胆管结石健康教育

宜昌市中心人民医院：胆管结石术前健康教育流程文件名称：胆管结石术前健康教育流程文件编号：持有部门： 护理部 公共卫生科 临床各科制定者：鲁玲审核者： 王静 核准者：邓红艳制定日期：2017年3月7日审核日期：核准日期：执行日期：版次： 文件页数：共2页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）胆管结石疾病知识：胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结合。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合型结石为主。胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结合，以胆固醇结石多见。 一、术前/非手术护理健康教育1、休息与活动指导（1）一般情况良好的患者应保证生活规律及充足睡眠，有计划、有目的、有规律的进行锻炼，合理安排锻炼时间和间隔时间，取舒适卧位。（2）一般情况较差的患者应卧床休息。2、饮食指导（1）一般情况良好的患者饮食宜少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，并可增加优质蛋白质摄入量，忌高盐、过硬、辛辣煎烤之品，严禁暴饮暴食。（2）大量便血者应禁食禁水，遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。（3）出现场梗阻的患者，留置胃管，持续胃肠减压，禁食禁水，给予肠外营养支持。3、肠道准备指导（1）术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋等；术前1日进无渣全流质饮食如米汤、菜汤等。（2）术前1日晚及术晨行清洁灌肠，可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。4、术前日常准备（1）术前一周练习床上大小便，避免术后便秘和因留置导尿管时间过长引起尿路感染。（2）劝告吸烟者戒烟，术前三天练习有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。（3）术前一日晚沐浴更衣，取下假牙及其他饰品如耳环、项链、手表等，术前晚保证充足睡眠。（4）术前禁食12小时，禁水12小时。（5）术日晨备皮、导尿、留置胃管。5、心理指导讲解有关知识，帮助患者和家属进行心理调节，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。 宜昌市中心人民医院：胆管结石术后健康教育流程文件名称：胆管结石术后健康教育流程文件编号：持有部门： 护理部 公共卫生科 临床各科制定者：鲁玲审核者： 王静 核准者：邓红艳制定日期：2017年3月7日审核日期：核准日期：执行日期：版次： 文件页数：共2页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 胆结石术后健康教育 1、休息与活动指导 患者回病房后取去枕平卧位，待生命体征平稳、麻醉反应过后取半卧位；患者清醒后6小时生命体征平稳，即可在床上活动，24小时后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，防止静脉血栓的形成和坠积性肺炎，压疮等的发生。2、饮食指导 （1）术后早期患者持续胃肠减压，应禁食禁水，有利于吻合口的愈合。（2）患者肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀、恶心、呕吐后可拔除胃管，拔管当日可少量饮水，每次4-5汤匙，后逐渐从米汤、菜汤等全流质饮食到白粥、面条等半流质饮食再到软食逐渐过渡，注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量。（3）恢复期应少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，进清单易消化饮食，每次饮食后需观察患者有无腹部不适。 3、病情观察指导（1）回病房后立即给予心电监护及吸氧，严密监测患者生命体征的变化，保持患者呼吸道通畅。（2）密切观察切口有无充血、水肿及渗液，必要时更换敷料，保持切口敷料干燥。4、管道护理指导 （1）妥善固定胃管、腹腔引流管及其他管道，翻身活动时注意不要牵拉管道，不要随意取下固定胃管的鼻贴及系带和固定引流管的胶布和系绳。对躁动不合作的病人应采取相应的防护措施，防止脱管。（2）避免管道打折、受压、扭曲，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。（3）平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液逆流而引起感染。（4）观察胃管及各引流管引流液的颜色、量和性质，不要自行倾倒引流液，若短时间引流管引流出较多鲜红色血性液体应及通知护士和医生处理。5、口腔护理指导 禁食期间应经常用清水或生理盐水漱口，保持口腔清洁，防止因唾液减少引起细菌感染。6、皮肤护理指导鼓励患者术后勤翻身，早期下床活动，避免同一部位长期受压，保持皮肤清洁干燥，可适当局部按摩，防止压疮的发生。 7、疼痛护理指导（1）指导患者在咳嗽、翻身、活动肢体时用手按抚伤口部位，协助系上腹带，以减少切口所导致的疼痛。指导病人控制疼痛和分散注意力。（2）对疼痛剧烈者，应给予积极有效的镇痛，若病人有镇痛泵则教会病人及家属使用，并观察药物效果及不良反应。8、心理指导因患者术后疼痛，活动不便，早期表现焦虑、情绪失落、担心预后，请多与家人朋友及医护人员交流，享受情亲，增强信心。医务人员及家属应与患者热情交谈、尊重患者隐私、培养患者的自理能力。宜昌市中心人民医院：胆管结石出院健康教育流程文件名称：胆管结石出院健康教育流程文件编号：持有部门： 护理部 公共卫生科 临床各科制定者：鲁玲审核者： 王静 核准者：邓红艳制定日期：2017年3月7日审核日期：核准日期：执行日期：版次： 文件页数：共2页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 胆管结石出院健康教育一、通知患者及家属：责任护士根据医生开具的出院医嘱，通知患者及家属，并协助患者做好出院准备。二、进行出院健康教育：责任护士为患者介绍病情现状、医治效果，并根据患者的康复现状，进行恰当的出院指导：1、休息与活动指导（1）注意休息、预防感冒、适度运动、避免提取重物及重体力劳动，避免到人流多的公共场所，保持心情舒畅，保持积极乐观的心态。（2）患者术后1-3个月避免体力劳动，避免提取重物，半年即可恢复原有工作，注意避免重体力劳动及经常提取重物，注意劳逸结合。2、饮食排便指导（1）避免高脂肪及辛辣刺激性食物，养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，忌生、冷、硬和刺激性食物，食高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）保持大便通畅，避免便秘。3、切口护理指导注意保持切口清洁及敷料干燥，避免感染，如有渗血渗液及时到医院更换敷料。避免剧烈活动及剧烈咳嗽，防止切口裂开。切口愈合时，新生的神经纤维长入疤痕，很容易受到刺激，产生痒的感觉，这是正常现象，避免搔抓。4、心理指导鼓励患者面对疾病和治疗，鼓励其多与家人朋友交流谈心，积极面对生活和适当参加的社会活动。多参加相应联谊会，与众多癌症人士一起交流、娱乐，减轻孤独感，促进心理康复。5、复查（1）定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后半年复查一次，至少复查5年，术后定期门诊随访，检查肝功能，