缩宫素改善放置宫内节育器后出血的临床观察.doc

缩宫素改善放置宫内节育器后出血的临床观察【关键词】 缩宫素 宫内节育器出血 临床观察宫内节育器(intrauterine device,IUD)是中国育龄妇女应用最广泛的避孕方法，GyneFix IN IUD(简称吉妮IUD)于1990年经世界卫生组织引入中国后，经中国多中心随机比较临床试验和临床应用的结果表明吉妮IUD避孕效果可靠，近期、远期脱落率低、疼痛发生率低1，2，是目前世界上最先进的含铜宫内节育器。吉妮IUD最常见的不良反应与其它含铜IUD一样，为月经期月经量增多。为减少出血不良反应，本研究对放置吉妮IUD后肌内注射缩宫素和放置吉妮IUD常规方法进行月经量比较，现报告如下。对象与方法1.对象：2004年3月至2006年10月来宜春市人民医院妇产科就诊，志愿放置宫内节育器的育龄妇女120例。年龄2040岁，阴道分娩满3月后，剖宫产满6月后;月经规则;白带常规检查正常;血红蛋白(Hb)≥100 g/L，血小板及凝血功能无异常;询问病史，3个月未使用激素类避孕药物具，无铜过敏史，经妇科检查无放置IUD禁忌症者;将120例分为对照组58例和缩宫素组62例; 2组在年龄、孕产次及宫腔深度比较，差异无统计学意义(P0.05),见表1。表12组一般情况比较(s)2.IUD的选择和放置方法：2组均选择和放置(由天津和杰医疗器械有限公司的生产)吉妮固定式宫内节育器IN(GyneFix IN)型。由2名技术熟练者按照吉妮IUD放置手册方法完成置器术。3.术后的处理：对照组按置器术后常规方法执行，放置后留院观察2 h左右，待腹胀或腹痛消失后可以离院。观察组于腹胀或腹痛消失后(约30 min)肌注缩宫素10 IU，每天2次，连续3 d。肌注缩宫素后，继续观察到腹胀或腹痛消失后离院。4.月经量计算：放置吉妮IUD前发放统一的卫生巾。放置吉妮IUD后1、3、6、12个月随访，并收集卫生巾，进行月经量的测定。采取月经失血图评估阴道出血量。3根据月经失血图法每张卫生巾的血染程度分，轻度为血染面积≤整个卫生巾面积的1/3;中度为血染面积占整个卫生巾面积的1/33/5;重度为血染面积为整个卫生巾;评分分别为1、5、20分;遗失的血块大小，1元硬币为大血块，计5分;统计失血总分×0.8470.872为相应的毫升数。经量≤80 ml为正常。为保证准确性，嘱受试者尽量用发放的卫生巾收集月经血。5.统计学处理方法：计量资料采用t检验进行数据处理。结果1.月经量变化：放置吉妮IUD前，2组月经量差异无统计学意义(P0.05);对照组放置吉妮IUD后1、3个月月经量较放置IUD前明显增加，差异有显著性(P0.05);放置吉妮IUD后1、3个月对照组月经量多于同期缩宫素组，差异有统计学意义(P0.01，P0.05)，见表2。表2 放置IUD前、后月经量变化注：对照组放置后与放置前比较 ：1个月，t=3.45，P0.05;3个月，t=2.49，P0.05;6个月，t=2.33，P0.05;12个月，t=2.47，P0.05;3个月，t=0.28，P0.05;6个月，t=0.81，P0.05;12个月，t=1.11，P0.05讨论IUD是中国育龄妇女主要的避孕工具，其使用率占世界IUD避孕总人数80 %4。IUD以含铜量为主，月经量增多是其主要的不良反应，也是影响其续用率的主要原因之一5IUD出血不良反应的机理复杂，较公认的主要原因有两方面：一是宫内节育器压迫子宫内膜出现小溃疡出血;二是宫内节育器损伤子宫内膜引起一系列生化介质的释放，造成出血6，7。月经失血量的多少与IUD在子宫腔中面积大小和类型有关,吉妮IUD全新的设计解决了宫内节育器与子宫空间的不相容问题，同时也降低了脱落率，有效地减少了IUD最大不良反应，出血和疼痛。吉妮IUD的失血量比其它IUD失血量少20 ml左右，不包括释放孕激素IUD，(LNGIUD)8。但吉妮IUD是将锚状小结植入子宫底肌层，使吉妮IUD能够悬吊在子宫腔中并保持位置不变，因此放置时存在着刺破子宫内膜和肌层，造成出血不良反应的发生。 放置宫内节育器术或肌内注射缩宫素时，引起子宫收缩，造成子宫内压升高，但升高时间不长。是引发IUD脱落的原因之一9;而吉妮IUD由于其固定于子宫底部、无支架、易于屈曲变形的独特设计，子宫收缩不会作用到串联的铜管，而是压迫子宫肌层达到止血目的，因此不会引起吉妮IUD的脱落;但存在子宫收缩引起的腹胀或腹痛症状。因此，本研究选择在宫缩过后肌内注射缩宫素方法避开子宫收缩期，利用缩宫素可选择性地兴奋子宫平滑肌，尤其是选择性对子宫体产生收缩作用，大剂量(510IU)迅速引起强直性子宫收缩，压迫子宫肌层血管而止血，使子宫内膜小溃疡面减少，从而减少子宫内膜的损伤，子宫内膜引起一系列生化介质的释放亦减少10。本次受实对象在放置吉妮IUD后自感腹胀消失后肌注缩宫素后，测定的月经量与既往报道的正常妇女的月经量相似。放置吉妮IUD后月经量测定结果显示，缩宫素组放置IUD后1、3、6、12个月的月经量与放置前比较，差异无统计学意义(P0.05)。而对照组放置后1、3、6、12个月的月经量均比放置前明显增加，二者比较，差异有统计学意义(P0.05)。以上说明缩宫素对改善放置吉妮IUD后出血作用明显。具有改善放置吉妮IUD后导致的早期月经量增多症状，有助于提高妇女对放置IUD的接受性和满意度，值得临床推广应用。【参考文献】 1吴尚纯，吴明辉，经小平，等.吉妮IN与Tcu380A IUD 3年观察结果J.中国计划生育学杂志，2000，8:418419.2窦金玲，张迎新，赵玉敏，等.吉妮与母体乐Cu375宫内节育器的临床比较性研究J.中国计划生育学杂，2000，65:269270.3冯力民，夏恩兰，丛捷，等.应用月经失血图评估月经血J.中华妇产科杂志，2001，36：51.4乐杰,主编.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.387390.5乌毓明.宫内节育器研究的新进展J.中国实用妇产科与产科杂志，1995,11:239241.6周玉玲.宫内节育器研究的新进展J.中国计划生育学杂志，1999，7：379381.7Nygren K G,RyboG.Prostaglandins and menorrhagiaJ.Acta Obstet Gynecol scand,Suppl,1983,113:I01103.8曹小民,张维嘉.宫内节育器的回顾与进展J.国外医学计划生育分册,2001，20:164167.9董艳，顾向应.宫内节育器脱落相关因素的研究J.国外医学计划生育