卵(四卵细胞期)7.钩虫卵(桑椹期)8.钩虫卵(蝌蚪期)9.蛲虫卵10.蛲虫卵(蝌蚪期)11.绦虫卵12.脱去胚膜的绦虫卵13.短膜壳绦虫卵14.长膜壳绦虫卵15.肝吸虫卵16.血吸虫卵17.肺吸虫卵18.姜片虫卵,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,人肠道寄生虫卵,3、粪便隐血试验,正常阴性阳性见于：服用铁剂、食动物血及肝脏上消化道出血见于胃溃疡活动期、胃肠癌及钩虫症等隐血试验是胃肠癌普查的首选试验项目,三、病原微生物检验,细菌培养分离与鉴定球菌/杆菌比例杆菌球菌,是非题隐血试验阳性常提示为上消化道出血。漏出液是炎症或炎性反应所致。结核性脑膜炎潘氏试验阳性，化脓性脑膜炎则阴性。溶血性黄疸时，尿胆原呈阳性，因此尿胆红素阳性肾小球性蛋白尿临床上最常见，其特点是尿中蛋白以小分子球蛋白为主。,肾小管性蛋白尿其特点是尿中以大分子蛋白为主。肾糖阈是8.8mmol/L，只有当血糖浓8.8mmol/L时，才会出现尿糖。尿中出现胆红素是由于血中未结合胆红素增高。新鲜尿出现混合型红细胞血尿，常提示系肾小球型肾病。,1、急性肾小球肾炎患者尿中易出现下列哪种蛋白：A、白蛋白B、1、2球蛋白C、2MD、免疫球蛋白轻链2、当尿糖阳性时，下列解释哪项正确：A、血糖肯定升高B、是由于肾小管不能将糖全部吸收C、肯定是葡萄糖D、肯定有糖代谢紊乱,3、关于血尿，下列中错误的是：A、肉眼血尿含血量1ml/L尿B、呈酱油色C、镜下血尿红细胞数3个/HPD、可见于肾结核、肾肿瘤等4、白陶土样粪便见于：A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、副霍乱D、阻塞性黄疸,5、脑积液颜色出现黄变症状，其原因是：A、颅内陈旧性出血B、急性感染C、病毒感染D、穿刺损伤6、脑积液出现脓样混浊，见于疾病：A、结核性脑膜炎B、化脓性脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、脑肿瘤,7、正常人尿中可偶见的管型是：A、细胞管型B、颗粒管型C、透明管型D、蜡样管型8、尿液HCG在妊娠后多少天浓度最高：A、2224天B、3840天C、6070天D、90120天,9、本周蛋白又称凝溶蛋白，在尿中出现常提示下列何种疾病：A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、多发性骨髓瘤D、糖尿病10、用作细菌培养的尿标本常采用：A、中段尿B、随机尿C、空腹尿D、晨尿