术前肠道准备

术前肠道准备进展 理想的肠道准备 理想的肠道准备要求达到 肠内容物彻底清除 使肠管空虚 肠道内的细菌数量减少到最低程度 患者舒适 痛苦少 不干扰水 电解质平衡 减少医护人员监护负担且廉价 术前肠道准备主要方法 肠道准备抗生素准备饮食准备 机械肠道准备 逆行肠道准备 传统灌肠 甘露醇灌肠 大肠水疗 顺行肠道准备法 包括全肠道灌洗法 口服机械肠道准备法 传统灌肠法 常用溶液有0 1 0 2 肥皂水 生理盐水或清水所需要的时间短 对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备 采用此法较为理想但操作比较繁琐 增加了护士工作量 也给患者带来不便和不适 甘油灌肠剂灌肠 甘油灌肠剂为润滑性泻药注入直肠后不被吸收 能润滑并刺激肠壁 软化大便 使粪便易于排出较传统肥皂水灌肠更具有高效 安全 卫生和方便等优点 但不适合肠道清洁度要求高的手术 大肠水疗法 经肛门向大肠内注入净化处理过的具有一定压力的温水 对整个大肠进行清洁灌洗 并配合适当的腹部按摩帮助患者清除大肠内积存的粪便和气体 作用于整个结肠达到增强肠蠕动 恢复结肠功能的作用 口服药物 口服番泻叶法口服硫酸镁法口服甘露醇法口服恒康正清 和爽法 复方聚乙二醇电解质散 口服辉灵法 磷酸钠溶液 肠内营养制剂 纽纯素 安素 加营素粉剂 瑞能等 口服番泻叶法 优点 清洁肠道作用缓和 也不影响患者夜问睡眠 特别适用于中老年患者 小儿以及有痔疮 肛裂者 口服时如同饮茶 无特殊异味 患者易于接受 无需特殊配合方法 缺点 易引起腹痛 呕吐等不良反应 患者耐受性差 并且准备时间较长 12 14h 口服硫酸镁法 优点 不易被肠黏膜吸收 不损伤肠黏膜 简单易行 准备时间短 不良反应少 起快 药效强 一般2h左右可排出半流体或水样粪便缺点 饮水量大 大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱 老年患者 急性发作的青光眼患者对此法难以接受 心 肾功能不全及高血压患者禁忌使用 口服甘露醇法 优点 不被肠道吸收 在肠道内形成高渗环境 肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻 此法饮水量少 简便 无痛苦 患者易接受 特别适用于高龄患者 缺点 1 甘露醇酵解可产生甲烷和氢 不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备 2 部分甘露醇可被吸收 产生利尿和升高血糖的作用 加重脱水和降低血钾 对糖尿病患者和年老体弱者禁用 口服恒康正清 和爽法 复方聚乙二醇电解质散 优点 对机体干扰少 操作简便 肠道清洁度满意 手术后切口感染率和吻合口漏的发生率低 缺点 需短时间内饮大量水 对老年人及心 肾功能不全者 高血压病人存在一定危险 可能引起水 钠潴留 部分患者出现恶心 呕吐和腹痛等不适 3 服用方法 2 服用时间 4 服用期间 5 观察终点 1 饮食要求 手术前一天进流食 低渣 低脂饮食 舒泰清 6A 6B 共溶于750ml温水中 1杯 快速服用 共服用1500 3000ml 1 2小时内服完 嘱患者来回走动 轻揉腹部 加快排泄速度 手术前一天下午4点开始服用舒泰清 和爽 禁晚餐 清水样便 排便次数7 8次 肠道基本排空 胃肠手术前口服聚乙二醇电解质散剂方法 磷酸钠 适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准备缺点是服用步骤复杂 患者依从性差 容易导致血容量过低 肠黏膜改变和电解质紊乱 尤其是高磷 低钙 低钾血症 不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭 肝硬化晚期 严重心衰和腹水的患者 肠内营养制剂 术前应用含益生菌的肠内免疫营养支持作术前肠道准备 能改善传统肠道准备中因限制饮食所致营养不足 提高病人的免疫机能 改善营养状态 加快术后肠功能的恢复 减少术后感染并发症发生率并促进术后肝功能的恢复 饮食准备 常规为术前2 3d给予少渣 半流质 饮食 术前1d进流质饮食 当日晨禁食 现快速康复外科饮食调整方案 将术前肠道准备时间缩短至1d以内 术前3d常规饮食 术前1d进易消化食物或禁食 可以适当配合营养制剂 辅以肠内或 和 肠外营养 抗生素准备 传统肠道准备方法需口服抗生素3 5d 且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素 效果较好 但耗时较长 快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药 抗生素准备 以甲硝哒唑为主 合用庆大霉素或新霉素头孢噻肟 剂量不宜过小 并且要多次用药才能取得较好的疗效 同时可以联用或不联用甲硝唑头孢三嗪 一般术前半小时静脉给药 一次剂量约1 2g即可取得较好的肠道准备效果 同时当剂量取时 似乎以合