室速的诊断及鉴别诊断

。室性心动过速的诊断和鉴别诊断，邹晓，2017年12月19日。室性心动过速的概念和特征。室性心动过速(室性心动过速)是指由35个以上宽的畸形QRS波组成的心动过速，起源于希金斯束的分叉处。(1)连续3次以上快速室性心动过速，宽QRS复合畸形(时间 0.12 s)，(2)频率150200次/分钟，相对规则的室性心律，可能稍有不规则，(3)突然发作和突然终止，连续3次以上室性早搏30秒形成异位心律：单次持续室性心动过速形式，多次单形室性心动过速形式，多形性室性心动过速形式， 非阵发性室性心动过速重复(非持续性)单变量室性心动过速平行节律性室性心动过速持续性单变量室性心动过速束支折返性室性心动过速双相室性心动过速扭转性室性心动过速尖端特发性室性心动过速心电图分类室性心动过速心电图诊断要点房室分离(特异性100%)； 孤立p波；心室融合波；心室捕捉前胸复合QRS波的各向同性，即没有左/右形电轴的左偏或极右偏。Brugada四步法，心室融合波，兔耳房室分离，房室分离(孤立性P波)，房室分离(孤立性P波)，-，VL V6 QRS主波均为阴性，提示室性心动过速，正各向同性波形，无R/S波形，室性心动过速的鉴别诊断，室性心动过速的鉴别诊断方法。1.Brugada的四步诊断法，V1、V2和V6为室性心动过速模式，Brugada的四步室性心动过速模式，Brugada的四步诊断法仅适用于鉴别诊断室性心动过速和室上性心动过速伴有差速传导或束支传导阻滞，SVT伴有差速传导心电图特征，Burgada常规应用心室率排除室性心动过速1-6导联R波为正常演变过程，以及2。韦列基的四步诊断法有房室分离：室性心动过速。否则，房室折返具有：室性心动过速的初始R波；否则QRS不像束支或分支阻滞：室性心动过速。否则，同一双向或多向QRS波的初始40ms电压/最终40ms电压1:室性心动过速；否则就是室上性心动过速。3。房室折返性心动过速四步诊断法房室折返性心动过速导联有初始R波：室性心动过速；否则，r波或q波 40ms:室性心动过速；否则，负初波下行支有：室性心动过速；否则，同一双向或多向QRS波的初始40ms电压/最终40ms电压1:室性心动过速；否则就是室上性心动过速。aVR四步法诊断的敏感性为96.5%，特异性为75%。经验型宽QRS鉴别诊断方法显示，室性心动过速高度提示胸前同向性，尤其是QS型负向性几乎可以肯定地归因于室性心动过速导联的向下QRS主波，aVF导联的向下主波几乎可以肯定地归因于室性心动过速导联AVR的单向R波。室性心动过速的RR间期被高度怀疑是有规律的。心房颤动的预兴奋RR间期差异较大，导致心肌梗死后出现广泛的QRS心动过速，这是高度怀疑的，其中大多数危及生命，需要紧急治疗。超过此频率的室性心动过速频率为100250次/分钟。如果心率超过250次/分钟，应考虑1:1传导心房扑动或心房颤动。如果一时难以确定，临床治疗原则主要是室性心动过速治疗原则。毕竟，室性心动过速占宽QRS室性心动过速的80%，根据室性心动过速进行治疗的一般问题不大。特发性室性心动过速的诊断，左心室起源：流入道(多见于中隔支区域)；流出通道；二尖瓣环周围右心室：流出道(常见)；流入道和顶点；三尖