《临床药物学》复习资料.doc

广州中医药大学护理学院09国交班临床药物学复习资料P1 安定（10）P2 （16）P3 8（3）P8 （6）P9 （10）P13 吗啡的用药护理P18 普萘洛尔的不良反应P19 （7）逾量的处理P20 （4）首剂效应的处理P23 （9）防止洋地黄中毒P29 肝素 一整章 特别是（9）（10）P31 华法林（4）P33 硫酸亚铁（7）P36 氢化可的松 整章 特别（10）（11）P39 胰岛素 整章P45 青霉素整章 （12）大题1、 怎样防治静脉炎、静脉栓塞2、 怎样护理体位性低血压or体位性低血压的注意事项3、 肝素，硫酸亚铁4、 氢化可的松5、 青霉素的过敏治疗6、 青霉素的用药护理这些是师兄师姐给的重点，还有一些老师给的重点没有在里面，大家都要全部认真看哦加油加油咯！一、分析口服铁剂的用药护理1、口服铁剂的护理补充铁剂以口服首选,常用铁剂有硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，右旋糖酐铁铁剂宜小剂量开始且在饭后服用。因铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，常引起胃肠道反应如恶心、呕吐等症状。饭后服用可减轻此症状，而且铁剂要在胃酸的作用下方可吸收，故铁剂应在饭后服用。因饭后3040分钟是胃酸分泌最活跃的时候，这时服用铁剂吸收效果最佳。避免与牛奶、茶、咖啡同服。茶叶含大量鞣酸，易与低价铁结合，形成一种不溶解性鞣酸，从而阻碍铁的吸收，使贫血病情加重,含钙类食物如豆腐及高磷酸盐食品如牛奶能与铁剂络合而成沉淀，也应避免合用。注意药物对铁剂吸收的不良影响：避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂等，这些都可影响铁的吸收。此外，四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收，应避免同时服用。口服铁剂期间，大便呈褐黑色，并非上消化道出血引起的柏油样便，这是因为铁与肠内硫化氢结合成硫化铁，使粪便呈褐黑色，停药后可以消失，口服液体铁剂时须用吸管，避免牙齿染黑，影响美容，给患者带来心理压力。严格遵医用药，不可自作主张，加大剂量，以免铁中毒。表现为头晕，恶心，呕吐，腹泻，腹痛。休克等。铁剂治疗后自觉症状可很快减轻；网织红细胞数逐渐上升，1周左右达高峰，以后又降至正常，其增加可作为铁剂治疗有效的指标9；血红蛋白2周左右开始升高，约12月恢复正常。在血红蛋白完全正常后，病人仍需继续服用铁剂36个月，目的是补足体内贮存铁，巩固治疗，防止复发。2、注射铁剂的护理注射铁剂的指针为：口服铁剂治疗无效，或副作用较大胃肠道反应重，无法耐受；消化道吸收障碍，如胃肠吻合术后，萎缩性胃炎，慢性腹泻；严重消化道疾病，如消化道溃疡，溃疡性结肠炎；以及病情要求迅速纠正贫血，如妊娠晚期的病人。但有严重肝肾疾病及对铁过敏者禁用。注射铁剂采用深部肌肉注射并经常更换注射部位，以促进吸收，避免硬结形成。由于药液溢出可引起皮肤染色，故注射铁剂应注意：不在皮肤暴露部位注射。抽取药液入空针后，更换针头再注射。可采取留空气注射法，以免药液溢出。注射铁剂不良反应除局部肿痛外，尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛，淋巴结炎及荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，所以注射铁剂应备肾上腺素。二、镇静催眠安定注射液刺激性强，易引起静脉血栓或静脉炎充分稀释药液，选用较细的针头和较粗的静脉，不要选用细小、弯曲的小静脉或关节附近的静脉不在一条静脉上反复穿刺给药，每次给药应更换静脉发现静脉疼痛，呈索条状发红时，停止使用此静脉，抬高患肢，活动局部，轻柔按摩或热敷，必要时涂擦喜疗妥注射后，随时观察有无药液漏出血管，如发现漏液，立即停止注射。安定逾量或中毒的处理尽早催吐洗胃导泻利尿补液，促进已吸收的药物排泄保持气道通畅维持血压促进意识恢复中枢兴奋血液透析或腹膜透析疗法使用解毒药。氟马西尼0.2mg缓慢静注，可重复使用,总量可达2mg;缓慢静注氨茶碱60mg，拮抗本品的镇静和抗惊厥作用。三、解热镇痛阿司匹林与食物同服餐后服普通片可压成粉末后加蜂蜜调服，或以水冲服与蜂蜜同服，或先饮蜂蜜再服本品选用肠溶片、缓释片或胶囊服用缓释片时，应整片吞服，不可嚼碎或掰开后服用补充米索前列醇给药前嘱病人戒酒，勿与糖皮质激素长期或大剂量同服注意过敏与出血耳鸣等反应避强噪声耳毒性药物，保护听觉致结晶尿，多饮水中毒解救方法：催吐或洗胃，给服活性炭；监测及维持生命功能纠正水、电解质与酸碱失衡；给予大量碱性药、利尿促使药物排泄，不应口服 ；严重者血液透析或腹膜透析；补充维生素K ，必要时输血。四、利尿药呋噻米用药事项1勿饮酒、其他含乙醇饮料或药剂2如出现关节疼痛或肿胀，应及时报告3饮含电解质的饮料4进食高钾食物五、镇静催眠苯巴比妥过量或注射过快引起急性中毒：表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温下降、反射减弱或消失、休克、肾功能衰竭等。深度呼吸抑制是直接死因。急救：1充分换气和给氧，保证呼吸道通畅2服药3-5小时内，用大量生理盐水或高锰酸钾溶液洗胃。3用硫酸钠导泻，切忌硫酸镁导泄。4用碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液、用甘露醇等利尿剂加速排泄。5血液透析。6适当使用中枢兴奋药和升压药。无真正的解毒药，急救主要采用综合支持疗法。六、抗高血压哌唑嗪出现“首剂现象”的处理取头低脚高斜卧位，并停用本品。一般轻、中度反应无需特殊治疗，常可在一定的休息、静养和护理后逐渐自行恢复。严重的“首剂现象”应立即报告医师，及时采取相应的救治措施。抗精神失常氯丙嗪注射给药注意：药液不可漏出接触皮肤，以免发生皮炎；肌注宜深宜慢，并注意注射点有无疼痛及硬结；静注易引起直立性低血压，应避免空腹时给药；老年人或小儿注射给药，应小剂量开始，并尽量缓慢静滴，避免静注，同时密切观察可能发生的血压降低与锥体外系反应；注射后卧床l2 h；密切监测血压，引起的降压反应，可用去甲肾上腺素或麻黄碱纠正。逾量可抑制神经中枢而致嗜睡及昏迷。处理：早期洗胃，支持呼吸，导泻，不可催吐。七、镇痛吗啡用药护理：给药后，应卧床，加强监护。观察呼吸、意识、心率、瞳孔：呼吸少于6次/分，有发绀，给予辅助呼吸心率大于110次/分，注意是否有心衰瞳孔缩小，呼吸少于12次/分，提示中毒。瞳孔由小而散大，有窒息和生命危险。注意观察瞳孔在自然光下进行，不用手电照射，以免反应性瞳孔收缩过量急性中毒处理：人工呼吸、吸氧、补充液子、注射升压药、维持循环功能、静注拮抗剂纳洛酮抗高血压普萘洛尔逾量的处理：阿托品对抗心动过缓，严重心动过缓或传导阻滞给予异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺，必要时安装人工起搏器；室性期前收缩给利多卡因或苯妥英钠；心力衰竭给氧、洋地黄苷类药或利尿药；低血压时，输液并给升压药；抽搐给地西泮或苯妥英钠；支气管痉挛给异丙肾上腺素、氨茶碱普萘洛尔：不良反应最常见1减弱心肌收缩力、诱发或加重充血性心力衰竭，多发于左心室功能不全者2较常见：低血压所致眩晕或头昏3易透过血一脑脊液屏障，常有多梦、头晕l 长期大剂量使用，导致严重抑郁，甚至有自杀倾向l 减慢静息和运动时的心室率l 可诱发和加重支气管痉挛、四肢冰冷和间歇性跛行等八、抗心功能不全地高辛防止洋地黄中毒防止低血钾注意低血钾症状，如嗜睡，应及时补钾低血钾可诱发洋地黄中毒，轻度高血钾可使强心苷作用及毒性下降严重或完全性房室传导阻滞时，不宜补钾应控制病人的钠摄入量新生儿、老年人及肝或肾功能损害者因易引起中毒，加强监护区别未洋地黄化的症状和洋地黄中毒的症状地高辛给药期间测病人血压心率定期血钠、血钾眼科检查，观察病人精神进行血药浓度监测心电图监护测量体重，观察水肿症状，防止发生充血性心力衰竭。心律失常时用：氯化钾 苯妥英钠 利多卡因 阿托品 活性炭 依地酸钠 异丙肾上腺素 地高辛免疫Fab片段抗心绞痛药物硝酸甘油的使用方法：舌下含服 口颊部给药 用敷贴剂 喷雾剂 静滴给药九、抗凝血肝素用药期间注意观察：要严密观察病人的生命体征保护自己免受创伤，避免损伤性操作；观察和及时报告出血情况抑制醛固酮分泌，引起钾潴留，监测血钾应定期监测血小板计数、大便隐血试验及尿隐血试验出血现象多见于妇女老年人高血压病人及肝或肾功能损害者，加强监护可发生脱发，可以恢复有利尿作用，开始后3648 h至停药48 h内。应嘱病人多饮水。深部皮下注射选择腹壁脐以下髂嵴以上脂肪层，离开肚脐至少5cm及腹白线以外。提起一块腹壁，以90角穿刺入脂肪层内，继续提稳腹壁，固定好针头，缓慢推注。注射完毕，迅速拔针，在针孔处轻压约1min，不宜搓揉、挤压和按摩。每次注射时更换注射部位。十、抗凝血药华法林用药期间注意出血现象：血尿、齿龈或口腔黏膜出血、瘀斑、月经过多、胸痛、腰痛或肿胀避免任何组织创伤用软毛牙刷刷牙月经量可能增多，时间延长。治疗期间应避孕如有肝炎症状或过敏现象，应立即停药使PT延长的因素有发热地等使PT缩短的因素有水肿、高脂肪餐等故应进平衡膳食，勿饮酒；不可擅自用其他药物，如因其他疾病就医，应告诉医师自己正在接受抗凝治疗；将药物存放于儿童不能拿到处11随身携带适量维生素K1片，严格按医嘱使用。十一、抗贫血药硫酸亚铁用药期间，嘱咐病人铁剂与硫化氢形成黑色硫化铁致大便变深绿或黑色，属正常现象勿与浓茶、牛奶及含有鞣酸的饮料同时服用服用糖浆剂时，应使用吸管，以防牙齿变黑服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用口服本品时，不宜同时接受其他铁剂治疗，以免引起毒性反应服用铁剂必须坚持足够的疗程。十二、体位性低血压：由蹲、坐或卧位直立时，宜扶持，应缓慢，站立勿过久；男性排尿时，尤其在夜间，应取坐位或蹲位而不宜取立位；避免热水盆浴或长时间热水淋浴、日光浴 不可自行加服其他药物十三、青霉素过敏性休克的抢救原则和方法争分夺秒，就地抢救，立即皮下或肌内注射01肾上腺素051 ml，必要时稀释静脉注射；迅速准备静脉输液如第1次改善，30min后可重复注射l次或加入输液中混合静滴如以上措施未见效，可静脉注射氢化可的松50100mg，并补充血容量有呼吸困难时，可缓慢静注氨茶碱0250.5g，同时给予吸氧或人工呼吸对喉头水肿明显者，应及时做气管切开出现血管神经性水肿和荨麻疹时，应给予抗组胺药对心脏停搏者，可心内注射肾上腺素对血压持久不升者，可给予多巴胺等血管活性药监测生命体征，维持呼吸与循环功能。青霉素过敏性休克的防治措施 仔细询问病史、过敏史、用药史、家族史避免滥用或局部用药避免饥饿时注射青霉素 皮肤过敏试验：初次用药、停药3天以上、更换不同药物或批号者，过敏者不可作皮试皮试和用药前准备急救药物和抢救设备。如肾上腺素、多巴胺或间羟胺、氨茶碱、氢化可的松、输液，以及氧气、气管切开包等，以备急救用每次用药后观察30分钟。十四、肾上腺皮质激素（抗炎休克免疫抑制过敏）氢化可的松注意观察和随访病人不良反应有无延迟不愈的伤口、炎症等有无情感、行为的异常改变，特别是对原有精神病者有无胃部疼痛，有无柏