核赔20规则及本地化.xls

车车险险核核赔赔规规则则 2 02 0版版本本 类类别别科科目目标标准准细细则则规规则则编编码码 01 单 证 资 料 01 影 像资料 号牌影像 现场照片或全车照片内含的所有涉及事 故车辆 车牌及车架号必须清晰可见 0000 GCZX HP 01 01 XX 001 拍摄日期 影像必须显示拍摄日期 0000 GCZX HP 01 01 XX 002 人车合影 拍摄并上传查勘员在事故现场查勘或拆 解定损前人车合影 查勘定损岗须佩戴工牌 着正装 或查勘服 总公司定制手机拍摄的除外 0000 GCZX HP 01 01 XX 003 未拍摄人车合影的及影像资料无拍摄时间的 可由 分公司依据实际情况制定管控措施及本地化审核规则 0000 GCZX HP 01 01 XX 004 复检影像 对定损 核损注明须复检的 以复检影 像资料为准 0000 GCZX HP 01 01 XX 005 02 驾 驶信息 经查勘员核实确认出险时标的车驾驶人员具备合 法驾驶资格 并以上传的有效的驾驶证影像资料为准 驾驶营运客车或使用各种专用机械车 特种车 涉 及商业险赔偿时 须上传国家有关部门核发的有效资 格证或有效操作证影像资料 0000 GCZX HP 01 02 XX 001 无效 证件超过有效期 0000 GCZX HP 01 02 XX 002 无效 驾驶证正 副本缺失 0000 GCZX HP 01 02 XX 003 无效 实际驾驶车型与准驾车型不符 0000 GCZX HP 01 02 XX 004 无效 驾驶证与报案时或实际驾驶员不一致 0000 GCZX HP 01 02 XX 005 无效 未能提交合格且有效教练资格证和学员 证 教练车特约条款 0000 GCZX HP 01 02 XX 006 无效 持军 警驾驶证驾驶地方车辆 或持地 方驾驶证驾驶军 警车辆 0000 GCZX HP 01 02 XX 007 无效 驾驶员持C2 Z C5驾驶证 未提供标的 车辆档杆照片予以证实车辆为自动档 残疾人专用自 动档车辆的 0000 GCZX HP 01 02 XX 008 属于上述 无效 情形或因特殊情况未能及时提供 有效证件影像资料的 以查勘员核实确认驾车人具备 驾驶资格的调查核实意见为准 且须提交调查材料及 相关证据 该条由分公司制定管控措施约束查勘岗 并报备本地化审核规则 0000 GCZX HP 01 02 XX 009 03 车 辆信息 经查勘员核实确认标的车各项信息与行驶证及保 险单信息相符 并以上传的有效行驶证 车体号码影 像资料为准 0000 GCZX HP 01 03 XX 001 无效 行驶证显示标的车出险时未审验 0000 GCZX HP 01 03 XX 002 无效 未上传查验时拍摄的车体号码影像资料 0000 GCZX HP 01 03 XX 003 无效 行驶证载明车辆信息与实际车辆及保单 信息不相符 0000 GCZX HP 01 03 XX 004 无效 查勘影像无号牌 未能清晰显示号牌号 码或号牌号码与保险信息不符 0000 GCZX HP 01 03 XX 005 属于上述 无效 情形或因特殊情况未能及时提供 有效行驶证 车体号码影像资料的 以查勘员核实确 认标的车信息的调查核实意见为准 且须提交调查材 料及相关证据 该条由分公司制定管控措施及本地 化审核规则 以约束查勘确认意见 0000 GCZX HP 01 03 XX 006 04 查 勘单证 机动车辆保险事故现场查勘记录 中被保险人名称 出险时间 出险地点 出险驾驶员 查勘人意见须 填具齐全 0000 GCZX HP 01 04 XX 001 货车非空载 出险 要核实是否违反装载规定 以 查勘记录 关于此项调查结论为准 并附相关调查 资料 0000 GCZX HP 01 04 XX 002 施救费用 必须在 查勘记录 中填写施救方式及 施救费 0000 GCZX HP 01 04 XX 003 车辆损失 案件须填写 机动车辆保险事故车辆估 损清单 代报价单 0000 GCZX HP 01 04 XX 004 赔付物损 案件须填写 机动车辆保险事故财产估 损清单 0000 GCZX HP 01 04 XX 005 估损清单 须有定损员 被保险人 授权人 委 托人 驾驶员 的签字确认 0000 GCZX HP 01 04 XX 006 人伤案件 须提供 机动车辆保险人员伤亡医疗费 用审核清单 且须有审核人员的签字确认 0000 GCZX HP 01 04 XX 007 05索赔 单证 索赔申请书 必填项包含 被保险人名称 出险时 间 出险地点 出险驾驶员 出险经过 支付信息 联系人电话 被保险人签字或盖章 勾选赔案所需资 料并有查勘员及客户签名 0000 GCZX HP 01 02 XX 001 自然人 的 以被保险人或出险时驾驶员签字为 准 0000 GCZX HP 01 05 XX 001 非自然人 的 以被保险人主体盖章为准 该 条可由分公司制定管控措施及本地化审核规则 0000 GCZX HP 01 02 XX 001 违规 索赔申请书填写内容内容有涂改且影响 案件判断的 0000 GCZX HP 01 05 XX 002 违规 索赔申请书填写内容与报案描述不一致 的 0000 GCZX HP 01 05 XX 003 06事故 证明 道路交通事故 应提供公安交通管理部门或法院等 机构出具的事故证明 有关的法律文书 0000 GCZX HP 01 06 XX 001 非道路交通事故 或公安交通管理部门不进行处理 的 可采用相关 派出所 治安中队等执法机关出具 的 事故证明 0000 GCZX HP 01 06 XX 002 01 单 证 资 料 03 车 辆信息 事故证明 必须为原件 须加盖出具证明单位的公 章 认定书需盖交警队公章及交警名章或签名 复印 件必须加盖原件收存单位的公章 如交警队 保险公 司等 0000 GCZX HP 01 06 XX 003 事故证明 涂改处需要加盖修正章或公章 交警私 章 交警条形章 0000 GCZX HP 01 06 XX 004 轻微交通事故 快速处理协议书 由各分公司报 备当地快速处理规则及审核规则 0000 GCZX HP 01 06 XX 005 自然灾害事故 需提供 气象证明 或以当地主流 报纸 政府网站上的新闻报的道影像资料及查勘确认 意见为准 0000 GCZX HP 01 06 XX 006 第一现场查勘 以查勘员确认意见及反映事故责任 的影像资料为准 可不提 交事故证明 0000 GCZX HP 01 06 XX 007 交强险互碰自赔 须各分公司报备当地互碰自赔 适用办法 0000 GCZX HP 01 06 XX 008 认定书 内容涉及部分免赔或拒赔的 直接做扣减 或拒赔处理 0000 GCZX HP 01 06 XX 009 事故证明 仅注明饮酒 未明确醉酒或酒后驾车的 必须提供 酒精检测报告 0000 GCZX HP 01 06 XX 010 饮酒后驾驶机动车 血液酒精浓度达到每100毫 升血液含20 80毫克酒精的驾驶员 0000 GCZX HP 01 06 XX 010 醉酒后驾驶机动车 血液酒精浓度达到每100毫 升血液含80毫克酒精以上的驾驶员 0000 GCZX HP 01 06 XX 010 事故证明 标注的出险时间 地点 车辆 驾驶人 原因 经过等项与其它单证信息不符的 退回补充 调查 涉及欺诈风险的提交品质监察处理 0000 GCZX HP 01 06 XX 011 存疑案件 对事故的真实性及保险责任存疑的 或 因缺少必要单证影响判断保险责任的 退回调查 0000 GCZX HP 01 06 XX 012 必备单证 判决书 或 调解书 及各损失项目 所指向证据材料必须上传 并确保清晰辨认信息 0000 GCZX HP 01 06 XX 013 缺失单证 必须由人伤调查岗在诉讼平台注明原因 并以分公司理赔总在系统内留言板确认意见为准 0000 GCZX HP 01 06 XX 014 02 操 作 质 量 01审核 标准 审核标准 以下项目录入错误的退回修正 0000 GCZX HP 02 01 XX 001 险种 人伤或车物定损单必须选择正确险种 0000 GCZX HP 02 01 XX 002 人伤损失类别 必须选择正确 0000 GCZX HP 02 01 XX 003 禁录入项 人伤或车物定损单中不允许录入鉴 定费 检验费 诉讼费 法律费 0000 GCZX HP 02 01 XX 004 互碰自赔案件 必须在 案件选项 中勾选是 否 互碰自赔选项 0000 GCZX HP 02 01 XX 005 军队武警 标的车辆 在 案件选项 中勾选 是否部队 武警车辆 0000 GCZX HP 02 01 XX 006 诉讼案件 必须在系统内 诉讼定案 处理 0000 GCZX HP 02 01 XX 007 未决管理意见 未决管理岗应在留言板录入 必须注明留言时间 精确到分钟 0000 GCZX HP 02 01 XX 008 02操作 标准 盗抢险案件 须在 核赔意见等信息 项下 是 否追偿 选择 是 追偿种类选择 盗抢 0000 GCZX HP 02 02 XX 001 01 单 证 资 料 06事故 证明 推定全损案件 属我公司先行赔付后拍卖残值冲减 赔款类型的案件 须在 核赔意见等信息 项下 是否追偿 选择 是 追偿种类选择 其它 参照推定全损KOA审批流程及定损单综合判断是否属 须后续冲减赔款 0000 GCZX HP 02 02 XX 002 代位追偿案件 须在 核赔意见等信息 中勾选 是否要求代位 并正确添加 代位信息 0000 GCZX HP 02 02 XX 003 03 车 物 审 核 01车物 损失 车损维修发票 由分公司依据本区域监管和管控 要求报备本地化规则 0000 GCZX HP 03 01 XX 001 历史案件 存在同一地点发生事故 出险原因 损 失类似 有欺诈嫌疑的提交品质监察 0000 GCZX HP 03 01 XX 002 历史赔案 已赔付未修理的 本次事故涉及重复定 损项目的 扣减通过 0000 GCZX HP 03 01 XX 003 赔偿凭证 第一现场查勘定损的 以查勘定损确认 意见为准 无需赔偿凭证 0000 GCZX HP 03 01 XX 004 赔偿凭证 查勘岗未参与现场查勘定损的 责任 认定书 已经明确物损的 三者物损 报备 元以 下以赔偿凭证为准 0000 GCZX HP 03 01 XX 005 物损必须出具 查勘报告 财产损失确认书 提交 发票 收据或收条 0000 GCZX HP 03 01 XX 006 查勘报告 需注明三者财产的归属 0000 GCZX HP 03 01 XX 007 财产确认书 需分项列明损失数量 单价 定损合 计 包干协商赔付的 须注明包干金额 0000 GCZX HP 03 01 XX 008 市政和道路交通设施 广告牌 防护栏 隔离桩 绿化树等 按损坏物产的制作费用及当地市政 路政 交管部门的赔偿标准定损 并提交清单 费用票据 损失影像 不含高速公路 资料 0000 GCZX HP 03 01 XX 009 非市政道路交通设施 家畜 鱼塘 房屋 设备等 需要提供损失相片 财产所有人的身份证明 确定 财产归属 收条或票据 房屋修理项目清单 赔偿 协议等 0000 GCZX HP 03 01 XX 010 电信 供电部门的损失 需提供损失设备及铭牌影 像 工程预决算书或损失项目单 须盖章 发票等 0000 GCZX HP 03 01 XX 011 农田庄稼 在青苗期按青苗费用加上一定的补贴即 可 成熟期的庄稼可按当地同类农作物平均产量来测 算 需提供损失相片 收条等 0000 GCZX HP 03 01 XX 012 珠宝 字画 古玩等贵重物品 需损失相片 发票 有资质的鉴定机构出具的鉴定报告 0000 GCZX HP 03 01 XX 013 02 操 作 质 量 02操作 标准 车上货物 应根据不同的物品分别定损 还应要求 提供设备总体造价或损失程度证明或工程预决算书 对于车上货物还应取得运单 装箱单 发票 核对装 载货物情况 0000 GCZX HP 03 01 XX 014 02涉火 案件 查勘报告 明确出险时间 地点 出险经过 施救 过程 损失情况 起火部位 现场走访情况等 0000 GCZX HP 03 02 XX 001 交通事故 导致起火案件需要提供交警证明 0000 GCZX HP 03 02 XX 002 非交通事故 引起火烧车案件 根据承保险种情况 须查明火因以定责的 须提请公安消防部门出具火 因鉴定 0000 GCZX HP 03 02 XX 003 无须火因证明 损失较小自行扑灭或依据承保情况 无须查明火因就能确定保险责任的 以查勘报告意见 及相关调查资料为准 0000 GCZX HP 03 02 XX 004 03盗抢 案件 查勘资料 必须填具并上传查勘报告 现场复勘影 像 询问笔录等调查资料 0000 GCZX HP 03 03 XX 001 索赔资料 被保险人必必须须提交 索赔申请书 权 益转让书 机动车停驶手续以及出险当地县级以上 公安刑侦部门出具的盗抢立案证明 公安网上协查通 报 0000 GCZX HP 03 03 XX 002 索赔资料 被保险人可可不不提交 机动车行驶证 机动车登记证书 机动车来历凭证 车辆购置税完税 证明 车辆购置附加费缴费证明 或免税证明 但每 缺少一项 增加免赔率1 0000 GCZX HP 03 03 XX 003 盗抢找回 需提交 索赔申请书 查勘报告 复勘现场照片 报立案证明 车辆发还证明 定损 单 修理发票 KOA审批流程 节点到总公司 0000 GCZX HP 03 03 XX 004 04责任 比例 未明确的 法院 判决书 调解书 等 按标的 车全责100 主责70 同责50 次责30 计算 0000 GCZX HP 03 04 XX 001 互碰自赔 必须同时满足以下条件 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 1 两车或多车互碰 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 2 事故各方均投保交强险 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 3 仅涉及车辆损失 包括车上财产和车上货物 不涉及人员伤亡和车外财产损失 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 4 各方损失金额均在2000元以内 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 5 由交警认定或当事人根据出险地关于交通事 故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任 同等或主次责任 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 6 当事人各方对损失确定没有争议 并同意采 用 互碰自赔 方式处理 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 依据中保协发 2008 257号文的相关规定 对于 略高于2000元金额的 可灵活处理 故具体金额 由 分公司自行报备 0000 GCZX HP 03 04 XX 002 双方或多方有责 交警调解各方机动车承担本方车 辆损失的 各自修复 0000 GCZX HP 03 04 XX 003 当地行业协会有相关规定的 按行业协会相关规定处 理 行业协会没有相关规定的 按以下方式处理 0000 GCZX HP 03 04 XX 003 能找到 对方并勘验损失 损失一致或接近 车损在本方交强险限额内计算 超额部分在商业险项 下按全责计算 0000 GCZX HP 03 04 XX 003 无法找到 对方勘验损失的 车损在本方交强 险限额内计算 超限部分在商业车损险项下按责任比 例计算 0000 GCZX HP 03 04 XX 003 03 车 物 审 核 01车物 损失 04 赔 款 计 算 01交强 险 两车或多车赔付同一第三者 损失未超两车或多车 交强险累计赔付限额的 交强险分项限额内均分赔付 0000 GCZX HP 04 01 XX 001 第三方未保交强险 不得添加无责代赔费用及扣减 人伤无责赔付费用 0000 GCZX HP 04 01 XX 002 无责代赔 单一无责方 标的车损失不超100元 按实际损失费用赔付 超过100元的 按100元赔付 N个无责方按照实际损失 损失不超无责费用 N 100 0000 GCZX HP 04 01 XX 003 02车损 险 营业性货车出险时运载货物 以查勘员出具的装载 情况确认意见及调查资料为准 系统勾选违反安全装 载规定的免赔5 0000 GCZX HP 04 02 XX 001 安全装载标准 机动车载物不得超过机动车行驶证 上核定的载质量 装载长度 宽度不得超出车厢 并 应当遵守下列规定 0000 GCZX HP 04 02 XX 001 1 重型 中型载货汽车 半挂车载物 高度从 地面起不得超过4米 载运集装箱的车辆不得超过4 2 米 0000 GCZX HP 04 02 XX 001 2 其他载货的机动车载物 高度从地面起不得 超过2 5米 0000 GCZX HP 04 02 XX 001 无法找到第三方案件 经查勘员确认的 系统勾选 无法找到第三方 免赔30 0000 GCZX HP 04 02 XX 002 被保险人自行协商 无法证明事故原因的 系统勾 选自行协商无法证明事故原因 免赔20 0000 GCZX HP 04 02 XX 003 保单约定指定驾驶人 出险时的驾驶人非保单特别 约定人员 系统勾选非指定驾驶员驾驶 免赔10 0000 GCZX HP 04 02 XX 004 保单约顶行驶区域的 出险时非在行驶区域 系统 勾选约定行驶区域外出险 免赔10 0000 GCZX HP 04 02 XX 005 保单特约的其它内容 按约定赔付 0000 GCZX HP 04 02 XX 006 车损险最高赔偿金额 不得超过出险时标的车的实 际价值 0000 GCZX HP 04 02 XX 007 未承保不计免赔 系统自动免赔 核赔注意正确选 择责任系数 0000 GCZX HP 04 02 XX 008 03三者 险 营业性货车出险时运载货物 以查勘员出具的装载 情况确认意见及调查资料为准 系统勾选违反安全装 载规定的免赔10 0000 GCZX HP 04 03 XX 001 保单约定指定驾驶人 出险时的驾驶人非保单特别 约定人员 系统勾选非指定驾驶员驾驶 免赔10 0000 GCZX HP 04 03 XX 002 保单约定行驶区域的 出险时非在行驶区域 系 统勾选约定行驶区域外出险 免赔10 0000 GCZX HP 04 03 XX 003 交强与商业不关联的 核赔手工扣减交强险应承担 的金额 未在我司承保交强险须提供交强险公司已赔 付的赔款计算书 0000 GCZX HP 04 03 XX 004 未承保不计免险 系统自动免赔 审核责任系数 0000 GCZX HP 04 03 XX 005 04车上 人员 双方或多方事故 应扣除交强险承担的部分 多个 无责方 无责赔付限额累加 0000 GCZX HP 04 04 XX 001 违法 违章搭乘人员 造成的人身伤亡的不属于保 险责任范围 0000 GCZX HP 04 04 XX 002 能准确判决超载人员的 超载人员不予赔付 不 能准确判决谁是超载人员的 可按比例计算赔付 0000 GCZX HP 04 04 XX 002 例 准载5人 乘员 不含驾驶员 4人 出险 时该车乘坐6人 1人受伤 该伤者核损后医疗费用 1000元 0000 GCZX HP 04 04 XX 002 计算公式 医疗费用 标准乘员 实际乘员 1000 4 6 666 元 0000 GCZX HP 04 04 XX 002 保单约定指定驾驶人 出险时的驾驶人非保单特别 约定人员 系统勾选非指定驾驶员驾驶 免赔10 0000 GCZX HP 04 04 XX 003 保单约定行驶区域的 出险时非在行驶区域 系统 勾选约定行驶区域外出险 免赔10 0000 GCZX HP 04 04 XX 004 05盗抢 险 全部损失 A 保险金额 出险时实际价值 赔款公式 出险时车辆实际价值 1 免赔率之 和 0000 GCZX HP 04 05 XX 001 B 保险金额 出险时实际价值 赔款公式 保险金额 1 免赔率之和 0000 GCZX HP 04 05 XX 001 C 事故发生时车辆实际价值根据事发生时同类车市 场新车购置价 含购费 税 减去折旧后确定 0000 GCZX HP 04 05 XX 001 折旧金额 事发时的新车购置价 车辆已使用 月数 月折旧率 不足一月不计折旧 0000 GCZX HP 04 05 XX 001 部分损失 赔款公式 实际修理费用 赔款金 额不得超过本险种保额 0000 GCZX HP 04 05 XX 002 全部损失 免赔率是20 不计免赔险覆盖盗抢 险则无须免赔 0000 GCZX HP 04 05 XX 003 全部损失 未能提供登记证书 行驶证 车辆来历 证明 车辆购置税完税证明的 每缺少一项 增加1 的免赔率 0000 GCZX HP 04 05 XX 004 保单约定指定驾驶人 保险事故发生时为非指定驾 驶人使用被保险机动车的 增加免赔率5 0000 GCZX HP 04 05 XX 005 保单约定指定驾驶人 出险时的驾驶人非保单特别 约定人员 系统勾选非指定驾驶员驾驶 免赔10 0000 GCZX HP 04 05 XX 006 保单约定行驶区域的 出险时非在行驶区域 系统 勾选约定行驶区域外出险 免赔10 0000 GCZX HP 04 05 XX 007 06免赔 特约 扣除免赔 下列情况下承保了不计免赔率特约险也 依然要扣除 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 1 无法找到第三方的而增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 2 自行协商方式处理 不能证明事故原因而增加 的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 3 因违反安全装载规定增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 4 保险期间发生多次保险赔偿而增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 5 非指定驾驶人使用被保险机动车而增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 6 保险事故发生在约定行驶区域以外而增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 7 发生盗抢险全车损失时 不能提供登记证书 行驶证 来历证明 完税证明而增加的 0000 GCZX HP 04 06 XX 001 07玻璃单 破碎 赔偿范围 一次事故中仅造成标的车前后挡风玻璃 左右车窗玻璃破碎 不含天窗 0000 GCZX HP 04 07 XX 001 赔偿标准 依据保单信息 确定按国产 进口玻璃 价格标准赔偿 0000 GCZX HP 04 07 XX 002 08车身 划痕险 赔款公式 核定损失金额 1 免赔率 0000 GCZX HP 04 08 XX 001 免赔率 15 不计免赔险覆盖车身划痕险则无 须免赔 0000 GCZX HP 04 08 XX 002 累计保额 保单年度内历史赔案中划痕险累计赔款 金额 已结案为准 不能超过保额 0000 GCZX HP 04 08 XX 003 09自燃损 失险 在保额内按实际损失计算 赔款公式 核定修 理费用 合理施救费 1 免赔率 0000 GCZX HP 04 09 XX 001 免赔率 每次事故20 0000 GCZX HP 04 09 XX 002 10火灾爆 炸自燃 全损 在保额内计算赔偿 部分损失 在保额内 按实际修理费赔偿 0000 GCZX HP 04 10 XX 001 免赔率 每次事故20 0000 GCZX HP 04 10 XX 002 11车上 货物险 双方或多方事故 应扣除交强险承担的部分 多个 无责方 无责赔付限额累加 0000 GCZX HP 04 11 XX 001 免赔率 次要责任免赔率5 同等责任免赔率10 主要责任免赔率15 全部责任免赔率20 0000 GCZX HP 04 11 XX 002 12车辆 停驶险 全损 按最高约定赔偿天数计算 赔款公式 按 约定的日赔偿金额 最高约定赔偿天数 1 0000 GCZX HP 04 12 XX 001 部分损失 赔偿天数以送修并办理交车手续之日起 至修复并办理完提车手续之日止的实际天数计算 0000 GCZX HP 04 12 XX 002 赔款公式 按约定的日赔偿金额 赔 偿天数 1 0000 GCZX HP 04 12 XX 002 04 赔 款 计 算 04车上 人员 累计天数 在保期内 赔偿天数累计计算 以约定 的最高天数为限 0000 GCZX HP 04 12 XX 003 免赔额 每次事故有一天的绝对免赔额 0000 GCZX HP 04 12 XX 004 预定赔偿天数 保险期限内发生保险事故时 约定 赔偿天数超出保险合同终止期限部分 仍应赔偿 0000 GCZX HP 04 12 XX 005 13代步 车险 赔款计算公式及要求同车辆停驶损失险 0000 GCZX HP 04 13 XX 001 14精神 损害险 按人民法院对交通事故责任人应承担的精神损害赔偿 的判决以及保险合同的规定 扣除交强险对精神损害 的赔偿后 保险人在保险单所载明的本保险赔偿限额 内计算赔偿 0000 GCZX HP 04 14 XX 001 免赔率 每次事故实行20 的绝对免赔率 0000 GCZX HP 04 14 XX 002 15特种 车条款 无法找到第三方 免赔率为20 0000 GCZX HP 04 15 XX 001 违反安全装载规定 增加免赔率5 因违反安全装 载规定导致保险事故发生的 保险人不承担赔偿责任 0000 GCZX HP 04 15 XX 002 事发约定行驶区外 增加免赔率10 0000 GCZX HP 04 15 XX 003 16可选 免赔额 承保可选免赔额特约条款按照约定的免赔额绝对免赔 0000 GCZX HP 04 16 XX 001 17主车 挂车 2013年3月1日零时之前出险 按照原理赔实务执行 0000 GCZX HP 04 17 XX 001 1 挂车与牵引车连接使用0000 GCZX HP 04 17 XX 002 1 挂车交强险在保险期限内的0000 GCZX HP 04 17 XX 003 在牵引车与挂车的交强险分项赔偿限额内承担赔 偿责任 不足的部分 根据牵引车与挂车的商业第三 者责任险责任限额的比例 在牵引车与挂车的商业第 三者责任险责任限额内承担赔偿责任 赔偿金额总和 以主车的责任限额为限 0000 GCZX HP 04 17 XX 003 2 挂车未投保交强险或交强险已过保险止期 的 0000 GCZX HP 04 17 XX 004 保险机动车拖带未保交强险的机动车 含挂车 或被未保交强险的其他机动车拖带 应免除三者赔 偿责任 若与未投保交强险或交强险已过保险止期的 挂车发生碰撞 对于与挂车碰撞的车辆 在计算其商 业车损险赔款时 应扣除挂车交强险赔偿部分 0000 GCZX HP 04 17 XX 004 2 挂车与牵引车非连接使用时发生交通事故0000 GCZX HP 04 17 XX 005 1 挂车交强险依然在保险期限内的 在挂车的交强险分项赔偿限额内承担赔偿责任 不足部分在挂车的商业第三者责任险责任限额内承担 赔偿责任 0000 GCZX HP 04 17 XX 006 2 挂车未投保交强险或交强险已过保险止期 的 应当由机动车交通事故责任强制保险赔偿的损 失和费用 保险人不负责赔偿 0000 GCZX HP 04 17 XX 006 2013年3月2日零时之后出险 按照行协下发的 挂 车免投保交强险实务处理规程 执行 0000 GCZX HP 04 17 XX 007 1 挂车与牵引车在连接使用时发生交通事故0000 GCZX HP 04 17 XX 008 1 挂车交强险依然在保险期限内的0000 GCZX HP 04 17 XX 009 在牵引车与挂车的交强险分项赔偿限额内承担赔 偿责任 不足的部分 根据牵引车与挂车的商业第三 者责任险责任限额的比例 在牵引车与挂车的商业第 三者责任险责任限额内承担赔偿责任 赔偿金额总和 以主车的责任限额为限 0000 GCZX HP 04 17 XX 009 2 挂车未投保交强险或交强险已过保险止期 的 0000 GCZX HP 04 17 XX 010 04 赔 款 计 算 12车辆 停驶险 在牵引车的交强险分项赔偿限额内承担赔偿责任 不足的部分 根据牵引车与挂车的商业第三者责任 险责任限额的比例 在牵引车与挂车的商业第三者责 任险责任限额内承担赔偿责任 赔偿金额总和以主车 的责任限额为限 若与未投保交强险或交强险已过保 险止期的挂车发生碰撞 对于与挂车碰撞的车辆 在 计算其商业车损险赔款时 不再扣除挂车交强险赔偿 部分 0000 GCZX HP 04 17 XX 010 2 挂车与牵引车非连接使用时发生交通事故 0000 GCZX HP 04 17 XX 011 1 挂车交强险依然在保险期限内的 在挂车的交强险分项赔偿限额内承担赔偿责任 不足 部分在挂车的商业第三者责任险责任限额内承担赔偿 责任 0000 GCZX HP 04 17 XX 012 2 挂车未投保交强险或交强险已过保险止期 的 在挂车的商业第三者责任险责任限额内承担赔偿 责任 0000 GCZX HP 04 17 XX 013 05 施 救 费 用 01施救 定义 法定释义 保险事故发生后 被保险人为防止或者 减少保险标的的损失所支付的必要的 合理的费用 由保险人承担 保险人所承担的费用数额在保险标的 损失赔偿金额以外另行计算 最高不超过保险金额的 数额 0000 GCZX HP 05 01 XX 001 02计算 标准 查勘记录 需注明施救方式 施救车辆吨位 路程 远近 施救时间 难易程度等 并由未决岗注明施救 费赔付依据及金额 核赔人需要根据案件综合判断 除拖车费外需提供施救过程的相片 0000 GCZX HP 05 02 XX 001 施救费标准 雇用吊车和其它车辆进行施救费用及 拖运至修理厂的运输费用 参照当地物价部门颁布标 准 0000 GCZX HP 05 02 XX 002 车物分割 车与货物无法分割的施救费 应按车与 货的吨数比例分开计算 查勘记录中应注明需要施救 的车上货物总质量 0000 GCZX HP 05 02 XX 003 03赔偿 原则 责任比例 施救费用的赔付按标的车所承担责任系 数的比例赔付施救费用 0000 GCZX HP 05 03 XX 001 不赔项目 停车费 保管费 扣车费 清障费及各 种罚款不予赔偿 受损车辆无须施救交警队强制拖车 费不予赔偿 0000 GCZX HP 05 03 XX 002 车损险赔偿限额 不包含施救费 施救费可另行赔 付 最高赔付限额为车辆损失保险的保险金额 0000 GCZX HP 05 03 XX 003 三者险赔偿限额 包含施救费 第三方施救费不在 第三者责任险外单独计算 0000 GCZX HP 05 03 XX 004 施救费发票 提交发票 收据或收条 0000 GCZX HP 05 03 XX 005 06 费 用 审 核 01检验费 检测项目 在定损单上必须注明 0000 GCZX HP 06 01 XX 001 检测报告 及 发票 必须提供 0000 GCZX HP 06 01 XX 002 02诉讼费 诉讼费标准 按照法院的标准执行 须提供发票 未提供发票的只能支付法院 0000 GCZX HP 06 02 XX 001 03法律费 涉及法律费的须经合规法律部 不包含年费支付方式 为固定年费的 逐案审批 以提交的合规法律部KOA 审批流程及 代理合同 发票影像资料为准 0000 GCZX HP 06 03 XX 001 04鉴定费 伤残鉴定 首次鉴定是由客户自行承担 对首次鉴 定质疑申请复评的鉴定 费用承担并须提供鉴定费发 票等 0000 GCZX HP 06 04 XX 001 伤残鉴定 必须由人伤调查员在人伤调查报告中注 明 0000 GCZX HP 06 04 XX 002 车辆损失原因鉴定 经我方书面同意 对保险事故 车辆损失原因进行鉴定的费用负责赔偿 须提供书面 同意 票据 报告 0000 GCZX HP 06 04 XX 003 04 赔 款 计 算 17主车 挂车 财产鉴定 对受损财产技术性强 定损难度较大的 物品 如较难掌握赔偿标准可聘请技术监督部门或专 业维修部门鉴定 必要时可请生产厂家进行鉴定 经 我司同意的鉴定费可认可 须提供票据及报告 0000 GCZX HP 06 04 XX 004 财产鉴定 必须在查勘报告上注明 0000 GCZX HP 06 04 XX 005 05奖励费 奖励费 必须上报总公司KOA审批 并将审核截图 上传网上理赔系统 0000 GCZX HP 06 05 XX 001 内部奖励费 网上理赔系统中必须录入奖励费为 0 0000 GCZX HP 06 05 XX 002 外部奖励费 网上理赔系统中必须录入外部奖励费 金额 0000 GCZX HP 06 05 XX 003 07 支 付 信 息 01支付 原则 被保险人为自然人以银行卡支付 提交符合以下之 一资料 且必须与理赔系统支付信息相符 否则 退 回未决环节 0000 GCZX HP 07 01 XX 001 1 银行卡影像资料 0000 GCZX HP 07 01 XX 002 2 客户发送的含有被保险人姓名 开户行及账号 的短信影像资料 0000 GCZX HP 07 01 XX 003 3 历史赔案已经成功支付 且其它信息不变的 可以提交系统支付信息影像 0000 GCZX HP 07 01 XX 004 被保险人为自然人且以现金支付 须以分公司理赔 部负责人意见为准 且符合 反洗钱 规定 核实拍 摄留存被保险人有效身份证件或其它身份证明文件影 像资料 0000 GCZX HP 07 01 XX 005 系统内多条支付信息 按留言板的最新留言里注明 的支付方式进行支付 0000 GCZX HP 07 01 XX 006 系统内一条支付信息 默认赔款 费用全部支付 0000 GCZX HP 07 01 XX 007 授权委托支付 必须符合 反洗钱 规定 必须核 实拍摄并上传被保险人的授权委托书原件和被保险人 身份证原件或者其他身份证明文件影像资料 法院 判决案件除外 被保险人为单位的委托书应加盖有 效公章 0000 GCZX HP 07 01 XX 008 02支付 对象 交强险 可支付受害人 0000 GCZX HP 07 02 XX 001 法院判决 调解 明确的 可将保险赔款直接支付 给被保险人以外的第三方 0000 GCZX HP 07 02 XX 002 被保险人死亡 以法定继承人书面委托为准 0000 GCZX HP 07 02 XX 003 已过户未变更被保险人 以 车辆登记证书 权属 为准 依法支付给标的车辆所有人 0000 GCZX HP 07 02 XX 004 共保业务 由主承保公司向被保险人支付保险赔款 其它承保公司可按共保协议约定 向主承保公司支 付应承担的保险赔款 0000 GCZX HP 07 02 XX 005 签订 直赔 协议 可转帐至直赔修理厂 必须提 供委托书 直赔协议及KOA流程 0000 GCZX HP 07 02 XX 006 招标修理厂 政府行政事业单位的 提供招标文件 KOA流程可转帐至招标修理厂 0000 GCZX HP 07 02 XX 007 无独立银行账户 行政事业单位 含部队 以被 保险人单位出具加盖公章的书面委托为准 0000 GCZX HP 07 02 XX 008 08 特 殊 案 件 01交强 险垫付 被保险机动车在以下之一的情形下发生交通事故 造成受害人受伤需要抢救的 对于符合规定的抢救 费用 保险人在医疗费用赔偿限额内垫付 0000 GCZX HP 08 01 XX 001 1 驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的 0000 GCZX HP 08 01 XX 001 2 被保险机动车被盗抢期间肇事的 0000 GCZX HP 08 01 XX 001 3 被保险人故意制造道路交通事故的 0000 GCZX HP 08 01 XX 001 对于垫付的抢救费用 保险人有权向致害人追偿 对于 其他损失和费用 保险人不负责垫付和赔偿 0000 GCZX HP 08 01 XX 001 须提供 交警出具的垫付通知书 需注明标的 车驾驶员有责或无责 垫付对象等 0000 GCZX HP 08 01 XX 002 须提供 医疗机构的已产生费用清单或已交费 凭证 0000 GCZX HP 08 01 XX 003 须提供 须系统内完成人伤调查初次复核 并 按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创 伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实 0000 GCZX HP 08 01 XX 004 须提供 须提供医院方账户及开户行 0000 GCZX HP 08 01 XX 005 06 费 用 审 核 04鉴定费 须提供 须提供人伤调查及复核确认意见 0000 GCZX HP 08 01 XX 006 被保险人有责 在有责医疗费用赔偿限额内垫付 0000 GCZX HP 08 01 XX 007 被保险人无责 在无责医疗费用赔偿限额内垫付 0000 GCZX HP 08 01 XX 008 追偿标识 垫付案件如需转 追偿 的 需在核赔 平台 是否追偿 处选择 是 0000 GCZX HP 08 01 XX 009 02商业 预付 认定条件 交通事故属于商业险条款保险责任0000 GCZX HP 08 02 XX 001 认定条件 公安交管部门已经出具 交通事故责任 认定书 0000 GCZX HP 08 02 XX 002 认定条件 被保险人提出书面 预付申请书 或法 院等公安交管部门出具预付 支付 通知书 0000 GCZX HP 08 02 XX 003 认定条件 车物损失项目及金额基本明确 人伤抢 救费用或医疗费用已发生或可预见即将放生 费用金 额基本明确 0000 GCZX HP 08 02 XX 004 认定条件 伤者抢救费用 医疗 药品 检查等费 用必须与本次事故有关 并符合国务院卫生主管部门 组织制定的 交通事故人员创伤临床诊疗指南 和 国家基本医疗保险标准 0000 GCZX HP 08 02 XX 005 公安交警发起 必须提供 预付通知书 并标明有 责 同时提供医疗费用明细表与医院账户 并以人伤 调查意见为准 0000 GCZX HP 08 02 XX 006 被保险人发起 需要提供 预付申请书 及证明损 失的相关单证 并以人伤调查确认意见为准 0000 GCZX HP 08 02 XX 007 重大特殊案件 必须提供人伤调查材料和预付费用 签报 0000 GCZX HP 08 02 XX 008 其它特殊预付 需要上传KOA签报及相关损失证明 0000 GCZX HP 08 02 XX 009 无需签报 预付抢救费用 0000 GCZX HP 08 02 XX 010 无需签报 诉讼费 含上诉费 0000 GCZX HP 08 02 XX 011 无需签报 法院判决 调解裁定或先予执行的案件 0000 GCZX HP 08 02 XX 012 无需签报 需申请复评 人伤及车物重新鉴定 预先支付鉴定费用的案件 0000 GCZX HP 08 02 XX 013 需要签报 客户申请先予赔偿部分损失的案件 0000 GCZX HP 08 02 XX 014 需要签报 重大影响案件 政府或公司参与的案件 0000 GCZX HP 08 02 XX 015 需要签报 其他先行赔付的案件 0000 GCZX HP 08 02 XX 016 03立案 注销 立案注销 符合以下条件的且已经立案的案件 经 审核可以立案注销 0000 GCZX HP 08 03 XX 001 1 客户报错案 0000 GCZX HP 08 03 XX 001 2 客户重复报案 0000 GCZX HP 08 03 XX 001 3 险别或险种不符的 0000 GCZX HP 08 03 XX 001 报错 重复报案 必须提交右上角标明注销原因及 确认意见的 出险代抄单 0000 GCZX HP 08 03 XX 002 放弃索赔 必须符合以下条件之一 0000 GCZX HP 08 03 XX 003 1 提交被保险人出具的 书面 注销声明 0000 GCZX HP 08 03 XX 003 2 95510确认后将注销意见标注到报案信息中的 0000 GCZX HP 08 03 XX 003 3 提交95510与被保险人确认同意注销的电话录 音 0000 GCZX HP 08 03 XX 003 险别 险种不符 必须符合以下条件之一 0000 GCZX HP 08 03 XX 004 1 被保险人已经签具的不予受理通知书 0000 GCZX HP 08 03 XX 004 08 特 殊 案 件 01交强 险垫付 2 95510确认后将注销意见标注到报案信息中的 0000 GCZX HP 08 03 XX 004 3 提交95510与被保险人确认同意注销的电话录 音 0000 GCZX HP 08 03 XX 004 04拒赔 案件 拒赔案件 对于已立案经过核实不属于保险责任的 案件 经审核作拒赔处理 0000 GCZX HP 08 04 XX 001 告知审核 必须符合以下条件之一 0000 GCZX HP 08 04 XX 002 1 提交被保险人已经确认签收的 机动车辆保 险拒赔告知书 影像资料 0000 GCZX HP 08 04 XX 003 2 提供邮寄 机动车辆保险拒赔告知书 特快 专递 EMS 或挂号信送达 以网上查询已签收信息 截屏影像为准 证明 0000 GCZX HP 08 04 XX 004 定损提交 拒赔案件必须完成查勘 定损 核价 人伤 核损环节操作 严禁定损 零 提交 0000 GCZX HP 08 04 XX 005 拒赔权限 拒赔金额超过5千元的 以分公司理赔 负责人确认意见为准 0000 GCZX HP 08 04 XX 006 05重开 赔案 重开范围 诉讼判决 后续治疗 被保险人追加索 赔等外部因素导致需要补充赔付的案件可以重开补赔 处理 0000 GCZX HP 08 05 XX 001 重开审批 必须提交 重开补赔报告 明确原因 计算过程 补赔金额 并上传相关补赔资料 0000 GCZX HP 08 05 XX 002 1 重开补赔 总公司KOA审批 000