面神经麻痹的诊断与鉴别诊断

.,周围性面神经麻痹的诊断与鉴别诊断,.,一.解剖生理,面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。,.,一.解剖生理,面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。面神经核分为两半部分：上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。,.,一.解剖生理,面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于面神经和听神经之间发出。这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道，面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。,.,一.解剖生理,面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。,.,一.解剖生理,所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。,.,一.解剖生理,因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。,.,一.解剖生理,中间神经1.传导舌前2/3味觉；2.副交感神经纤维；3.传导感觉的纤维。,.,二.检查,一.面肌运动二.味觉三.反射,.,二.检查,一.面肌运动二.味觉三.反射,观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。,.,二.检查,一.面肌运动二.味觉三.反射,舌前2/3味觉由面神经传导、舌后1/3味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液，依次检查酸、甜、咸、苦觉，并两侧对比，病人不能说话，只能点头、摇头示意，每次检查前必须漱口。,.,二.检查,一.面肌运动二.味觉三.反射,1.眼轮匝肌反射2.眉弓反射3.口轮杂肌反射,.,三.面神经损害的诊断,1.中枢性：2.周围性：,.,三.面神经损害的诊断,1.中枢性：2.周围性：,只出现面下部肌肉的瘫痪，因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配，而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。,.,三.面神经损害的诊断,1.中枢性：2.周围性：,.,四.周围性面瘫的病因,1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全；2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染；4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；,.,四.周围性面瘫的病因,5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进；7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒；8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。9.血管性：桥脑出血、梗死,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,也就是茎乳孔或以下部分损害，仅有一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪液分泌障碍，无听觉过敏；预后良好。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪、该侧舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。,.,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害,常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。,.,六.常见疾病,Bell麻痹：吉兰巴雷综合症：Lyme病：颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症,.,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素二.抗病毒药物三.血管扩张药四.神经营养药五.其他,通常采用强的松口服，剂量1mg/Kg,成人30-50mg/天，一般10-15天，治疗期间剂量渐减。老年、糖尿病、消化道溃疡患者慎用。,.,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素二.抗病毒药物三.血管扩张药四.神经营养药五.其他,阿昔洛韦1000-2400mg/天，疗程7-10天。,.,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素二.抗病毒药物三.血管扩张药四.神经营养药五.其他,可改善局部血液循环，促进炎症消退和水肿的减轻，从而减轻面神经的受压，促进面神经的恢复。地巴唑10mgTid.,.,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素二.抗病毒药物三.