中心静脉导管简介和维护

长期血透中心静脉导管置管及维护 1 主要内容 2 什么是长期血透中心静脉导管 保留期大于6周的中心静脉导管这种导管分两个腔远端腔为静脉端 用于把血液输回体内近端腔为动脉段 用于把血液输到透析机 3 中心静脉导管分类 4 促进周围组织长入型导管 导管柄处设计一个涤纶套 Cuff 置入后位于距导管1 2cm处皮下组织内 经过4 6周 纤维组织长入Cuff 两者成为一体构成防止细菌入侵的屏障 有效地降到了导管相关感染的发生 同时具有防止导管突然脱落的保护作用 5 带涤纶套 Cuff 中心静脉导管 6 7 置管过程 8 9 10 隧道器 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 术后护理 观察穿刺点有无出血 红肿 密切观察患者的面色 脉搏 呼吸 胸部情况等 管擦有无出现胸部肿胀 气促或胸痛 心悸 胸闷等皮下气肿或气胸的表现 一旦出现马上通知医生处理 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感 疼痛感等不适 如无法忍受 通知医生给止痛药 观察患者的有无出现寒战 高热 38度 感冒症状及乏力等不适 如果出现 协助医生对症处理 导管夹钳要轮流转换夹紧之处 以免造成导管断裂 29 操作者 洗手 戴口罩物品 消毒液 葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液 洗必泰 10cm 12cm薄膜换药包无菌治疗巾棉球 无菌方纱20ml注射器0 9 生理盐水肝素稀释液 5 10U ml 换药准备 30 换药过程 31 导管维护ACL三步曲 A Assess导管功能评估 C Clean冲管 L Lock封管 ACL 32 输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难 Assess 导管机能的评估 如何鉴定导管的功能 推10ml生理盐水轻松 回抽3ml血轻松 OK 33 Clean 正确的冲管 保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 应用于两种药物之间 或封管前 34 正确的冲管时机 在每次静脉输液 给药后输注两种不相容的药物和液体之间每次输入血 血制品 TPN 脂肪乳 蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期 每7天冲洗一次导管常用冲管液 0 9 N S10ml 35 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器 小于10ml的注射器可产生较大的压力 如遇导管阻塞可至导管破裂 推荐使用10ml以上注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 输血 输注其他粘滞性液体 必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端 应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 CT MRI 在日常冲洗导管时 无须每次检验回血 因多次检验回血回加快导管内壁血凝积累 最终导致导管阻塞 36 冲管方法 推一下停一下 在导管内形成小漩涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 加强冲管效果 也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法脉冲式冲管方法 37 Lock 正确的封管 正压封管 给予正压 保持畅通的静脉输液通路 通常应用稀释肝素液 用于输液结束后封管溶液 浓度5 10U ml 即0 1 0 2ml肝素钠原液加入100ml生理盐水中最小剂量 5 10ml封管液 导管容积 外接器具容积 2 38 封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许 推注封管溶液剩0 5 1ml 一边推封管溶液一边拔针头 推液速度 拔针速度 确保导管内全是封管溶液 而不是药液或血液 在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 39 冲管与封管步骤 冲管封管S生理盐水S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素 40 更换敷料 目的 预防感染 观察时机 穿刺后第一个24h更换一次透明敷贴应该每周更换一次 纱布敷料应该每2天更换一次透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料 应该每2天更换一次敷料松动或潮湿 渗血 渗液时随时更换每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛 41 肝素帽的使用方法 连接头皮针 可承受80次穿刺用碘伏 酒精进行消毒每周更换一次 若输血或TPN用无菌生理盐水预冲 24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换 42 导管的固定 正确固定的重要性保证导管稳定性 避免导管脱落 允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管 避免漏液发生日期不能直接写在薄膜上 只能写在胶布上 粘贴与于薄膜外缘 43 置管后健康教育 1 保持局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜 贴膜有卷曲 松动 贴膜下有汗液时及时告知护士颈内静脉置管患者避免洗澡 洗脸 洗头时水流进伤口发生感染 如穿刺口出现红 肿 热 痛现象 应立即告知护士 44 置管后健康教育 2 妥善固定导管在衣服或