褥疮的预防和护理

,褥疮的预防与护理,庞晓静,学习目标,掌握褥疮的概念 掌握褥疮发生的原因及预防 能阐述褥疮的易发部位 掌握褥疮的分期及其护理,2018/1/18,3,褥疮的概念,亦称压疮：是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,2018/1/18,4,褥疮发生的原因,1、力学因素垂直压力： 引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力約為16 时，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。），垂直压力常见于长时间采用某种体位，如卧位、坐位者。,摩擦力： 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。剪切力： 所谓剪力是一個作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。,褥疮发生的原因,2、营养状况：营养状况是影响压疮形成的重要因素，全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。 3、局部皮肤潮湿或排泄物刺激刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。 4、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,褥疮发生的原因,5、体温升高：伴有高热的严重感染患者存在组织受压情况时，压疮发生几率高。 6、矫形器具使用不当：石膏固定和牵引时，限制患者肢体或身体活动。 7、集体活动和(或 )感觉障碍 8、急性应激因素：对压力的敏感性增加，导致压疮发生率高。,2018/1/18,8,褥疮的好发部位,褥疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 髋部 髂脊 （枕骨粗隆）,褥疮,2018/1/18,9,2018/1/18,10,褥疮的预防,六勤、一注意：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察、注意交接班。1、减少对组织的压力： 经常更换体位，一般2h翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。长期坐轮椅的患者应至少每1小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要平整，松软适度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫。,褥疮的预防,（4）应用减压敷料。 （5）应用减压床垫。2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激： 保持皮肤清洁干燥。 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。,2018/1/18,11,2018/1/18,12,褥疮的预防,3、促进局部血液循环：手法按摩（摩擦法、揉捏法、叩击法、安抚法）、电动按摩、红外线灯照射。4、增进病人营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。vitC及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，应予补给。适当矿物质。 5、鼓励患者活动： 6、实施健康教育：,2018/1/18,13,褥疮的分期,期；瘀血红润期：此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现血液循环障碍，表现红、肿、热、痛或麻木。解除压力30分钟后，皮肤颜色能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。 期；炎性浸润期(水疱期)：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。,褥疮的分期,期；浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。期；坏死溃疡期：为压疮严重期，坏死组织侵入真皮层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。,一旦发生褥疮后，治疗和护理的原则为:,（1）积极治疗原发病和控制感染。 （2）增强全身营养。 （3）加强局部治疗和护理。,2018/1/18,15,2018/1/18,16,褥疮各期的护理,瘀血红润期：及时除去致病因，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。炎性浸润期：表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾冲洗，用湿敷料保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。严重时，先清洁创面，去除坏死组织，采用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。另外可用红外线照射或局部高压氧治疗。也可根据伤口情况，按外科换药处理。,促