2第二节 慢性阻塞性肺疾病.ppt

第二章呼吸系统疾病患者的护理,第二节慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,1.掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、健康史、临床表现、护理措施及健康教育。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,流行病特征,常见病、多发病40岁以上患病率8.2%WHO:死亡率居所有死因第四2020年，世界疾病经济负担第5位世界COPD日：每年11月第3周的星期三,临床上COPD主要与慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿密切相关。,慢性支气管炎（简称慢支）,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。病人每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，连续2年或2年以上，并排除其他已知原因的咳嗽，即可诊断为慢支。,慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。,二、护理评估（一）健康史多因素长期反复作用,1.吸烟：为重要的发病因素，烟草中的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。2.感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。3.理化因素：职业粉尘和化学物质，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。,4气候气温突变5过敏因素6其他蛋白酶抗蛋白酶失衡、呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养失调等,（二）临床表现,1、慢性支气管炎,1.症状：特点：起病缓，病程长，反复发作。主要症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息，反复感染诱因：寒冷、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。,2慢性阻塞性肺气肿,2.体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。,1.症状主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。2.体征早期体征不明显。随着病情发展视诊：桶状胸，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降：听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。,最突出表现：长期、反复、逐渐加重的咳嗽,并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,COPD的分期,1.急性加重期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。,2.稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,（三）实验室检查,1.呼吸功能检查,2痰液检查,3X线检查,4血液检查,5动脉血气分析,痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。,细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。,PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。,判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC%是评价气流受限的敏感指标。,肺气肿征：胸廓扩张，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平,（四）COPD严重程度分级,（五）心理-社会状况,COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。,控制感染,对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）,呼吸功能锻炼,（六）治疗要点,三、护理诊断,与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。,四、护理目标,病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善。,能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。,能合理膳食，补充营养，营养状况改善，掌握并运用COPD的防治知识。,五、护理措施（一）气体交换受损,1调整体位卧床时，取半坐或端坐位,2吸氧长期家庭氧疗（LTOT）,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：氧流量12L/min，氧浓度25%29%，每天持续1015h,3遵医嘱应用平喘药物,可吸入2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物。,4呼吸功能锻炼,1）缩唇式呼吸锻炼,2）腹式呼吸锻炼,除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。,1溴己新（必嗽平）816mg，每日3次,2盐酸氨溴索30mg，每日3次,3N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次,4羧甲司坦0.5g，每日3次,（二）清理呼吸道无效,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1增进食欲鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,2合理饮食一般病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。,（三）营养失调,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,3营养状况监测评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。,肱三头肌皮褶厚度测量,(四）潜在并发症：自发性气胸自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。,1避免诱因如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。,2病情监测监测病人的生命体征，若突然出现剧烈胸痛、咳嗽及进行性加重的呼吸困难，应警惕自发性气胸的发生。,3配合处理1）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药物。2）气胸量大，呼吸困难严重，应立即排气减压或胸腔闭式引流,（五）健康教育,1心理指导向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。,2避免诱因如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。,3预防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。,4合理休息与活动急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自理。,5坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。,6自我病情监测指导告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。,六、护理评价,病人是否能进行呼吸功能锻炼,能否有效咳嗽，排痰是否顺畅。,是否能自我监测病情。,思考题,填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人检查出现气流受阻并且不能时，则诊断为COPD。2.是慢性阻塞性肺气肿最