康复科--脑梗塞病人的护理查房课件

康复科脑梗塞患者的护理检查室、脑梗塞患者的护理检查室、康复科脑梗塞患者的护理检查室、程序、疾病介绍报告病例的护理诊断护理目标护理措施健康教育关于出院指导的知识、康复科脑梗塞患者的护理检查室、脑梗塞的概要、脑梗塞是脑动脉粥样硬化、 由于血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，更多因素使局部血栓形成，使动脉狭窄恶化或完全闭塞，是引起脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的脑血管疾病。 康复科脑梗死患者的护理检查室，脑梗死的分类，脑梗死主要有血栓形成和栓塞两种。 (1)非栓塞性脑梗死的病因如下：1.动脉粥样硬化症在动脉血管壁内出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2 .动脉炎动脉炎性改变常改变血管壁，管腔狭窄形成血栓。 3 .高血压引起动脉壁透明变性，动脉内膜破裂，血小板易于附着和聚集，形成血栓。 4 .血液病、红细胞增多症等容易发生血栓。 5 .机械压迫脑血管的外表面受到附近肿瘤等因素的压迫，出现血管阻塞的变化。 (二)栓塞性脑梗塞的病因多为血流带入颅内的固体、液体或有气体栓塞的脑血管闭塞。 主要有心源性和非心源性两种：1.心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病中。 病变内膜炎症形成赘物，脱落后血流入颅脑发生脑栓塞。 例如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等血栓容易脱落。 特别是这些心脏病，心房颤动发生时栓子容易脱落，有引起脑栓塞的可能性。 2 .非心源性气栓、长骨骨折时脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞均为非心源性脑栓塞的原因。 找不到栓子的原因中，有的被称为原因不明的脑梗塞。 康复科脑梗死患者的护理检查室，临床表现，1，发病多发生于突然、安静的休息和睡眠时。 发病在几小时或一两天内达到高峰。 2、头痛、头晕、耳鸣、半身不遂，单肢或单侧肢体，出现上肢重于下肢或下肢重于上肢、吞咽困难，语言不清，出现恶心、呕吐等多种情况，严重者即失去意识。 康复科脑梗死患者护理检查室，脑梗死发病前兆，1、头晕、头痛突然加重，由间断性头痛转为持续性剧烈头痛。 头痛、头晕多为缺血性脑梗死的前兆，剧烈头痛、恶心、呕吐多为出血性脑梗死的前兆。 2、短暂视力障碍：视力模糊或视野欠佳，所见不全，该现象多在1小时内恢复，是一种早期脑梗死预报信号。 语言和精神的变化：发音困难，失语，写字困难的性格突然改变，沉默寡言，表情淡漠，不耐烦，或出现短暂的判断或智力障碍，困倦。 4、其他前兆表现：恶心、呕吐、打嗝、血压变动、头晕、耳鸣、原因不明的反复鼻拙血是高血压脑拙血的最近前兆。 困倦与困倦：哈欠持续，尤以呼吸中枢缺氧反应表现。 随着脑动脉硬化的发展，动脉管腔越来越狭窄，脑缺血严重恶化的人缺血性脑梗塞从5天到10天前，频繁打呵欠，不能忽视这个重要的警报信号。 康复科脑梗死患者的护理检查室，脑梗死的发病前兆，6，身体感觉和运动异常：发作性单侧肢体麻痹和无力，握手物体丧失，原因不明的晕厥和跌倒，单侧面瘫，持续时间24小时以内。 追究观察发现，这种现象发生后35年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。 7、剃须刀着地现象：剃须刀着地的时候，头部躺下来的时候，剃须刀的手臂突然没有力气，剃须刀着地，同时语言不清楚，12分钟左右就完全恢复正常了。这是因为颈部一转，已经硬化的颈动脉狭窄加剧，脑供血不足，发生了短暂性脑缺血。 提示缺血性脑梗塞随时可能发生。 8、一时性的黑柠檬：正常人突然眼前发黑，看不见物体，几秒或几分钟就恢复正常，无恶心、头晕、意识障碍。 这是视网膜短暂缺血引起的颅内血液动力学变化和微血栓暂时阻塞视网膜动脉，脑血管疾病的首发报警信号。 康复科脑梗死患者的护理检查室、辅助检查、脑CT :脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位适合率为66.5%89.2%，初期脑出血的适合率为100%。 因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。 这是非常重要的，发病早期脑出血和脑血栓形成的治疗有完全不同的地方。 脑梗死在24小时内发病，梗死灶不足8毫米，脑干和小脑有病变，脑CT检查往往不能提供正确的诊断。 必要时应短期复查，以免治疗延误。 康复科脑梗死患者的护理检查室、治疗、1、溶栓治疗：发病后36小时内进行。 静脉注射溶栓剂，动脉注射溶栓剂，动脉溶栓剂在临床上应用不广泛。 常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA )。 溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗：常用药物为肝素、低分子肝素，需进行凝血检查。 主要不良反应为出血，其中低分子肝素比普通肝素安全。 3、抗血小板药： (1)阿司匹林：经济、经济、安全、最常用的抗血小板预防药，最低有效量为50mg或75mg/天。 急性期可将量增加到300mg/天。 给药过程不需要血液学检查。 肠溶性阿司匹林明显降低副作用。 (2)氯吡格雷： 75mg/，降解治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降解酶、尿激酶。 急性期发病后6小时内使用。 给药过程中必须检查纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法：以降低血液粘稠度、改善微循环、弥补血容量不足为目的，常用药物有低分子葡聚糖苷和706代血浆等。 6、脑细胞保护剂： (1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙过载，防止血管痉挛，增加血流量。 常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、犊牛血注射液。 (2)细胞二磷胆碱：具有稳定和唤醒细胞膜的作用。 (3)其他：维生素e、维生素c、甘露醇也有抗氧化和清除自由基的作用。 7、中药：中药有复方丹参、川穹荆等，活血化瘀治疗。 8、康复治疗：以治疗脑血管疾病最主要的方法，一般发病后37天开始进行系统、规范及个体化康复治疗。 康复科脑梗死患者护理检查室，护理评价病史，患者罗忠芬，女，53岁，小学文化，主妇。 主诉左侧肢体无力5 d，因“脑梗死”入我科。 现病史：患者家属诉说：患者5 d前无明显诱因出现左下肢无力，站立时向左侧倒下，坐下休息后未痊愈，未受重视。 次日在田间除草时左侧肢体无力，但仍能独立行走，左手活动不受限制，能独立完成家务。 因上述症状轻，尚未受到重视，未到医院就诊。 2011年8月8日，患者感左侧肢体无力加重，步行时左下肢被拖拽，由人支撑，左上肢只能抬起肩膀和肩膀，左手完全不能携带物品，洗漱处受人帮助。 因此，我院就诊，头颅CT报告显示，多发性间隙性脑梗死，因此以“多发性间隙性脑梗死”收入本科。 既往史：发现血压高3年，具体数值不详，未服药治疗。无药物过敏史，康复科脑梗死患者护理检查室，护理评价体检，患者体温36.2，脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压：120/70mmHg，神经元，双侧瞳孔等圆，直径约3毫米，光反射敏感，言清，回答问题，体检配合，远近记忆力，计算能力，理解力判断力强，空间定位准确，人物，时间方向准确，左上肢肌力3级，左手纤细动作丧失，左下肢肌力4级。 右侧肢体肌力5级。 给予安全评价：防压疮评价： 22分，防跌倒评价： 25分。 平衡功能评价： 12分，生活自我管理能力评价： 70分，手机能力评价：辅助手c。 康复科脑梗死患者护理检查室，护理评价辅助检查，头颅CT :多发性间隙性脑梗死右侧丘脑区，双侧基底节区，可见片状低密度影，密度均匀，脑中线结构居中。 康复科脑梗死患者的护理检查室，护理诊断，1，生活自我管理能力的缺陷：与左侧肢体无力有关2，肢体活动障碍：与左侧肢体无力有关3，焦虑/恐惧：与疾病预后的忧虑有关4，肢体废用综合征的危险：与左侧肢体无力有关5，缺乏知识：无关系疾病知识，康复科脑梗死患者的护理检查室，护理目标，1，患者入睡2、患者可以进行梳头、洗脸、上厕所、穿衣服等自我管理活动。 患者基本上恢复到原来日常生活的自我管理水平。 康复科脑梗死患者的护理检查室、护理措施1、协助患者完成自己的护理：将患者经常使用的东西放在易取的地方，让患者随时可以使用。 寻呼机放在病人手边，听到铃声立即回答。 鼓励患者独立完成生活自我管理活动，增强患者的自我护理能力和自信心。 指导患者服装时，先穿患者侧，然后穿健康侧，更衣时，先脱健康侧，然后更衣。 建议患者穿宽松柔软的衣服，穿脱方便舒适。 协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳头。 洗澡需要家人和陪伴，给予适当的帮助。 2、康复护理：病情稳定后，尽快进行康复训练，说明功能训练的重要性。 例如1 )被动功能训练2保持患肢功能位置3主动功能练习3心理护理：患者因突发肢体功能障碍，生活不能自立，产生自卑感的消极心理，甚至性格改变，血压上升，病情恶化。 护士与患者接触交流，了解其心理动态感情，鼓励家属多次探视，支持其精神和心理。 向患者和家属说明有关疾病的知识。 准时服用降血压药物，监测血压，控制原发病。 向患者说明病情、预后、治疗方案和目的，消除紧张感，使患者有信心战胜疾病。 康复科脑梗死患者护理检查室，健康教育，1，按医嘱准确服用药物，不得擅自停药或增减用药量。 特别是高血压患者要坚持服药，控制血压，避免血压变动。 2 .生活起居要有规律，克服坏兴趣，保证睡眠。 在日常生活中，要注意排便，不要便秘。 不要熬夜，不要用力太大。 例如，体位发生大变化的动作、起床、起床、低头系鞋带、弯下腰找东西等，动作必须缓慢。 3、对于肢体偏瘫患者，应通知家属：为了避免患者过度依赖，应增强自己的照顾能力和自信心。 避免使用热水袋，防止烫伤。 因为偏瘫的肢体感觉迟钝，使用暖水袋容易烫伤，烫伤也不能动。 穿防滑鞋，不要摔倒滑倒。 象厕所的时候不要用力过多，要忍着排便，慢慢下蹲慢慢起来，防止体位性低血压。 合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。 控制体重。 5 .鼓励患者能做的家务劳动，适当参加运动。 6 .稳定情绪，避免大喜。7 .让偏瘫患者知道床和椅子保持正确的体位配置和正常运动模式的重要性。 必须坚持肢体功能训练。 康复科指导脑梗死患者的护理检查室、出院指导、出院后休息，丰富指导低盐、低脂、维生素饮食。 饮食要有规律，避免暴饮暴食和暴食。 增加营养，增强体质。 出院后也继续进行肢体功能训练。 坚持按时服药，定期监测血压，巩固疗效。 保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。 定期复诊。 康复科脑梗死患者的护理检查室、护理评估、患者接受治疗和护理，解决的护理问题有： 1、生活自我管理能力比以前提高，自己穿、上厕所、吃饭、漱口，生活自我管理能力评估： 90分。 2、肢体活动改善，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，可完成一般生活活动，如步行、上下楼梯等，平衡功能得分13分。 手指的细微动作有点不好，只能做一般的把握运动。 例如，拿着毛巾、水杯。 手功能评价：辅助手a。 3、焦虑：患者对肢体功能恢复有信心，积极锻炼。 康复科脑梗塞患者的护理检查室，相关知识，首先，感谢像我这样的科室给了大家学习的机会。 由于康复医学是一门新学科，人们的认识和理解还不够，甚至其他专业的医务人员也不太为人所知。 有人误以为康复是疗养、理疗，也有人把康复称为按摩。 因此，借此机会，简要介绍我们康复医学科的特点和简单的康复技术。 康复科对于脑梗死患者的护理检查室、偏瘫康复、脑血管疾病，尤其是偏瘫患者，在现阶段药物治疗没有根本进步的情况下，只有康复才是最有效的康复方法。 不是消耗大部分患者的治疗费用，特别是对于经费不足的患者，合理分配治疗费用不仅对患者有益，对患者的家庭、社会也有意义。 康复科脑梗死患者的护理检查室，传统的治疗医学和康复医学有什么区别？ 传统的治疗医学主要针对疾病，康复医学主要针对功能障碍，传统的治疗医学的目的是治病和稳定病情，康复医学的目的是功能恢复，传统的治疗医学的诊断是疾病诊断， 康复医学诊断是功能评定的传统治疗医学治疗手段是以被动医学处理为主的康复医学治疗手段是以主导康复为主的传统治疗医学专家是医疗队伍(医生、护士、医疗技术人员等)， 康复医学专家指出，康复团队(康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢矫形师、心理治疗师等)传统治疗医学的治疗结果来自治愈、好转、无变化、死亡康复医学的治疗结果损伤、活动、参与三个不同水平传统治疗医学多从医学角度考虑，社会性别不明显，康复医学多从社会性别角度考虑，社会性别明显。 康复科脑梗死患者的护理检查室，哪些患者需要康复，脑血管事故、脑外伤(偏瘫)、脊髓损伤(截瘫)、脑瘫、各种骨折、骨关节病、截肢、人工关节置换术后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后瘢痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸道疾病、糖尿病、肥胖症等。 康复科脑梗死患者的护理检查室、脑卒中恢复过程中常见的3个并发症，1 .废用综合征：急性期后担心早期活动的危险，长期卧床不起。这样限制主动活动的结果，除肌肉萎缩、骨质疏松症、神经肌反应性下降、心肺功能减退等外，各种并发症和并发症的存在和反复(如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重肩痛和其他疼痛等)几乎完全停止了患者的主动活动。 时间一长，就会变成严重的“废用状态”。 康复科脑梗死患者的护理检查室，2 .误用综合征：相当多的患者和医务人员认为应该尽早进行主导性的训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味进行上肢拉力、握力和下肢直腿抬高训练，尽快扶持患者“走路”。 结果表明，加强重力肌痉挛，严重影响主导运动向随意运动的发展，加强、固定联合反应、联合运动、痉挛的运动模式，形成“误用状态”。 康复科脑梗死患者的护