原发性心肌病精美

原发性心肌病 梅河口市新华医院 文振豪,扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病,心肌病的特征比较,扩张型 肥厚型 限制型LVEF 0.50-0.55 ECHO:LVEDD60mm心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF80ml/m2,扩张型心肌病,心力衰竭 CO 交感神经 RAAS 心脏 血管 水钠潴留 受体 血管收缩 心肌肥厚 外周阻力 心肌坏死纤维化 血管肥厚 心律失常 心肌功能受损,扩张型心肌病治 疗,利尿剂 ACE抑制剂 小剂量地高辛 受体阻滞剂心脏移植,ACEI治疗心衰机制,抑制RAAS(循环及组织内) 血流动力学效应 抑制心室重塑作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平（前列腺素生成，抗增生）,ACEI临床试验,30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价ACEI对心衰的作用死亡率下降16%-28%显著改善AMI后心功能不全的预后缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院改善左室功能，EF升高减少利尿剂用量防止及延缓心衰发生,ACEI用法,用于所有左室收缩功能不全的患者 LVEF3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血管性水肿，声带水肿，肾功能不全,受体阻滞剂治疗CHF,受体阻滞剂 降低心 降低血浆儿 降低肾素血 抗氧化损伤 肌需氧 茶酚胺水平 管紧张素II 扩张血管 改善心功能 延缓心衰进程,MERIT-HF美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验,3991例 LVEF0.40 NYHA II-IV 缺血和非缺血性心脏病美托洛尔缓释剂12.5mg/d25mg/d200mg/d 平均随诊1年结果（与安慰剂比较） 总死亡率 34%（P=0.00009) 心血管死亡率 38%（P=0.00003) 猝死 41%（P=0.0002) 心衰恶化死亡 49%（P=0.0023),CIBIS II(The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II),2647例 NYHA III-IV LVEF0.35 缺血和非缺血性心脏病比索洛尔1.25mg/d10mg/d 随诊16月结果 比索洛尔死亡156/1327 安慰剂死亡 228/1320 比索洛尔降低死亡率34% (P0.0001),美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病),PRECISE (Prospective Randomized Evaluation of Carvedilol on Symptoms and Exercise)MOCHA (Multicenter Oral Carvedilol Heart failure Assessment Study)Mild Heart FailureSever Heart Failure卡维地洛降低死亡危险65%(P=0.0001),COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Trial),随机、安慰剂、平行对照、多中心研究2289例缺血性和非缺血性心脏病，严重慢性心衰，LVEF25%心衰常规治疗(ACEI及利尿剂)2月Carvedilol 3.125mg/d25mg/d 或最大耐受剂量结果: Carvedilol降低死亡率35%(P=0.00014) 74%的患者可耐受目标剂量(50mg/d),心衰时受体阻滞剂用法,慢性病情稳定的心衰，NYHA II-III，LVEF40%治疗前心衰常规治疗(ACEI、利尿剂、地高辛)2-4w小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量 开始剂量：Carvedilol 3.125mg bid, Metoprolol 6.25mg bid, Bisoprolol 1.25mg/d) 目标剂量： Carvedilol 25mg bid, Metoprolol 50mg bid Bisoprolol 5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，Ca