专题教程：膝关节假体周围骨折的处理

专题教程：膝关节假体周围骨折的处理 ?本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。胡懿郃中华医学会骨科学分会委员中国医师协会骨科学分会常委中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% 1PPF：2.8% 6.3% 2十年后：673% 348万！31 Labek G, Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297. 2 Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am. 1999;30(6):183-190.3 Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共 性分型理念复位、固定、功能锻炼内植物选择特 点假体的存在患者一般情况、骨质较差固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法保守治疗切开复位内固定（ORIF）一期翻修一期ORIF及翻修分期ORIF及翻修期望目标关节无痛 , 骨折愈合膝关节活动度>90 步态恢复正常短缩内外翻屈伸畸形常用分型分型依据：解剖位置、有无位移 、假体稳定性。股骨髁上：Rorabeck分型Kim分型胫骨：Filex分型髌骨：Goldberg分型股骨假体周围骨折股骨干骨折股骨髁上骨折：膝关节线以上<15cmRorabeck分型1型：骨折无移位，假体未松动型：骨折已移位，假体未松动型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损1 Rorabeck CH, Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999; 30:209-214Rorabeck I型的治疗1、保守治疗骨牵引管型石膏、支具2、ORIF逆行髓内钉LCP、LISSRorabeck II型的治疗ORIF逆行髓内钉LCP、LISSElizarov外固定架Rorabeck III型的治疗翻修髁限制性假体铰链膝处理骨缺损植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折Kim分型11 Kim KI, Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175.股骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围骨折Felix分型1型:胫骨平台骨折型:假体柄所在部位骨折型:假体以远部位骨折型:胫骨结节骨折各型中分别含A、B、C亚型“A型：假体固定良好；B型：假体松动；C型：术中骨折”1 Felix NA, Stuart MJ, Hanssen AD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113124处理原则危险因素表面重修（最主要）创伤髌股关节对线不良截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折Goldberg分型1型：髌韧带完好，未累及关节面型：髌韧带损伤，或累及关节面型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤a，髌韧带完好b型：髌骨骨折脱位1 Goldberg VM,Figgie HE 3rd,Inglis AE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-122备注：主要依据伸膝装置的完整性