手术讲解模板：水泡状胎块手术

水泡状胎块手术,手术资料：水泡状胎块手术,水泡状胎块手术,科室：妇产科部位：胎盘麻醉：全身麻醉,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,良性葡萄胎手术用于滋养细胞疾病的手术治疗。在组成人体的诸多细胞中，滋养细胞是一种极为特殊的细胞。其组织来源、发育过程、形态学变异及生物学特征均与一般细胞不同。最奇特的是它还具有侵蚀机体的能力。滋养细胞肿瘤即为滋养细胞发生变化而形成的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎（invasivem,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,ole）和绒毛膜上皮癌（choriocarcinoma），简称绒癌。过去手术和放射治疗一直被认为是主要治疗手段，但效果极差，自从使用化学药物治疗滋养细胞肿瘤获得成功后，无论侵蚀性葡萄胎或绒癌的疗效均有明显提高，经药物治疗后的侵蚀性葡萄胎基本上已无死亡，绒癌的死亡率也下降，在高危,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,和晚期患者死亡率亦下降到20%以内。80%90%以上患者达到根治。因此目前手术和放射治疗已逐步退居于次要地位，很多病人仅用单纯药物治疗即可治愈，而不需手术，同时还能保留生育功能，进行正常的妊娠和分娩，获得健康的后代。但是在某些特定的情况下，手术治疗仍占重要地位，如紧急情况下,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,为保全生命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起重要作用。,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，是胎盘绒毛上的乳头发生水肿变性，其特点是葡萄胎组织均局限于宫腔内，不侵蚀肌层，也不转移至远处，该病虽属良性疾患，但如处理不当，也可造成不良后果（图11.1.5.1-111.1.5.1-5）。,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,手术资料：水泡状胎块手术,概述：,手术资料：水泡状胎块手术,适应证：,良性葡萄胎手术适用于：,手术资料：水泡状胎块手术,适应证：,1.闭经后不规则出血，子宫异常增大，偏软，当增大超过5个月时仍听不到胎心，摸不清胎位。,手术资料：水泡状胎块手术,适应证：,2.阴道排出血液中混有水泡样物。,手术资料：水泡状胎块手术,适应证：,3.HCG测定葡萄胎大量分泌HCG，对早期诊断及鉴别诊断有重要意义。,手术资料：水泡状胎块手术,适应证：,4.B超检查见子宫内充满长形光片，有典型落雪状图像（Leopold，1974）无胎体及胎盘反射，近年来由于阴道探头的采用将葡萄胎诊断时间从孕1113周提前到孕8周。,手术资料：水泡状胎块手术,手术禁忌：,无绝对禁忌症。,手术资料：水泡状胎块手术,术前准备：,1.术前抽血配血，建立静脉输液通道，随时为输血做准备。,手术资料：水泡状胎块手术,术前准备：,2.若怀疑有感染者可予术前使用抗生素。,手术资料：水泡状胎块手术,术前准备：,3.若患者诊断不确切或有疑点，可在B超监视下进行手术。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,1.膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴及阴道，铺消毒巾。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,2.安放窥器，全面检查宫颈，阴道部位有无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,3.开始吸宫前测量脉搏，血压及呼吸，保持平稳状态方可手术。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,4.一般无需扩张宫口，极少数初产妇或久未生育者宫口紧闭，需扩张宫口，但应严防穿孔。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,5.因葡萄胎子宫偏大，质地偏软，一般不用探针探查宫腔深度，极易穿孔或引起大出血。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,6.吸宫前检查吸引器为负压，调整负压吸引力，以防吸力太大，伤及宫壁。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,7.宜选择较大吸管，以减少葡萄胎组织堵塞管腔。吸管进入宫腔中部即停，不应达底部，防止穿孔或负压吸附伤及宫底部。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,8.吸宫过程缓慢，待子宫开始缩小时，在葡萄糖液中加入10U缩宫素点滴，加快组织吸收及加强子宫收缩减少出血。也可防止葡萄胎组织挤入子宫血窦。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后，子宫已明显收缩而无活动出血时，可用大号钝刮匙试刮，若未见组织物刮出又无出血，可停止手术。,手术资料：水泡状胎块手术,手术步骤：,10.术后测量生命体征是否稳定，测量刮出组织及血液总体积并记录，认真观察刮出组织中葡萄的大小，同时记录。全部刮出物送病理检查。,手术资料：水泡状胎块手术,注意事项：,出血和感染。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,良性葡萄胎手术术后做如下处理：,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,2.使用抗生素35d防止感染，必要时作阴道细菌培养及药敏。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,3.患葡萄胎时子宫壁薄而软，为防止穿孔第一次清宫时不宜刮宫过甚，怀疑有残存时，一周后行二次刮宫，有学者认为子宫体积12周，则清宫一次即可，12周者可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清宫。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈，但仍有部分病例发展为侵蚀性葡萄胎，我国统计其恶变率为14.5%。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,5.葡萄胎恶变的高危因素?年龄40岁；子宫大于停经月份，增长速度快，说明滋养细胞生长活跃；血或尿HCG含量高，血HCG106U/L；水泡大小：小水泡较大水泡恶变率高；滋养细胞增生程度；细胞分化差，恶变率高，以接近宫壁组织更有价值；第二次刮宫所见：若残留分化不,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,良滋养细胞团，恶变率高；清宫前有咯血史者。及早发现高危因素，进行预防性化疗。,手术资料：水泡状胎块手术,术后处理：,6.黄素化囊肿扭转?葡萄胎排除后黄素化囊肿不及时消退，有时可发生扭转，可行B超穿刺或腹腔镜检查并手术处理。,手术资料：水泡状胎块手术,并发症：,无绝对的并发症。,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,良性葡萄胎手术术后做如下处理：,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,2.使用抗生素35d防止感染，必要时作阴道细菌培养及药敏。,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,3.患葡萄胎时子宫壁薄而软，为防止穿孔第一次清宫时不宜刮宫过甚，怀疑有残存时，一周后行二次刮宫，有学者认为子宫体积12周，则清宫一次即可，12周者可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清宫。,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈，但仍有部分病例发展为侵蚀性葡萄胎，我国统计其恶变率为14.5%。,手术资料：水泡状胎块手术,术后护理：,5.葡萄胎恶变的高危因素年龄40岁；子宫大于停经月份，增长速度快，说明滋养细胞生长活跃；血或尿HCG含量高，血HCG106U/L；水泡大小：小水泡较大水泡恶变率高；滋养细胞增生程度；细胞分化差，恶变率高，以接近宫壁