黄山食管术后淋巴结特点

河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院,食管癌术后淋巴结转移范围与放疗靶区,祝淑钗,食管癌根治性切除术后淋巴结转移规律,术后阳性淋巴结的病例数总病例数所有阳性淋巴结个数(病理证实)清扫的所有淋巴结个数,转移率=,转移度=,内容提纲,一食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四食管癌术后淋巴结复发形式五食管癌术后预防照射范围,作者年限例数手术平均每转移率(%)转移度(%)跳跃转移(%)方式例清除(枚）王永岗1985-1987243二野15.7110/243(45.3)400/3813(10.5)12/243(4.9)卢珠明1998-2000120二三野22399/2631(15.17)二野(64)19195/1220(15.98)三野(56)25204/1411(14.46)王旭广1999-2003117二野7.4117/652(17.94)155/869(17.84)庞作良2001-2002241三野13.2*78/241(32.4)312/3181(9.8)10/241(4.2)王卫杰2002315二野3.37*84/315(26.7)185/1063(17.4)廖琼1987-1993316二野6.5144/316(45.6)327/2065(15.8)戎铁华1987-1991220二三野8.9126/220(57.3)416/1948(21.4)袁运长2001-2003156三野17.8892/156(59.0)370/2789(13.28)安风山1996-1997217三野18.38135/217(62.6)454/3989(11.38)相加庆2000-2001100三野30.154/100(54.0),食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度,淋巴结转移度及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),病变部位例数颈部区域(%)隆凸下区(%)贲门旁区(%)胃左血管区(%)胸上段2318/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段6512/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段283/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴结转移度依次:上胸段食管旁24.4%胃左血管区22.2%下胸段食管旁22.8%贲门旁17.1%中胸段食管旁18.4%锁骨上区14.8%淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等.癌症2006,25(5):604-608,食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野),T分期例数上纵隔转移度(%)中纵隔转移度(%)下纵隔转移度(%)T1293/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T23213/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T35152/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4816/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)X2=52.321P0.05病变长度与淋巴结转移度未见明显相关卢珠明，张华，王铭辉等.癌症2006,25(5):604-608,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野),部位例数颈部(%)食管旁(%)隆凸下(%)下肺V旁(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上168/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/02/36(5.6)胸中823/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下191/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)不同T分期转移度分别为T17/191(3.66)T230/319(9.40)T369/126(54.76)T411/16(68.75)T1+T2VST3+T4P0.05,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床2007,34(15):849-852,不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野),临床资料胃左动脉旁转移率(%)胸上段7/82(8.5)胸中段62/192(32.3)胸下段15/41(52.9)P5cm24/58(41.4)P5cm137350/1214(28.8)P0.01,食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野),不同病变部位与淋巴结转移方向的关系,病变部位例数上行(%)双向(%)下行(%)胸上段2312/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段527/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段246/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8),转移度较高依次气管旁、食管旁、贲门旁31.3%、29.6%、25.9%胃左、隆凸下、下肺V旁、支气管旁19.9%、15.9%、12.5%、12.4%,戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较,*,*,淋巴结转移率及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部位颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上段1/38(3.6)9/12(21.4)0/420/420/42胸中段0/13944/139(31.7)13/139(9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段0/6216/62(25.8)1/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)纵隔淋巴结食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志2000,22(3):241-243,外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野)分期分化转移率(%)分期T11/8(12.5)T216/35(45.7)T345/121(37.2)T447/77(61.0)T1+T2VST4P0.05分化高分化17/52(32.7)中分化69/152(45.4)低分化24/37(64.9)低分化VS高分化P0.05王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志2000,22(3):241-243,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野),病变部位转移率(%)转移度(%)胸上段7/24(29.2)6/96(6.3)胸中段97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段40/73(54.8)81/446(18.2)T116.6T2a22.2T2b23.0T350.0T3VST1+T2a+2bX2=23.47P5cm56.3X2=30.11P0.01,部位例数颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)胸上段2412.50000胸中段2193.622.813.26.415.9胸下段73020.66.810.917.8,廖琼，王杰萍，孙维纲，等.四川肿瘤防治1996,9(4):6-8,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位例数颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段246/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P0.05胸中段8011/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P0.05胸下段404/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P0.05,病变部位和侵润深度与淋巴结转移率临床资料淋巴结转移率(%)胸上段11/24(45.8)胸中段52/80(65.0)胸中VS胸上P0.05胸下段19/40(47.5)T2a6/14(42.9)T2b16/24(66.7)T330/50(60.0)T440/56(71.4)T1VST2orT3orT4P0.05,冯庆来，高淑艳，赵锡江.中国肿瘤临床2005,32(12):706-708,淋巴结转移度转移率综合预后评估,不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)病变部位例数颈部区胸部区腹部区胸上段3641.6(15/36)19.4(7/36)8.3(3/36)胸中段15033.3(50/150)34.7(52/150)14.0(21/150)胸下段4436.4(16/44)34.1(15/44)43.2(19/44)合计23035.2(81/230)32.2(74/230)18.7(43/230),2001-2005年上海复旦肿瘤230例术前未接受放化疗三野清扫淋巴结分区颈部包括锁骨上和颈部食管旁LN胸部包括喉返神经旁、食管旁、气管旁、后纵隔LN腹部包括胃周LN、肝动脉旁、肝门LN,81例颈部LNM者中62例为食管旁LNM但并不对应其原发瘤位置74例胸部LNM者中38例为喉返神经旁46例为胸部食管旁43例腹腔LNM者中仅8例出现肝动脉、肝门LNM,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6,比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别,肿瘤部位相对危险性(95%CI)X2P颈部转移上段VS中段VS下段不可用0.9150.633上段VS下段0.800(0.324-1.975)0.2350.628中段VS上段0.700(0.332-1.474)0.8870.346下段VS中段1.143(0.567-2.306)0.1390.709胸部转移上段VS中段VS下段不可用3.1740.205上段VS下段2.143(0.762-6.028)2.1300.144中段VS上段2.198(0.902-5.360)3.1060.078下段VS中段0.975(0.480-1.979)0.0050.944腹腔转移上段VS中段VS下段不可用22.0753cm6513064131肿瘤分级分化好19390.65021370.447其他6211053119,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6,多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况,影响因素回归系数标准误WaldPOddsratio(95%CI)淋巴血管受侵无者n=209VS有者n=21-1.9890.7616.8330.0090.137(0.031-0.608)肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.7260.2786.8280.0090.484(0.281-0.834),食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6,KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625,1994-2006年200例T1期食管鳞癌在韩国接受外科切除197例资料完整粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64)而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133)根据肿瘤浸润深度将T1期分为6类M1上皮内癌M2肿瘤侵及固有膜M3肿瘤已达或侵及粘膜肌层SM1肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3SM2肿瘤侵及粘膜下层的中1/3SM3肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移肿瘤大小及外侵淋巴结转移率(%)肿瘤大小10mm9.1%(3/33)11-20mm11.7%(7/60)21-30mm24.5%(13/53)31-40mm25.0%(5/20)40mm51.6%(16/31)侵及深度M10M20M321.1%(4/19)SM116.7%(6/36)SM218.5%(5/27)SM340.6%(28/69),单因素分析淋巴结转移危险因素项目淋巴结转移率(%)P值病变部位上段55.6%(5/9)0.034中段22.0%(24/109)下段17.7%(14/79)肿瘤大小20mm32.7%(36/110)内镜表现平坦型9.3%(10/107)0.001非平坦型36.7%(33/90)淋巴管受侵阴性16.5%(27/164)0.001阳性48.5%(16/33)侵及深度粘膜层6.3%(4/64)0.001粘膜下层29.3%(39/133)细胞分化好18.4%(7/38)0.852中22.6%(31/137)差22.7%(5/22),T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625,19853-199031146例食管鳞癌单纯手术治疗胸上、中、下段癌分别为14例、881例、247例、多发癌4例7.0cm109例、39例、459例、139例分化程度+级、低分化级1090例、56例无LNM者766例1枚LNM者180例3枚LNM者43例2枚LNM者101例4枚LNM者56例全组共清扫4270枚淋巴结转移807枚转移度18.9%(807/4270)平均每例清扫淋巴结仅3.7枚全组LNM率33.2%(380/1146)全组3、5、10年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%,张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,食管癌淋巴结转移影响因素及转移数的预后价值(二野),图1五级分类法转移淋巴结数对预后影响图2三级分类法转移淋巴结数对预后影响,以转移淋巴结数评估5年生存率为01枚2枚3枚4枚59.79%33.38%14.28%6.26%2.98%P=0.0002枚3枚4枚三组生存率间未见差别合并后比较0、1枚、2枚三组均有意义图2,食管癌淋巴结转移影响因素转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系,影响因素淋巴结转移率淋巴结转移数比例1枚2枚Tis000T120(8/40)12.5(5/40)7.5(3/40)T225.7(80/311)14.1(44/311)11.6(36/311)T337.3(289/775)16.9(131/775)20.4(158/775)T450.0(3/6)050.0(3/6)7.0cm46.8(65/139)17.3(24/139)29.5(41/139)+级32.4(353/1090)15.8(172/1090)16.6(181/1090)级48.2(27/56)14.3(8/56)33.9(19/56),食管癌淋巴结转移影响因素及转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,20021-200412河南省肿瘤623例术前无双锁上及远处转移未行放化疗基本行左开胸切除加淋巴结清扫鳞癌559例、腺癌17例、小细胞癌16例、腺鳞癌17例、其他类型14例胸上、中、下段癌62例、474例、87例、Tis、T1、T2、T3、T4、分别5例、75例、216例、274例、53例,手术清扫范围常规行气管、隆突下、胸内纵隔腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫定义肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为上行转移肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,623例中294例淋巴结转移转移率47.2%(294/623)共清扫8603枚淋巴结平均每例清扫13.8枚转移LNM数883枚转移度10.3%(883/8603)8603枚归结为3689组平均每例清扫5.9组(3689/623),不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284P=0.179而转移度间存在明显差异X2=84.577P=0.000,9.515.724.318.98.010.3,46.252.964.768.835.747.2,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407P=0.000X2=118.438P=0.000随着T分期增加淋巴结转移率和转移度均明显增加二者显著相正关r=1P=0.000,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,020.044.954.064.247.2,04.87.712.417.910.3,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,12.925.940.226.6,5.712.021.012.7,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5-82枚与尸检发现食管癌患者平均183.6枚(118-234枚)区域淋巴结数量相比显然存在很大差距我们不建议食管癌三野LN清扫,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,部位例数LNM率淋巴结转移趋势(%)(%)局部转移上行转移下行转移双向转移跳跃转移胸上段6223(37.1)5(21.7)6(26.1)5(21.7)2(8.7)5(21.7)胸中段474224(47.3)45(20.1)10(4.5)119(53.1)16(7.1)34(15.2)胸下段8747(54.0)3(6.4)9(19.1)26(55.3)8(17.0)1(2.1)合计623294(47.2)53(18.0)25(8.5)150(51.0)26(8.8)40(13.6),不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(例,%),李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,623例中共有294例出现淋巴结转移其中仅53例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内(局部转移)各段均有上下双向性和跳跃性转移以胸中段更明显,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,19901200512江苏杨中医院1412例胸段食管癌接受经上腹右胸二切口胸腹二区域淋巴结清扫517例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫胸上、中、下段癌分别为202例、971例、239例鳞癌1387例、腺癌4例、未分化癌5例、肉瘤6例、腺鳞癌10例术前无锁骨上转移未接受任何治疗定义淋巴结转移的区域范围上纵隔隆突下淋巴结水平以上(包括该组LN)至锁骨下动静脉下缘以下区域下纵隔隆突下至膈肌裂孔水平为下纵隔区域上腹区胃周淋巴结、肝脾动脉旁、肝十二指肠韧带、胰上腹主动脉旁区域,不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析,病理因素淋巴结转移率%X2P淋巴结转移度%X2PTstage183.360.001380.430.001Tis5.04(6/119)2.66(18/676)T116.28(20/172)5.67(62/1222)T235.00(154/440)12.61(576/4568)T352.50(302/579)25.06(1554/6202)T462.96(68/108)35.58(666/1248)鳞癌38.55(537/1393)18.90(2590/13704)腺癌75.00(3/4)46.15(12/26)未分化60.00(3/5)40.74(22/54)肉瘤33.33(2/6)10.53(4/38)腺鳞癌50.00(5/10)27.66(26/94)级18.42(7/38)12.68(36/282)级37.17(426/1146)17.43(1952/11202)级52.11(99/190)28.60(564/1972)级37.50(15/40)21.60(92/426)未定级75.00(3/4)31.25(10/32),薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的关系,不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析,不同部位食管癌各区域淋巴结的转移率%,不同淋巴结转移部位间的转移率存在明显差别X2=71.37P0.001每段食管癌区域淋巴结转移率由远而近越来越高P0.001,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析,不同部位食管癌各区域淋巴结的转移度%,不同淋巴结转移部位间的转移度存在明显差别X2=1385.23P0.001上腹区的淋巴结转移集中在胃左动脉旁66.8(163/244)贲门旁26.23(64/244)胃小弯20.49(50/244)这与腹部其他区域淋巴结转移度均有显著差异X2=68.66P0.001,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析,早期与进展期食管癌转移率分别为7.75%与45.56%X2=144.01P0.001早期与进展期食管癌转移度分别为4.01%与21.82%X2=339.99P0.001细胞分化程度对淋巴结转移率和转移度均有影响分化越差转移越高胸上段出现上腹转移3.47%胸下段出现右气管旁沟转移2.04%近肿瘤区域转移率和转移度均较高越远越低有统计意义P4个LNM者5年生存率0P4个LNM比例T14522.2(10/45)0.322.2(10/45)0(0/45)T21233.3(4/12)1.033.3(4/12)0(0/12)T35773.7(42/57)2.947.4(27/57)26.3(15/57)T4785.7(6/7)5.114.3(1/7)71.4(5/7)X211.463835.85120.2288Fishers确切概率P0.010.0115个LNM者为N3此分类法建议用于食管癌TNM分期,食管腺癌淋巴结转移数对生存影响及相关因素,张逊,DavidI,WatsonJR，etal.中华胸心血管外科杂志2006,22(5):302-304,王军，韩春，祝淑钗，等.已投稿待发表,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,1-199912229例食管癌未接受术前治疗无锁上及远处转移胸中、下段癌均经左开胸胸腹二野淋巴结清扫，弓上或弓下吻合胸上段癌16例9例行右开胸颈部吻合每例至少清扫8枚以上淋巴结鳞癌219例、腺癌6例、小细胞癌3例、基底腺细胞癌1例淋巴结分4区上纵隔2区、4区中纵隔5区、7区、10区下纵隔8区、15区腹部包括16区、17区、18区、19区、20区淋巴结上、下行转移、双向转移、跳跃转移、局部转移与李进东一致229例中102例淋巴结转移转移率44.5%(102/229)共清扫LN2458枚,平均每例11枚,转移258枚转移度10.5%(258/2458),不同病变部位淋巴结转移不同部位的转移度分布LNM部位胸上段胸中段胸下段上纵隔19.0(4/21)26.1(12/46)0(0/2)中纵隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹部12.2(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)转移度合计11.8(20/170)11.1(208/1873)7.2(30/415)LN转移率43.8(7/16)44.3(77/174)46.2(18/39),食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,王军，韩春，祝淑钗，等.已投稿待发表,肿瘤浸润深度对淋巴结转移影响淋巴结转移率淋巴结转移度浸润深度总例数转移例数LNM率清扫LN总数转移LN数LNM度Tis3003500T17228.6%7667.9%T2562443.8%6116610.8%T31477147.6%154216510.7%T416531.3%1942110.8%合计22910244.5%245825810.5%,原发瘤病变长度对淋巴结转移影响淋巴结转移率淋巴结转移度病变长度总例数转移例数LNM率清扫LN总数转移LN数LNM度3cm1044745.2%105999.1%3.0-5.0cm994343.4%107113411.6%5cm261246.2%2822511.7%,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,原发瘤大体病理形态对淋巴结转移影响淋巴结转移率淋巴结转移度大体形态总例数转移例数LNM率清扫LN总数转移LN数LNM度糜烂型9222.3%10022.0%髓质型693246.4%72110114.0%溃疡型1326146.2%14391389.6%蕈伞型13323.1%13864.3%缩窄型6466.7%601118.3%,鳞癌肿瘤细胞分化程度对淋巴结转移影响淋巴结转移率淋巴结转移度分化程度总例数转移例数LNM率清扫LN总数转移LN数LNM度鳞癌2078842.5%22172109.5%低分化鳞癌12975.0%1292418.6%X24.85211.323P值0.0280.001,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,不同部位胸段食管癌术后淋巴结转移部位具体分布,具体LNM部位胸上段癌胸中段癌胸下段癌转移率转移度转移率转移度转移率转移度高低位气管(2+4区)14.3(1/7)19.0(4/21)43.5(10/23)26.1(12/46)0(0/1)0(0/2)主肺动脉窗(5区)0(0/1)0(0/3)33.3(3/9)35.3(6/17)0(0/2)0(0/3)隆突下(7区)7.7(1/13)8.3(3/36)14.3(17/119)6.2(26/421)6.3(1/16)1.9(1/54)食管旁(8区)30.0(3/10)9.8(4/41)26.8(38/142)11.9(68/573)15.6(5/32)5.4(7/130)肺门(10区)0(0/2)0(0/6)18.8(3/16)8.3(3/36)0(0/1)0(0/4)膈肌(15区)-0(0/1)0(0/1)-0(0/1)贲门(16区)25.0(2/8)22.2(4/18)23.2(22/95)15.5(38/245)26.3(5/19)12.0(6/50)胃左(17区)14.3(2/14)11.1(5/45)21.7(35/161)10.7(55/513)25.7(9/35)9.5(16/168)肝门(18区)-0(0/2)0(0/3)-脾门(19区)-0(0/2)0(0/2)-腹主动脉旁(20区)-0(0/5)0(0/16)0(0/2)0(0/3)合计16.4(9/55)11.8(20/170)22.3(128/575)11.1(208/1873)18.5(20/108)7.2(30/415),食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结转移率和度对放疗靶区影响,部位例数LNM率淋巴结转移趋势(%)(%)局部转移上行转移下行转移双向转移跳跃转移胸上段1643.8(7/16)57.1(4/7)-28.6(2/7)-14.3(1/7)胸中段17444.3(77/174)32.5(25/77)5.2(4/77)28.6(22/77)7.8(6/77)26.0(20/174)胸下段3946.2(18/39)22.2(4/18)0(0/18)72.2(13/18)5.6(1/18)0(0/18)合计22944.5(102/229)32.4(33/102)3.9(4/102)35.3(36/102)7.8(8/102)20.6(21/102),不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(%,例),胸段食管癌局部转移率均比较高原瘤床区预防照射非常必要胸中段上纵隔和中纵隔转移较高预防照射范围腹部只需到贲门胃左胸上段主要在上、中纵隔转移多下界隆突下3cm范围可考虑胸下段下行转移和腹部转移多见上界至隆突下缘即可下界？,王军，韩春，祝淑钗，等.已投稿待发表,术后淋巴结复发形式与放疗,SatoruN,TatsuoK,ShinichiK,etal.JAmCollSurg,2004,198:205-211,19821-200012509例食管鳞癌根治切除201例行三野根治清扫资料完整者174例术前均未接受辅助性放化疗根据术后病理115例接受术后治疗12例放疗73例化疗(DDP+5-Fu或长春新硷)30例放化综合疗,定义同时复发一个月内发现两个及其以上的部位复发局部区域复发原发瘤部位的解剖区域内淋巴结转移复发血行复发同时出现局部区域和血行复发者定为壁内转移从胸部食管原发瘤到邻近胃壁或食管壁的病灶出现锁骨上腹腔主动脉旁LNM尽管在UICCTNM中为远处转移但在此研究中仍定为局部区域复发(均通过淋巴扩散),三野根治术后局部区域复发转移形式,手术死亡率1.7%(3/174)余171例分析复发形式手术并发症发生率75.9%(132/174)喉返神经麻痹高达58.6%174例总5年生存率55.6%ABAB5年生存率为100%69.4%55.6%36.4%57.1%34.9%74例术后复发完整登记11例复发时间不确定余63例从手术至复发的中位无病生存期11个月颈部LN转移多见17.5%(30/171)30例颈部复发者中19例(63.3%)有病理证实,SatoruN,TatsuoK,ShinichiK,etal.JAmCollSurg,2004,198:205-211,生存情况与复发形式,因素复发组无复发组P值肿瘤大小cm6.02.95.02.20.02外侵深度PT1+T217例56例0.0001PT3+T457例41例病变部位胸上6例9例0.96胸中44例57例胸下24例31例组织分化好27例34例0.97分化中35例46例分化差12例17例LNMpN0pM09例47例0.0001pN1pM046例38例pN0/N1pM119例12例,因素复发组无复发组P值颈部LNM阴性55例86例0.01阳性19例11例壁内转移阴性58例90例0.006阳性16例7例淋巴管受侵阴性22例51例0.003阳性52例46例静脉受侵阴性33例71例0.0001阳性41例26例辅助治疗无24例34例0.72有50例63例TNMAB20例65例3cm者为照射野外淋巴结分区颈部颈食管旁、颈深颈气管旁、颈外组和锁骨上胸上区胸上食管旁、胸气管旁、上后纵隔胸中区隆凸下、肺门、胸中食管旁、胸中后纵隔胸下区胸下食管旁、膈肌贲门胃左贲门旁、胃左血管区腹部区胃大弯、胃小弯、脾门、脾动脉旁,食管癌淋巴结转移率与放疗照射野范围,郑安平，冯连杰，张卫民，等.中华放射肿瘤学杂志1999,8(3):133-135,野内外淋巴结转移与原发灶侵润深度关系T分期野内转移率(%)野外转移率(%)T15/17(29.4)1/17(5.9)T265/397(16.4)97/397(24.4)T3129/454(28.4)158/454(34.8)T450/110(45.5)44/110(40.0)X2=43.032X2=19.560P0.05P0.05,食管癌照射野内外淋巴结转移与外侵深度,野内转移率(%)野外转移率(%)有外侵56/172(32.6)66/172(38.4)无外侵193/816(23.7)234/816(28.7)X2=5.514X2=5.865P=0.01P=0.015,郑安平，冯连杰，张卫民，等.中华放射肿瘤学杂志1999,8(3):133-135,10.1,15.1,23.5,23.0,39.9,22.4,郑安平，冯连杰，张卫民，等.中华放射肿瘤学杂志1999,8(3):133-135,食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较,陈俊强,陈明强,李云英,等.中华放射医学与防护杂志2006,26(4):374-376,19931-199912颈胸腹三野联合根治切除食管鳞癌213例术后大野放疗组70例小野放疗组70例单纯手术组73例放疗方法先T型单前野照射36Gy/18F后锁骨上12Mev电子线推量纵隔两侧水平野至总量54Gy/27F(传统方法)T型大野双锁上纵隔贲门旁胃左动脉旁吻合口原食管瘤床上至颈5上缘下至胸12下缘T型小野双锁上中上纵隔引流区吻合口原食管瘤床即上界颈5下缘下界胸上段癌为隆突下3.0cm胸中段癌为食管病变下缘,食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨,不同治疗方法对淋巴结转移状态不同者的5年生存率影响治疗分组病理无淋巴结转移病理有淋巴结转移大野放疗组54.7%36.8%小野放疗组68.9%43.9%单纯手术组47.3%23.6%P值0.1640.049术后大野或小野放疗与单纯手术比较对无淋巴结转移者5年生存并无改善而对有淋巴结转移者小野组与单纯手术比P=0.014大野组与单纯手术比生存率高但P=0.106,食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨,陈俊强,陈明强,李云英,等.中华放射医学与防护杂志2006,26(4):374-376,大野组小野组单手术组区域性淋巴结复发转移率15.7%(11/70)15.7%(11/70)41.1%(30/73)血行转移率未见差别22.9%17.1%19.2%复发转移区域包括双锁上纵隔腹腔吻合口原瘤床区T型大小野间比较未见差异而大小野分别与手术比较均有统计学意义P0.05,食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨,陈俊强,陈明强,李云英,等.中华放射医学与防护杂志2006,26(4):374-376,进一步分析术后大小野放疗明显