常见症状的规范诊疗之六：浅谈心脏康复

谈心脏康复、杭州市汝港第一人民医院心脏内科、心脏康复、汝港第一人民医院心血管内科、护海英、医学的整体评价为基础，对五大核心处方药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(包括睡眠管理)、戒烟处方及危险因素管理的共同干预，为心血管疾病患者提供急性器官、恢复期，心脏康复的定义，欧洲、美国心血管疾病第二预防指南:临床医生建议患者同时提供药物和运动处方，许多国际指南IA类建议康复，(1)生活方式的变化：主要指导患者戒烟、合理饮食、科学运动和睡眠管理。(2)双心脏健康：重点在于患者的心脏功能恢复和心理健康恢复。(3)循证药物：冠心病的康复需要以药物治疗为基础，因此根据指南的循证规定，药物是心脏康复的重要组成部分。(4)生活质量评价和改善：生活质量评价和改善也是心脏康复的一部分。冠心病康复的目的是提高患者的生活质量，使患者尽可能接近正常或正常的生活质量水平。(5)职业康复：冠心病康复的最终目标是让患者回到家庭，回到社会。病人病后能否重返社会，能否继续做他以前的工作或病后能力所能做的事，是我们必须回答的问题。图1运动心肺联合机制(仅限于齿轮图)，运动心肺联合机制(仅限于齿轮图)，图1运动心肺联合机制(仅限于齿轮图)，oxygenflowkarlman nwasserman，VO2 广泛的心脏康复类别：冠心病、心肌梗塞后康复心肌病、心脏功能障碍康复高血压康复肺功能康复(COPD)周边血管疾病康复心脏介入和搭桥术，瓣膜替换后康复，目前特定的心脏康复内容：临床心血管疾病诊断和治疗运动心肺功能评价(包括6分钟步行检查、心肺运动检查)运动，禁忌1。中血压(200/120)2。中肺动脉高压3。明显心动过速或太慢。4.大中型主动脉瓣狭窄5。中号cm 6。严重冠状动脉左主干狭窄7。严重的肝肾疾病，严重的贫血8。没有建立好运动康复程序。心脏康复运动的安全管理要由优秀的心脏康复队护卫。优秀的心脏康复组通过实施分工实现最佳比例，患者在康复过程中可以得到综合监督和帮助。运动前心脏评估，高危人群确认，心肺运动检查(CPET)。高质量的心脏康复小组合理安排了总运动时间和频率数，包括准备活动15-20分钟，训练活动20-30分钟，活动结束5-10分钟。频率为3-5次/周为宜，大于5次/周效果不会提高，6-8周左右后运动耐受性会提高。忍耐，终生治疗！CPET，6MWT，ET，StressEcho，心脏康复的运动评估方法，I .心肺功能评估(心肺运动检查)，运动心肺功能测量(CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET)不同于静态肺功能。心血管和呼吸系统的基本功能是维持细胞呼吸。CPET测量集成的心脏和肺，在一定的电力负荷下，VO2和VCO2等代谢指标、通风指标和心电图变化。所以反映了细胞呼吸功能的变化。心脏科医生WeberKT说，血管内VO2和肺泡内VO2动态平衡，“心脏科医生和肺部疾病患者不关注左心室或肺泡。这种局限性不能正确理解心肺单位并更全面地观察，因此提出了“心肺单元”的概念。肺-心-活动肌群反映了人体最大的有氧代谢能力和心肺储备能力，特别强调心肺功能的测定。心肺功能的参数、观察指标可以分为三类：最大摄氧量、千克摄氧量、厌氧阈、代谢当量、最大摄氧脉冲、最大心率储备、呼吸系统、气体交换率、摄氧量与运动负荷的关系等反映运动耐受性和心脏功能的指标；反映了呼吸储备、最大运动通气、最大湿气、最大呼吸频率和最大呼吸量与深呼吸量的比率等通气功能指标。反映了以下气体交换指标：动脉氧分压、肺泡和动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、早期末端二氧化碳分压、动脉早期末端二氧化碳分压、氧当量、二氧化碳当量、死腔、早压的关系等。最大耗氧量(VO2max)VO2是现有的VO2max，已达到明显的平台曲线。VO2max是最能反映身体有氧代谢能力的指标，是心肺健康的金标准。表示体育运动中大肌肉有氧代谢的限制。峰值耗氧量(VO2peak):但是，在临床试验中，尤其是心血管疾病加重，限制了额外的运动，使VO2很难达到明显的平台。VO2peak经常用于估计VO2max。无氧阈(AT)、无氧阈(Anaerobicthreshold，AT或VO2AT)反映了运动中有氧供应还不需要无氧代谢补充能量时最大的VO2值，即未发生乳酸酸中毒时最高的VO2反映了体内耐受性的潜力，乳酸盐和乳酸/乳酸/盐是运动中无氧代谢能力的表现，可以用于运动医学、运动训练、生理学、航空医学等。患者的运动强度应控制在AT以下。厌氧阈值测量，500，1000，1500，howtodetermineheanaerobiotichreshold，1500，1000，500，厌氧阈值检测，AT和心脏功能分级VO 22心脏功能分级按照WeberKT标准分为VO2max/kg和AT。Weber心脏功能等级，1MET是指人安静时的平均VO2，相当于每分钟3.5ml的氧气摄取量，用于测量运动强度、康复运动处方等生活活动强度。第二，大使当量(MET)、刘江生等11名男性青年的休息VO24.78；脂肪体重比例越大，休息VO2越低。美国心脏学会运动委员会编辑的手册中使用的代谢当量估算表以METS表示各生活活动、作业中的能量消耗。优点：氧气消耗量是安静时间的倍数，意味着可以轻松比较各种活动的氧气消耗量。国民休息VO2低于白人。禁忌1。室内进气PaO270mmHg；3.fev10 mmhg，运动功率提高血压，并伴有缺血症状。或高血压反应(无明显症状时收缩压力250mmHg，我院220mmHg)和/或舒张压力115mmHg；(6)在没有q波的引线(V1和aVR引线除外)上出现ST段上升(1.0mm)，ST段连续较低或中心轴明显偏移。(7)更严重的心律失常、室内心动过速、多源、短阵列失速等高室性心律失常。，心肺运动检查参数，运动处方的建立，2 .6分钟步行考试，有氧运动，无氧运动，问卷MET测定，50，糖，脂代谢调节，胰岛素敏感性增加体重减少或保持理想体重神经内分泌和自主神经功能改善情绪紧张，改善睡眠等身体最大氧气摄取量和运动耐力，提高骨骼肌氧摄取量，提高生活质量和社会适应能力，冠心病患者有规律的运动训练导致死亡和心脏性死亡运动强度：以中低强度有氧运动无氧阈或60%至80% VO 2 max/kg (mets)最大心率的60%-85%为指标，将RPEBorg等级定为约13-15等级：步行、自行车、太极拳.运动时间和频率：10-60分钟，运动康复程序，运动计划心脏电，血压养育下的中等强度运动推荐运动康复36次，有氧运动，阻抗，柔韧性运