picc置管后的护理及并发症

.,浅谈PICC置管术术后护理及并发症的护理,宁夏人民医院急诊科王志妍,.,一：概念,PICC:是指经外周插管的中心静脉导管。置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，导管尖端到达上腔静脉。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）。,.,二：优点,1、PICC对病人“一针治疗”的优点：（1）静脉输液全程“一针疗法”（2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦（3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。（4）安全无威胁病人生命的并发症。（5）降低了病人的总治疗费用。,.,2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点：（1）可用于所有的输液治疗和采集血样。（2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护（3）减少每日工作量（4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉,.,三：PICC的适应症：,1.外周静脉血管条件差。2.需要输入高渗，刺激性强的药物，如化疗药，甘露醇，完全肠外营养液等3.需反复输血或血制品。4.需要长期静脉治疗。5.23-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5KG）,.,.,.,PICC导管维护的目的,预防,感染,堵管,.,PICC导管日常维护的关键,.,维护时刻,维护,.,.,.,置管后注意事项,（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血。（2）定时测量双上臂周长：将手臂外展90，在肘上2cm测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓的表现，应及时通知医生。（3）不要在留有导管的上部使用血压袖带或止血带。,.,（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，则相反。（5）PICC导管不主张用于抽血。（6）免疫力功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理，换药。（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压注射易导致PICC管破裂。,.,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【冲洗指征】a.治疗期间每7天一次，b.在每次静脉输液、给药后，c.输注血液或血制品以及输注TPN后。,.,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【操作步骤】a.消毒肝素帽b.注射器抽好生理盐水，一般为10-20ml;c.把注射器针头的乳头连接头皮针，再用头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水。,.,(9)封管护理正压封管，普通给药后用10-20ml生理盐水封管，再用肝素10-20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力，如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽。,.,（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【更换指针】a.每7天更换一次b.不管什么原因取下肝素帽c.肝素帽损坏时,.,（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染【更换指针】每周更换一次敷料松动或潮湿时随时更换,.,（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染【操作步骤】a.洗手，带无菌手套b.自下向上拆除原有敷料c.检查穿刺点有无红肿、渗出d.用碘伏消毒皮肤3次（2支棉签/次），直径达20cm.f.贴好新的贴膜，注明更换日期,.,.,.,.,此外，在日常生活中还要做到“三可五禁止”。”“三可”分别为可淋浴、可做比较轻松的家务、可做适量运动。患者可以淋浴，但是不可浴缸泡澡，也不要经常洗澡，因为常接触水容易导致贴膜卷边，容易发生感染。洗澡前，需在贴膜的外面用保鲜膜缠绕2-3层圈作为“临时袖套”，并在淋浴时举起置管侧手臂，且洗澡时间最好安排在去医院更换贴膜前。可以做比较轻松的家务，例如洗碗、扫地、吃饭夹菜、拧毛巾、梳头等，为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。“五禁止”