慢性阻塞性肺疾病PPT

慢性阻塞性肺疾病查房 蔡荣华 1病情简介 2疾病相关知识 4健康指导 3护理诊断及措施 患者 郑福德 男 94岁 系 咳嗽咳痰5天 发热半天 于2014 10 25入院 患者5天前出现感冒症状 流涕 乏力 继而出现干咳症状 咳痰较少 无明显发热 家人未予以重视 今家属发现患者皮肤较热 遂拨打 120 送至我院急诊科 急诊量体温为38度 结合病史考虑肺部感染 收住我科 既往史 有高血压病史15年 最高血压200 100mmHg 服用 非洛地平缓释片 控制血压 血压控制在150 90mmHg左右 有前列腺增生病史10余年 现服用 保列治 有脑梗塞病史 长期服用 脑心通 1974年因右手指工伤行手术治疗 术中有输血 入院体征T38 4 P102次 分 R24次 分 BP157 58mmHg SPO298 神志清 精神萎 体型消瘦 贫血貌 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射迟钝 桶状胸 双肺呼吸音粗 双下肺可闻及湿性罗音 目前诊断 1 重症肺炎2 慢性阻塞性肺疾病3 尿路感染4 脑梗塞5 高血压病3级 极高危 6 前列腺增生7 心功能不全8 附睾炎2014 10 2511 40急诊生化检查示二氧化碳34 0mmol L 白蛋白28 5g L 遵医嘱给予低流量持续吸氧 头孢噻肟抗感染 气压治疗防止下肢深静脉栓塞 氨基酸 肠内营养液营养支持 2014 10 26血常规示 血小板分布宽度10 70fL 红细胞压积27 70 淋巴细胞 12 10 血红蛋白93 0g L 医嘱予加用阿司匹林抗血小板2014 10 27T37 2 P91次 分 R19次 分 BP124 67mmHg SPO297 双肺呼吸音粗 双肺未闻及湿性罗音 仍有发热 出入量平衡 继续对症治疗 10 29患者经过抗感染治疗 血象基本正常 无明显发热及肺部感染体征 停用抗生素 尿管引流通畅 但有白色絮状物 予膀胱冲洗10 30患者夜间突发胸闷气喘症状 听诊双肺可闻及哮鸣音 结合病史 考虑支气管痉挛 加用多索茶碱 11 3患者双肺呼吸音粗 双肺未闻及干罗音 支气管痉挛明显改善 肺部未及干啰音 停用多索茶碱 11 7患者近期生命体征平稳 常规治疗中 尿管中少许沉淀物 继续碳酸氢钠膀胱冲洗治疗 营养状况较差 双手浮肿 予氨基酸营养支持 家属送流质饮食 肠内营养液泵入治疗 COPD是一种具有气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 包括慢支 肺气肿 合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位 全球第4发病情况 随年龄增长男 女北 南冬季 夏季 外因 内因 呼吸道及局部防御功能降低 吸烟感染职业粉尘和化学物质空气污染 支气管黏膜上皮细胞变性 坏死 溃疡形成 纤毛倒伏 变短 不齐 粘连 部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀 弹性减退 表面可见多个大小不一的大泡 临床表现 视诊 桶状胸 触诊 触觉语颤减弱 叩诊 过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 听诊 呼吸音普遍减弱 呼气延长 部分闻及干湿啰音 体征 肺功能检查X线检查胸部CT检查实验室检查 是COPD诊断 严重程度 预后 疗效评价的主要指标 FEV1 FVC是评价气流受限的敏感指标 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管扩张剂后 FEV1 FVC 70 及FEV1 80 预计值 可确定有不完全可逆的气流受限 TLC FRC RV RV增高 VC降低提示肺过度充气 X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 以下肺野较明显 CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 动脉血气 判断有无呼吸衰竭 血液检查 判断有无感染 痰液检查 检出病原菌 指导抗生素使用 诊断依据 高危因素临床症状体征肺功能 不完全可逆性气流受限 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 急性加重期短期内咳嗽 咳痰 气短 喘息加重 痰量增加 呈脓性或黏液脓性 可伴发热等症状 最常见原因是感染稳定期 患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或轻微 支气管舒张剂 稳定期的主要用药 2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗等 抗胆碱能药 异丙托溴铵 茶碱类 氨茶碱 多索茶碱 祛痰药 盐酸氨溴索等 其他药物 疫苗 免疫调节剂 抗氧化剂 长期家庭氧疗 LTOT 提高生活质量和生存率 指标 1 PaO2 55mmHg或SaO2 88 2 PaO250 70mmHg或SaO215小时 天 康复治疗 理疗 肌肉锻炼 营养支持 气功等 手术治疗 肺移植术 1 确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因 呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全 气胸 返流误吸其它 不适当吸氧 镇静剂或利尿药 呼吸肌疲劳等病 2 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3 支气管舒张剂 同稳定期4 控制性低浓度吸氧 氧浓度28 30 5 抗生素 当有感染征象时 根据药敏选择抗生素6 糖皮质激素 可考虑强的松30 40mg d 或甲强龙 连续5 7天7 并发症治疗 抗呼衰 心衰等治疗 戒烟避免暴露于危险因子改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼 提高抗病能力注意保暖 积极防治呼吸道感染 1 气体交换受损与气道受阻 分泌物过多 呼吸肌疲劳 肺泡呼吸面积减少有关2 清理呼吸道无效与分泌物多 粘痰 咳嗽无效有关3 活动无耐力与心肺功能减退有关4 营养失调与咳嗽 呼吸困难 疲乏等引起食欲减退 消化功能下降有关6 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关7 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 评估患者缺氧状况的程度 观察患者的生命体征 尤其是呼吸频率 节律及呼吸机辅助呼吸的情况 监测动脉血气分析值的变化 遵医嘱适当给予舒张支气管的药物 如多索茶碱 评估患者痰液粘稠的程度 翻身拍背吸痰 湿化和雾化呼吸道 保持气管粘膜不因干燥而受损遵医嘱给予支气管扩张药 以缓解支气管痉挛 评估患者睡眠形态 改善睡眠环境 采取辅助睡眠的措施 患者睡眠期间减少不必要的干扰 必要时使用药物 以助休息 评估患者进食情况和营养状况 病情危重时给予鼻饲肠内营养 神志清醒后给予高蛋白高热量高维生素和膳食纤维饮食 耐心向患者解释病情 减轻心理焦虑和压力 给予心理支持 增加患者战胜疾病的信心做好心理护理 使患者积极主动进食 呼吸训练放松训练腹式呼吸训练缩唇呼吸法缓慢呼吸排痰训练体位引流胸部扣击 振动 挤压咳嗽排痰训练理疗 运动训练吸氧治疗氧疗可以明显降低肺动脉压 减轻组织缺氧 改善血流动力学 使整体健康水平提高 提高生活质量 吸氧方法 中国传统康复治疗祖国医学认为COPD的发生 发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系 本虚标实贯穿疾病发展的始终 主张补肺益肾以治本