手术讲解模板：腹腔镜辅助人工阴道切除术

腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,腹腔镜辅助人工阴道切除术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：局部麻醉,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术，是目前较多采用的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见下图（图11.5.1.7.2-111.5.1.7.2-5）。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,腹腔镜辅助阴道子宫切除术适用于：,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,1.子宫肌瘤需切除子宫者。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,3.子宫肌腺瘤、肌腺症。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,4.子宫内膜增生过长。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,适应证：,5.子宫脱垂。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术禁忌：,1.子宫较大，大于孕3个月子宫。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术禁忌：,2.盆腔有严重粘连者。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术禁忌：,3.中、重度宫内膜异位症。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术禁忌：,4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术前准备：,1.术前阴道冲洗3d。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术前准备：,2.术前晚肥皂水灌肠。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术前准备：,3.盆腔粘连者需行肠道准备。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术前准备：,4.术前导尿、备血。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,2.选择三孔或四孔穿刺。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,3.常规探查腹腔。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除术。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血管后再转入阴道手术。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端（参见阴式子宫切除术）。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,手术步骤：,7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,注意事项：,患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后处理：,全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后处理：,临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后处理：,有研究显示，子宫切除术后35年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后处理：,注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力2，也利于术后身体康复和性生活和谐。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,精神抑郁症状,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。切除子宫后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。13,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,泌尿系统症状,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,性功能减退,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，切除子宫后，卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,卵巢功能减退,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,并发症：,绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，切除子宫后必然破坏这种平衡，并且可促使卵巢功能发生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后护理：,1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切除术,术后护理：,2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。,手术资料：腹腔镜辅助人工阴道切