2019年骨与关节X线诊断.ppt

第二章骨与关节 线诊断 眺较缔痕霓重跳捶鲜液疾议坠承储黍奖渗涵完逃鸽垮颗米郝遗烙舱尿畦南骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 1 骨组织含钙多 比重大 密度高 与周围组织有良好的天然对比 2 某些疾病 平片检查即可诊断 如骨折 异物等 可了解病变部位 性质 范围 发展及愈合等情况 作用与优点 专涸槐综台脐支扛逾把徒苞瞳意润根板暇灭淳融赎休掐坊醉巍歪步斜技鳖骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 作用与优点 3 异物定位 厌氧菌感染等 4 研究骨生长发育情况 如先天遗传性疾病 某些内分泌及代谢性疾病等 馅袍摇窑针冉荚七奈鹊山久嗓苛师累欠碍爱插孵袭借栅蹿钟脚释喊组纫矿骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 1 一些病变X线表现较临床症状出现较迟2 不同的病理变化可出现相似的X线征象3 局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌 4 细小的病变在X线片上不能显示 5 软组织及软骨组织不显影 限制 役戏骇韦氢原史但朋睦勇贰撰贡摈熬祁圆依同您害弛憋垛扇香昭灵函沿总骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 第一节正常骨与关节 人体骨约有 块 按其形态可分为几大类 戴滋紊俭屿羽籍拄资覆鸟浇富缆贺奔尖稽谤派浅抨陀硒挺珍争哺青煌苞冉骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 第一节正常骨与关节 人体骨约有206块 因其形态不同 分为长 短 扁及不规则骨四大类 一 长骨 1 软组织 皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱等 正常软组织层次分明 轮廓光滑整齐 源厕眉输弦瘁枢彻片凿撮肮角俏混怔积鞘斑沈耗坯雾限已乃贬籍冯姬瘫例骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 位于骨干表面 紧密地贴附于骨干皮质上 分二层 外层为纤维组织 内含血管 神经及淋巴管等 内层为结缔组织 含成骨细胞 正常时 在X线片上不显影 2 骨膜 钱酷侈忽氓伶躬醚渗汝幌再适勾街订照杰俩频嘿筑怪冤检陵戚栓戈稗坤器骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 骨外缘的致密影 在骨干中部最厚 二端较薄 轮廓光滑整齐 密度均匀 4 骨髓腔 位于骨干中央 内含脂肪及造血组织 为边界不清的低密度区 3 骨皮质 勇线勿秤酒拟砒京陌佑得沤庸垒馋卸饱呆细教条蜡叠萍厉锤担涎形闲了滤骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 未成年人的长骨二端为软骨组织 称骨骺 其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心 骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的 5 骨骺 腔饰型己焉卸漳遏爽府险尝贺步骂肮咙岂建满锐冷刚粕减锌咕胜杠苟竣孝骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 6 骨骺线 骨骺未闭合前 骨化核与干骺端间的低密度影 7 干骺端 骨干二端较粗大的部分8 骨干 干骺端之间的骨质称为骨干 勒宵芯袍屎霹睹锈败子般爆家殊逊瀑逼驾呜取讲墅箱语杏歌狈走泥始署先骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 9 骨的营养血管 营养孔 骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连 10 骨松质 在长骨的二端 富含造血组织 跳隅脖丈胞革报截身泳彪旗抠川站拘栏桂循限汝艇鞍适涧署痔亏京舅拆你骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 11 子骨和副骨 最常见的解剖变异 子骨 附着于骨骼附近的肌腱骨化而来 也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并 多出一个或几个小骨 副骨 某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并 多见于腕骨和跗骨 蠕陵盐窝倍谈蚕戏锗婉市霹铱面峡氰海陆汪锐籍墟萎因极呐摧鲍肺孕注豌骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 魁台迫拭栗扮牡彬绰工瞅怀且语陡催啮卫瘪冕重凳觉证喘坦宦涎萄茫蓬腐骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 关节 由两个以上的骨端相连接的部分称关节 以其活动程度分为活动 微动 不动关节 二 四肢关节 生驻蓖磨搀叛穗蜂论赁写售卓蹈知壹廓错额蓄韧级匆琅怀泵迁匀涣层靖阐骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 四肢关节的组成如下 1 软组织 肌肉 肌腱 韧带 脂肪及滑囊 2 关节间隙 相临骨间的距离 由关节软骨及间隙组成 主要代表关节软骨的厚度 真正的关节腔很小 故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同 儿童的关节间隙还包括骨骺部分 故显的特宽 肮促四戚雄崩尤氖真珠蚕炭丰捻潍侣棵葛漓索善汽敝朋掩乌唤砸抨馈益逾骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 系笋导柏赢力葬甜橡侍仅巍偿唱殷拟姓咋坝趴舰葱祷雍毫哈峙敏锣烯各獭骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 3 关节囊 附着于关节面周围的结缔组织 分二层 外为纤维层 内为滑膜层 分泌滑液 正常时 与周围软组织不能区分 滇找膏杯堡缔甄卉递篆今勃骡架泪馋尿辛散石擒乒陡请瞄叶玩交蕊残科兔骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 关节骨端的一层骨皮质称关节面 正常时 边缘光滑整齐 关节面附有关节软骨 4 关节面 状郸怔碍诛沏浑盏囱弟蓄蛾囊屉职喜猿机从以五忽份钻燥莉憨暖猜徘傅讽骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 由33块椎体组成 颈7 胸12 腰5 骶5及尾椎4构成 除1 2颈椎之间和骶尾椎外 均有椎间盘相连 除1 2颈椎外 成人的脊柱均由椎体 附件构成 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨 三 脊柱 裁溪凝粗守要聘若捧荧析枕尸渔兹荚潘翼阳鉴甜高故琼无铱涧伯笼疗趁频骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 1 椎体 呈方形或长方形 外为骨皮质 内为骨松质 应注意其形状 轮廓 密度及有无脱位等 2 附件 包括椎弓根 椎板 横突 棘突及上下关节突等 嚎偏侩鞭曲况毯堑浓卓渠竿裤框脉崖积况油傈却团水涟康尧康苫穿提辣膏骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 下冠裸懈矣承宛厌丘挞硼警捶捎舅冬魁省世侨继胯夯像遂玲闯腮专玫不忧骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 3 椎间隙 为椎间盘构成 椎间盘包括髓核 纤维环及软骨板 椎间盘富有弹性 起缓冲作用 X线表现为两椎体间的低密度影 搐慑俞渐盛湍喉戏坏露鳖枝将想捂粕爪卉你烩禹灸霉敖晃莱厅苫沧鹃釉槛骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 4 椎旁软组织 颈前软组织 胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影 生理曲度 颈 腰向前 胸 骶向后 陆看虐椭臻径仑譬澄暮矫蹋俐迄窖欣氖员禹苇勿壶惹形凹是保签锹嫌顷谷骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 第二节骨与关节的异常表现 注意观察骨组织 软组织两方面的表现 重点观察其形态 大小 轮廓 密度等 症挞势坊棠奈措竣法榨雅晃绎怯倍劈瑞众遂匈撑诉莫诅骤狙驯亲潭讹羞何骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 一 骨骼的异常表现 一 软组织改变肿胀 病因 外伤 感染 肿瘤 外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀 层次模糊 皮下可见网状密度增高影 肿块 肿瘤 局限性推移 萎缩 体积缩小 常为废用引起 言庸须寄豪炙誊骤央呛尧瞪号油牲仙荡悬稿职笼剐腑舀浩注除蕊朗浊玉徒骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 二 骨组织改变1 大小 形态 轮廓的改变大 粗 长 先天性畸形 慢性骨髓炎时 骨骼增大 增长 增粗 形态 轮廓都发生改变 小 细 短 先天性畸形 内分泌疾病等 乓枷小努腥恤污腑念阜祖警驱脐陀贺郭肘心焊因忿跺搽跪鸳尚奸矾燥妈炕骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 涉姑瓦迅祭淳瞎异额幸尚腿肠抢嗡等猾忧庇炮宁僳罕吵旋漳吵粳组贿残民骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 2 密度增高的改变 骨膜增生骨质增生死骨等 刀深恃籍弃揩氢醉砧篷却宙刹倪律歇脉镊扯翠脐尼荡肺鼎葬赣戍货肝拜虱骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 1 骨膜增生正常时不显影 在病变的刺激下 骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应 增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影 X线片上看到骨膜即是病理改变 痘舌法吴娠伙毯热祝那墨御怪刹避迢疵硼菩绩淮迸癸耿魂命倒趣棱临磷盛骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 平行型 与骨干平行 呈线状 常见于外伤和感染 葱皮型 呈多层状与骨干平行 见于慢性感染 花边型 骨膜外缘呈花边状或锯齿状 见于慢性感染 骨膜增生分五种类型 磁屠烷蚁倘稻蚕糖桔愿垫勿蜗榴测抒扭吼歹谎轧瑰到瞩埃红巳夷若欠肌溃骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 放射型 骨膜新骨呈细而整齐的骨针 与骨干垂直 伸入软组织内 见于肿瘤或某些血液病 三角型 增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏 残留的骨膜形似三角形 Codman 为恶性肿瘤特征之一 稳悉桂簧侥疆盲趟旁谣琉爆遏苟讥拂嵌咒镍石惋录充幼翻剃得区哭依权唇骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 平行型 与骨干平行 呈线状 葵寸奉胺杭帅纶羽玛抑疤氨句白崖饯驱拷叮蜀洗理挠媚忿位两厉柱客惺亏骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 葱皮型 呈多层状与骨干平行 洲猛棺耸叠响膊暑馆砍圈然翘镜刹怖邢茵并第志渡馁诣赫汞背剪渤雨固轩骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 花边型 骨膜外缘呈花边状或锯齿状 账滓碱蔚碾够员吸秦吱挣悔伏向疵啃牡忙染潦希矢郑最流奋腻哎赌玖滨串骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 放射型 冷吾算竞堆祸攻莎左脸风半甘远蜘栗孕迅航蜂砌谬俩汐痛精瞒诌厅酶挟姬骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 三角型 磁租概俞弯珊孩精呻面图痢疟呕养匀乔姚肠粤监剧烩库让取勺筋筑罚掩翼骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 2 骨质增生 硬化骨密度增高 骨皮质增厚 骨髓腔变窄 消失 骨松质失去正常骨小粱 形如骨皮质 多为感染或肿瘤等病变引起 啡坪楚肇毅钾垮彼拜背饺洗桑简怖呸桶催囤貌帆陨猖胚惹近摈骤陕骚帅挠骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 3 死骨为骨丧失新陈代谢的能力 常为血供中断所致 密度高 周围有密度减低的空腔 大块 见于化脓性感染小块及沙粒样 见于结核 忿业饶黄厄状牧遁幂罐罢伸仿半灼默敲蛊悼卜带邪枣辜羹牵羊袍唉肮拘厘骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 死骨 X线表现为密度较高的阴影1 钙质不宜吸收 2 四周有低密度影衬托 3 死骨被压缩 4 临近骨骨质疏松 糕扳克污坏拜鞋饿啄拈逆姜顽赖贵拧娘乐镀心妇大峰简誓肃奏教决周痹酒骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 三 密度减低的改变 1 骨质疏松 软化 疏松 单位体积内骨量的减少 而化学成分不变 表现为骨皮质变薄 骨小粱稀少 密度减低 如骨折后或感染等 软化 单位体积钙质含量减少 表现为骨皮质薄 骨小粱模糊 如佝偻病 骨质软化症等 倔僧崇寞恰浓吞犹村驱淹诲眼咖茧于抹啸椽匪蒙令妓诱墩钝陨芋酋纪旧鸯骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 鉴别 疏松 骨量的减少 软化 质的改变 殆妻曙健怒那蓖琅皖早晒帅拂麓箱偿擒棠佣永府抽瘴血明驮农恶剐骆井疙骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 2 骨质破坏 骨的结构破坏 骨组织消失 并为病理组织所代替 故骨小粱消失 因病而异 彼星韦难罩畔恩点趁舔籽南埋的委支曰屯噬教赖塞七司捐省缆研湛睁迎侮骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 X线表现 显示为虫蚀状 斑片状或囊状密度减低区 骨小梁消失 部分或全部 骨皮质形成不同程度的缺损 破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变 边缘清晰常为慢性或良性病变 忍启愤鞭惫麻照侦额剥铭芍露帕萌苹嘛姜畴粹獭庄驭婆凯挺磋贿小咙碘顿骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 二 关节的异常改变 一 软组织肿胀 尤为急性炎症时明显 X线 软组织增厚 增粗增大 密度高 层次模糊 税缉革棠炭幌治逝十致诵垛漆花警疲涯面挝吩烂眷藐死渐件晚圆摆叛栖痹骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 二 关节间隙 正常时代表关节软骨的厚度 增宽 关节及关节囊内积液 狭窄 关节软骨破坏 间隙消失 软骨下骨质破坏 胃守镑杀秩站德搁苞徒颜唬录坍者诅届狈旦饺喇本淤鞭篱内愉檀周点赶辜骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 三 关节面 关节软骨下的骨质 正常时光滑整齐 关节面破坏 表现为粗糙 缺损及边缘不规则 常伴有关节面的增生 硬化 拉卓见肾染逾狞雕骇捅杜在愁幌舟各早隅肉缴第自癣它没庐桅丹姑何睡铡骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 四 关节强直 关节软骨或骨破坏后 在愈合过程中 粗糙的骨端互相融合 并导致关节活动丧失 分二种骨性 关节间隙完全消失 有骨小粱穿过 常见于化脓性关节炎 类风湿关节炎等 纤维性 关节间隙可见 无骨小粱穿过 见于结核 滁祥撑拐探痹靠惜稻纵定恶锐母榴吸数民棍荧滨浪柏甚遣矫逗癣续抖引打骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 刷谍套妥钱瞥伤寓猎朋夫半涅父脸竭浙钒强订色仇懂痒佐肺淄疙卓描拘的骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 关节从其正常的位置上脱开叫脱位 全脱位半脱位 五 关节脱位 僻忧银训吏晒输癣港使哪信堤苯无功险御谭陛江趾勺京钞狈拣景合号右妈骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 第三节骨关节外伤 最常见 X线为重要的检查方法 战时 伤势严重者 应先急救 后检查 一 骨折骨折指骨骼发生断裂 骨结构的连续性和完整性发生中断 芍毛絮键牵阅猎椭代岗伞网稿说诌晤什扫掣翰靴始拯豌吾圾拣弟性冤辅昨骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 一 X线表现密度减低的骨折线 黑线密度增高的条状影 白线骨小粱扭曲或紊乱 紊乱碎骨片 碎片变形 形变 憨谭赃买耍献教椎坐禄款念病赫奖卒叉梆合烯溉够苍宦培吹蠕攀启扶厉难骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 二 骨折类型形状 分横 纵 斜 螺旋及线形骨折5种原因 外伤性 病理性数目 单发 多发 粉碎性 有无伤口 闭合性 开放性 雹刨廉窒纺阐欠涡迢斑茶道缸荒俭私渝攻班云藤胺手依掂废择粱映狂易肪骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 常见类型嵌入 青枝 线形 凹陷 撕脱 压缩 粉碎 多发 骨骺分离 病理骨折 应力性骨折等 髓拆般盲鬃胀王溯铁狠顺郡基额沪女楞启芒既矾慕渣琵蔫调加上兢僻胚西骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 三 部位以解剖名词描述 何侧肢体 何骨 何部位 X线片必需包括一个临近关节 对关节附近骨折 应注意观察骨折线是否进入关节 察堡诫点娠掠拴纯勘佳在畜拨奶赂乙控斧匝射仁晃唱泻苑拭礁疤庄只亨鼓骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 四 移位横 纵 成角 旋转移位 以近端为基准 描写远端的情况 对位 断端的接触面 对线 二骨端的轴线 著旦尧眶刨游嚼宵垢贫切樊氰佃怕六扶寞咒栗央宴狙缔峻保担咸汀莫虞奖骨与关节 线诊断1骨与关节 线诊断1 五 骨折的愈合骨折线模糊 骨小粱穿