精神卫生症状学.ppt

常见精神疾病,症状概述,社区精神卫生,第一节概述,健康定义精神健康：又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快；自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽；适应能力良好。,社区精神卫生,精神卫生问题,精神卫生问题:又称心理卫生问题。精神卫生问题的存在是一种非常普遍的现象，许多人都会存在精神卫生问题，自己可能意识不到。,社区精神卫生,精神疾病,精神疾病:又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。,社区精神卫生,精神症状,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,社区精神卫生,精神症状特点,不受病人意识的控制；难以通过转移令其消失；与客观环境不相符；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,社区精神卫生,第二节常见精神症状,一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、智能障碍,六、定向力七、情感障碍八、意志障碍九、动作与行为障碍十、自知力,社区精神卫生,一、感知觉障碍,感觉:是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。知觉：是事物的各种不同属性反映到脑中进行综和，并借助以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,社区精神卫生,（一）感觉障碍,感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到非常强烈,难以忍受。感觉减退：是对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快的异常感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,社区精神卫生,（二）知觉障碍,错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。,社区精神卫生,幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，这是一种虚幻的知觉。常见的幻觉有:,社区精神卫生,幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。但最常见的有言语性幻听、评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听。幻视:为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等。幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情。,社区精神卫生,幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触:也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感。内脏幻觉：患者的内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩，等等。,社区精神卫生,感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。（它与错觉不同，在错觉中被歪曲的常为事物的整体及其基本性质）,社区精神卫生,常见：,视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症。,社区精神卫生,空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如“时空隧道”；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。,社区精神卫生,非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。,社区精神卫生,二、思维障碍,思维:是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称之为思维。思维是通过言语或文字来表达。正常人的思维有几个特征：目的性；连贯性；逻辑性；实践性。,社区精神卫生,思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍,（一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：,社区精神卫生,思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）,社区精神卫生,思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量的减少和困难。表现为言语缓慢、语量减少、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚。,社区精神卫生,思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以至于别人弄不懂她要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，使检查者感到交谈困难。思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义可以理解，但整段谈话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆集，缺乏中心思想。,社区精神卫生,思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为谈话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。如果患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，称作思维被夺。病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过份详尽的累赘的描述，无法使他讲的扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。,社区精神卫生,思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。,社区精神卫生,思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。,社区精神卫生,词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解。逻辑倒错：患者的推理缺乏逻辑性，即无根据也无前提，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）,社区精神卫生,（二）思维内容障碍,妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：其内容与事实不符，没有客观现实基础；患者坚信不疑；妄想具有个人独特性；内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。,社区精神卫生,常见有：,被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为是与它有关的。,社区精神卫生,物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得她自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。,社区精神卫生,钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。,社区精神卫生,被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。,社区精神卫生,三、注意障碍：,注意增强为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动是针对它的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分的注意自己的健康状态。注意涣散为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。,社区精神卫生,注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意稳定性也显著下降。注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境到影响而注意的对象不断转换。注意狭隘指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。,社区精神卫生,四、记忆障碍,记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事情都能回忆起来。记忆减退轻者表现为近记忆力的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也衰退，如回忆不起个人经历等。,社区精神卫生,遗忘指部分或全部的不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回忆称作部分性遗忘。错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的时间来填补自身的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。,社区精神卫生,五、智能障碍,智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,社区精神卫生,智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型,精神发育迟滞是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其职能明显低于正常的同龄人。,社区精神卫生,痴呆刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决。童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。抑郁性假性痴呆。,社区精神卫生,六、定向力,定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。,社区精神卫生,七、情感障碍,情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,社区精神卫生,情感障碍通常的三种表现形式,情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变,社区精神卫生,（一）情感性质的改变,情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于狂躁症；表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快时，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,社区精神卫生,情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。,社区精神卫生,恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。,社区精神卫生,（二）情感波动性的改变,情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。,社区精神卫生,情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。,社区精神卫生,（三）情感协调性的改变,情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。,社区精神卫生,八、意志障碍,常见的意志障碍有以下几种：意志增强指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者、有疑病妄想等。,社区精神卫生,意志减弱指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了。,社区精神卫生,意志缺乏指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。犹豫不决表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。,社区精神卫生,九、动作与行为障碍,简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。,社区精神卫生,动作行为障碍,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,刻板动作,模仿动作,作态,协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋,木僵蜡样屈曲缄默症违拗症,社区精神卫生,常见的动作行为障碍如下：,（一）精神运动性兴奋指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：,社区精神卫生,协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机