心肺功能评定ppt课件

心肺功能评定、1、第一节心功能评定、常用心功能评定方法：针对体力活动的主观感觉等级(如心脏功能等级、自觉力等级)超声心动图心脏负荷试验(如心电运动试验、心电运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。 2、1、心功能等级、心功能等级和治疗等级(美国心脏学会)、3、2、意识力等级(RPE )、4、3、心电运动试验、糖和脂肪、ATP、o、氧化反应、呼吸运动(肺)、肺泡、气体交换、血液、心脏泵、人体运动氧代谢心电运动试验(ECGexercisetesting )， 通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状和体征等)，判断其心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力)和对身体运动的实际耐受力。 5、心电试验目的，1 .为制定运动处方提供依据2 .冠心病早期诊断：通过运动增加心脏工作负荷和心肌耗氧量，根据心电图ST段的偏差情况诊断冠心病。 3 .判定冠状动脉病变的严重程度和预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低，心肌耗氧水平越低(心率、血压越低)，ST下降的程度越大，冠心病的严重程度越重，预后也越差。 4 .发现潜在心律失常，鉴别良性及器质性心律失常：运动诱发或恶化的心律失常表示为器质性心脏病，应避免运动或运动量调节的运动减轻或消失常常表示为良性心律失常，无需限制日常生活活动或运动。 5 .确定患者运动的危险性：低水平运动试验可诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，提示患者运动的危险性较高。 6 .评定运动训练和康复效果7 .其他6 .心电运动试验的种类按使用设备分类：平板运动试验、自行车驾驶试验、手摇功率计、台阶试验。 按终止试验运动强度分类：极量运动试验、亚(次)极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试验、7、按使用的设备分类；(1)可动平板(Treadmill )试验是对被试验者预先设计的运动方案， 一种可自动调节坡度和速度的可动平板，随着可动平板坡度和速度(运动强度)的提高，心率和心脏负荷逐渐增加，最终达到预期运动的提案：根据运动负荷量的增加方式(变速斜率、恒速斜率、恒斜率变速等)设计了不同的试验方案国内最常用的是布鲁斯方案。 8、平板运动试验方案、Bruce平板运动试验方案、9、(2)踏车试验、座位和卧位踏车试验(BicycleErgometer )等为下肢力的试验。 常用的WHO推荐方案，注：每级选择3分钟，踏板速度一般选择5060周/分钟。10、(3)手摇电能表试验、下肢运动残疾人手摇电能表(手摇电能表)试验为上肢试验方案：根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分钟的运动开始负荷一般为12.5W，各级负荷增加量为12.5W，各级持续时间为2分钟，直至疲劳极端。11、(4)步骤测试，方案：男步高40cm，女步高35cm，可根据男女身高适当调整步骤。 节奏是每分钟踩30次(上下)，共计3分钟，左右腿交换，每上楼梯上身和两腿都要保持笔直，膝盖不能弯曲。 考试后应立即坐下，测定运动后的1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。、等级男女1分(差) 45.048.544.648.52分(差) 48.653.548.653.23分(一般) 53.662.453.362.44分(强) 62.570.862.570.25分(强) 70.970.3，评定指数=上楼运动持续时间(s ) 100 (1)极量运动试验(maximmexercensetesting ) :极量运动试验以能够按性别和年龄推测的最大心率(220-年龄)作为结束试验的基准。 适用于运动员和健康青年，测定个体的最大工作能力、最大心率和最大摄氧量。 (2)亚(次)极量运动试验：运动直到心率达到亚极量心率，按年龄分别达到最大心率(220-年龄)的85%或(195-年龄)后结束试验。 这个试验是用来检测非心脏病患者的心功能和体力活动能力的。 (3)低水平运动试验(lowlevelexercisetesting ) :运动到特定的低水平靶率、血压和运动强度。 即，以运动中的最高心率达到130140次/分钟、与安静时相比增加20次/分钟最高血压达到160mmHg、与安静时相比增加2040mmHg的运动强度达到34METs为试验结束的基准。 该法旨在检查轻度活动和从事日常生活活动的耐心。 适用于急性心肌梗死后及心脏术后早期恢复病例，其他病情严重者，可作为出院评估、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 13，(4)症状限制运动试验：运动进行到出现必须停止运动的特征(症状、生命体征、心率、血压和心电图的变化等)。 限症运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评价正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 运动停止的特征有：呼吸急促、困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、重度跛行、身体不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部表情痛苦、面色苍白、紫绀、冷汗等症状和体征；运动负荷增加时收缩压不上升而下降运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa(220250mmHg )的运动负荷增加时扩张压上升，超过14.716.0kPa(110120mmHg )或扩张压上升，安静时的2.002.67 kpa ( l5) 运动负荷不变或不增加时，心率不增加，进而下降超过10次/分心电图显示ST段下降或上升1mm的严重心律失常，如异位心动过速、多发性心动过速、多源性或成对出现起搏、R-ON-T、心房颤动、心房颤动、心室颤动、 14、按试验方案分类，(1)单级运动试验：运动试验中运动强度总是一定的运动试验，如阶梯试验。 (2)多级运动试验：指运动试验中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、自行车试验也称分级运动试验、增量负荷运动试验(gradedexerceteststing，GXT )。 15、(3)运动试验禁忌症，1 .绝对禁忌症(1)急性心肌梗塞(2天以内) (2)药物未控制的不稳定心绞痛(3)症状和引起血流动力学障碍的心律失常(4)重度动脉新狭窄(5)未控制症状明显的心力衰竭(6)急性肺动脉栓塞和肺栓塞(7)急性心肌炎16、(3)运动试验禁忌症，2 .相对禁忌症(1)左右冠状动脉主干狭窄同等病变(2)中度瓣狭窄性心脏病(3)明显心动过速或过慢(4)肥厚型心肌病或其他原因引起的流路闭塞性病变(5)电解质紊乱(6)高度房室阻滞及高度房室阻滞(7)严重动脉压上升(8)精神障碍及身体活动17、第二节肺功能评价，呼吸困难分级肺容积和肺通气功能测定运动气体代谢测定，18、一，呼吸困难分级，19、二，肺容积和肺通气功能测定，肺容积在安静状态下，测定一次呼吸出现的容积变化。 基础肺容积：湿气量、吸气量、呼气量和残气量基础肺活量：深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量。 馀气量和肺总量除了要先测定功能馀气量求出以外，其馀指标可以用肺量计直接测定。 20、(1)肺容积、1 .潮气量(TC )为一次平稳呼吸进出肺内的空气量。 正常成人约500ml。 2 .深吸气量(IC )是为了平静呼吸而尽最大努力吸入的最大大气量，即湿气容积补充吸气容积。 正常男性约2600ml，女性约1900ml。 3 .呼气量(ERV )是在平静的呼气的最后，用于强烈呼气的呼气量。 正常男性约为9l0ml，女性约为560ml。 4 .功能残气量(FRC )是使呼气平稳后残留在肺内的气量。 男性约(2270809)ml，女性约(1858552ml) 5.残气量(RV )最大深呼吸后肺内残留空气量。 男性约为1380631ml，女性约为1301486ml。 增加可见于肺气肿，减少可见于弥漫性肺间质纤维化等疾病。 21(1)肺容积，6 .肺活量(VC )肺活量为湿气量、补气量和补气量之和。 一期肺活量：深吸气末有尽量吸气的全量测定方法。 正常男性约3470ml，女性约2440ml； 分期肺活量：慢性阻塞性肺病患者，进行一期肺活量测定时，常常胸内压升高，气道闭锁，肺泡呼吸不畅，ERV减少，因此正确测定时，必须测定分期肺活量，隔几次平稳呼吸分别测定的深呼吸量加上呼吸量是很重要的。 22 (二)通气功能、通气功能是指单位时间内伴随呼吸运动进出肺的空气量和流速，又称动态肺容积。 进入肺的空气量，在气道内残留一部分不参与气体交换，进入无效腔气即被称为死腔气(VD )的肺泡中的气体，如果没有与肺泡毛细血管血流进行气体交换，就会产生死腔效果，被称为肺泡死腔，与解剖死腔一起被称为生理无效腔。 参与气体交换，称为肺泡通气量(VA )。 23、(二)通气功能，1 .每分钟通气量(VE )为每分钟进出肺的空气量，等于潮气容积呼吸频率/分钟。 正常男性每分钟安静通气量约(6663200)ml，女性约(4217160)ml。 2 .最大通气量(MVV )是以最快呼吸频率和最大呼吸宽度呼吸1分钟的通气量。 实际测量时，测量时间通常为15秒，测量的通气量乘以4即为MVV。 正常男性约(1042.71)L，女性约(82.52.17)L，实测值在预期值中所占的比例低于70%是异常的。 3 .力肺活量(FVC )又称时间肺活量，是深吸气后能以最大力、最快速度呼吸的空气量。 健康人FVC等于约VC，有通气闭塞时FVCVC。 4 .肺泡通气量(VA )是指每单位时间进入呼吸性细支气管和肺泡的空气量，只有这部分的空气量才能参与气体交换。 呼吸越浅，无效腔在换气量中所占的比例越大，因此浅速呼吸的换气效率越慢。24、(2)通气功能、肺功能不全分级、肺通气功能障碍分型、25、3、运动气体代谢测定、运动气体代谢测定是通过呼吸气体分析推测体内气体代谢状况的一种测定方法，由于无创、可重复、动态观察，在康复医学功能评价中应用价值很大。、26、3、运动气体代谢测定、1 .耗氧量(oxygenuptake，VO2)也称为耗氧量、吸氧量，是指生物体摄取或消耗的氧量，是反映生物体能量消耗和运动强度的指标，也反映生物体摄取、利用氧的能力。 氧摄取量为(2030)ml/(kgmin )的人可以从事重体劳动，15ml/(kgmin )的人可以从事中体劳动，(57)ml/(kgmin )的人只能从事轻体劳动。 2 .最大氧摄取量(maximaloxygenuptake，VO2max )又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大氧能力，是指运动强度达到最大时机体摄取、组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大氧运动能力的最佳生理指标正常人的最大氧摄取量依赖于心输出量和动静脉氧分压，即VO2=心输出量(动脉氧分压静脉氧分压)。 27、最大氧量可以通过极量运动试验(平板运动试验中最正确)直接测定，运动达到极量时，用呼吸气体分析仪测定的氧量是最大氧量。 判定达到最大氧量的基准是：分级运动中二级负荷的氧量差不到5%，或者每分钟重量不到2ml呼吸商大于1.1 (成人)或1.0 (儿童)继续运动，氧量开始下降受试者疲劳，或者出现了停止其他运动试验的指标。 没有经常运动习惯的健康者的最大氧摄取量的参考值如下表所示。 最大氧量成为决定运动强度的参考指标，表示与其他运动强度的对应关系。28、健康人最大氧量、不同运动强度指标的对应关系、29、3 .代谢当量(METablicequivalent，met )是显示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 健康成人座在安静状态下的耗氧量为3.5ml/(kgmin )，以此为1MET，可以从其他活动时的耗氧量/(kgmin )推测其METs值。 参考下表各种体力活动的METs值，可指导患者进行各种活动和康复训练。 30、31、4 .无氧阈(anaerobicthreshold，AT )是指在人体逐步增加的负荷运动中，有氧代谢不满足运动肌肉的能量需求，大量使用无氧代谢能的临界点。 此时血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排放量急剧增加。 无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标，无氧阈越高，生物体的有氧供给能力越强。 5 .氧脉搏(O2Pulse )氧摄取量与心率之比。 其代表性的体内氧运输效率，即每次心率能够运输的氧量，在一定意义上反映每次心率的心率输出量的大小，氧脉搏减少表示心脏储备功能下降，心率输出量的增加主要是由心率代价的。