孕妇、乳母、婴儿营养

特殊人群营养 人的年龄段分期 孕妇营养 1 HCG 刺激黄体分泌孕酮降低淋巴细胞活力2 HCS 将葡萄糖转给胎体促脂肪分解促蛋白质 DNA合成 一 孕期生理特点 3 雌激素促前列腺素产生 增加胎盘血流量4 孕酮促子宫内膜 蜕膜 乳腺发育抑制淋巴细胞活力 一 内分泌改变 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕期生理特点 二 代谢改变合成代谢 基础代谢率 末期约增高15 20 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿 三 消化系统功能改变牙龈炎 牙齿松动 龋齿 雌激素胃肠蠕动 排空时间 孕激素消化液分泌 贲门括约肌松弛营养素的吸收能力 钙 铁 维生素B12 叶酸 孕期生理特点 四 肾功能改变 尿液成分改变 尿酸 尿素 肌酐 葡萄糖 氨基酸 水溶性维生素 肾小球滤过率 肾血流量 肾小管回吸收 五 血容量及血液动力学变化 血浆容量 50 RBC 20 血清总蛋白 葡萄糖 氨基酸 铁 VitC VitB6 叶酸 生物素 血脂 VitE 生理性贫血 孕期生理特点 胎盘 生化阀 biochemicalvalve 蛋白质 氨基酸 葡萄糖 水溶性维生素 矿物质 母体 胎儿 高 较高 低 六 体重增长 主要发生于孕中 晚期0 10w 0 065kg 周 10 20w 0 335kg 周 20 30w 0 45kg 周 30 40w 0 335kg 周 平均增重11 10 12 5 kg 7水 3脂肪 1蛋白 孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利过多 妊娠高血压过少 早产 围产期死亡 孕期生理特点 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 二 孕期营养需要 一 能量总能量需要量 生长 胎儿 母体 胎盘 基础代谢孕中 后期 4个月 RNI 中国营养学会 200kcal d 二 孕期营养需要 二 蛋白质合计需要925g左右440g胎儿 100g胎盘 3g羊水 166g子宫 81g乳腺 135g血液孕早 中 晚 期日增加量分别为约1g 4g 6g胎肝尚不成熟 缺乏合成氨基酸的酶 所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸 需母体提供考虑蛋白质的利用率和个体差异 RNI g d 孕早65 5孕中 15孕晚 25 优质蛋白 1 3 二 孕期营养需要 三 脂类孕期需储备3 4kg脂肪用于产后泌乳膳食磷脂 长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统 视网膜发育有重要作用中国营养学会推荐孕期脂肪占总能量的20 30 其中 饱和脂肪酸 10 单不饱和脂肪酸10 多不饱和脂肪酸10 n 6 n 3为 4 6 1 二 孕期营养需要 四 矿物质 中国营养学会RNI 二 孕期营养需要 五 维生素 RNI AI 妊娠期营养需要增加 三 孕期营养不良对母亲的影响 营养性贫血 20 50 35 缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁 叶酸摄入量不足非血红素铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血 骨质软化症VD 钙营养不良性水肿蛋白质 VB1妊娠合并症营养不良 低蛋白血症 缺钙等是妊高症的危险因素 四 孕期营养不良对胎儿的影响 母亲孕期因素体重增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟 酗酒 一 低出生体重 2500g LowBirthWeight LBW 二 早产儿 37W Premature小于胎龄儿 W 2SD SmallforGestationalAge SGA蛋白质 能量营养不良宫内发育迟缓 IUGR 孕期营养不良对胎儿的影响 三 围生期新生儿死亡率增高 孕期营养不良对胎儿的影响 四 脑发育受损脑细胞数目减少 约17 脑细胞体积减小 五 先天畸形 能量 蛋白质脑细胞数 脑重量 先天性白内障无机盐和微量元素钙 镁 钠 锌 铁 铜 锰 维生素VA过多 无眼畸形 小头畸形叶酸缺乏 神经管畸形饮料中咖啡因饮酒 孕期营养不良对胎儿的影响 能量与蛋白质 低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡能量孕中后期 4个月 2100 200kcal d蛋白质孕早65 5 中 15 晚 20g d保证优质蛋白供给 常量元素 母体严重缺钙胎儿骨骼 牙齿不能正常发育和钙化动物实验表明缺镁可致多种畸形低钠饲料饲养动物脑组织发育受损低钾可使肾发育异常 必需微量元素 缺锌可致多种畸形 以神经系统为主孕妇铁缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常 共济失调及脑功能异常 孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关 脂溶性维生素 孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形 水溶性维生素 豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因 饮料中咖啡因 中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂 无下颌 露脑 脊柱裂 骨骼发育不良 趾或脚畸形等 饮酒 胎儿酒精综合征 FAS 出生前后生长发育迟缓 颅面畸形 中枢神经系统异常 行为缺陷 小关节畸形 心脏缺损 尿生殖系统畸形等 无人类致畸阈剂量 Source StreissguthandLittle1994 Source Aase1994 Source Aase1994 小头畸形 五 孕期营养与膳食 孕早期 选择促进食欲的食物选择容易消化的食物想吃就吃 少食多餐糖的补充 防治酮体对胎儿早期脑发育的不良的影响 不能进食 静脉补充150g葡萄糖 d 补充叶酸600 gDFE d 五 孕期营养与膳食 孕中期 充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼 禽 蛋 瘦肉和奶的供给谷类400 500克豆制品50 100克肉 禽 鱼50 150克 鸡蛋1 2个奶制品250 500ml新鲜蔬菜400 500克 水果100 200克植物油15 20克 盐 糖适量 五 孕期营养与膳食 孕晚期 补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充保证适宜的体重增长 特定人群膳食指南 孕前期妇女膳食指南 一 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸二 常吃含铁丰富的食物三 保证摄入加碘食盐 适当增加海产品的摄入四 戒烟 禁酒 中国营养学会2007 特定人群膳食指南 孕早期妇女膳食指南 一 膳食清淡 适口二 少食多餐三 保证摄入足量富含碳水化合物的食物四 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五 戒烟 禁酒 特定人群膳食指南 孕中 末期妇女膳食指南 一 适当增加鱼 禽 蛋 瘦肉 海产品的摄入量二 适当增加奶类的摄入三 常吃含铁丰富的食物四 适量身体活动 维持体重的适宜增长五 禁烟戒酒 少吃刺激性食物 乳母营养 一 哺乳期生理特点 内分泌变化雌激素 孕激素 胎盘生乳素等水平 催乳素 乳汁生成初乳 1W Na Cl IgA 乳铁蛋白过渡乳 2W 乳糖 脂肪 蛋白 成熟乳 2W 富含蛋白 乳糖 脂肪等 泌乳量 100ml 500ml 第二天 第二周 650ml 1个月 750 850ml 3个月 母乳营养成分 二 影响母乳成分的营养因素 乳母储备 膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时 乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时 乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质 维生素乳母钙 硒 碘的摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关 三 乳母的营养需要 一 能量泌乳能量消耗 乳汁本身的能量 70kcal 100ml 生乳能量效率80 85kcal 100ml二 蛋白质人乳蛋白质平均含量1 2g 100ml母体膳食蛋白转变为乳汁蛋白效率70 每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g膳食蛋白生理价值低则转变为乳汁蛋白的效率更低 三 脂肪每次哺乳临近结束时脂肪含量较高 利于控制婴儿食欲乳汁中脂肪成分受母体膳食脂肪种类影响 三 乳母的营养需要 能量 RNI kcal d 2100 500蛋白质 RNI g d 65 20脂肪 供能比 20 30 糖类55 65 钙 AI mg d 800 400铁 AI mg d 20 5锌 RNI mg d 11 5 10碘 RNI g d 150 50硒 RNI g d 50 15 热能营养素 矿物质 维生素 VA RNI gRE d VD RNI g d VB1 RNI mg d VB2 RNI mg d VB6 AI mg d VB12 AI g d 叶酸 AI g d VC RNI mg d 700 5005 51 3 0 51 2 0 51 2 0 72 4 0 4400 100100 30 乳母的营养需要 四 乳母合理膳食 产褥期分娩后0 5 1周进食流质 半流质食品次日开始进食易消化食物 多用汤类会阴撕裂伤严重应给无渣膳食1周左右剖腹产树后24h给与流质食物1天 但忌牛奶 豆浆等胀气食品补充蛋白质和铁等造血原料 以弥补分娩失血适量摄入蔬菜 水果 补充维生素C和膳食纤维 防止便秘 四 乳母合理膳食 哺乳期食物种类齐全多样化 每日4 5餐 主食粗细搭配供给充足的优质蛋白质 每天200 250g多食含钙丰富的食品 乳及乳制品每日至少250g 小鱼虾连壳带骨吃 豆类 多食含铁丰富的食品 肝脏 红肉摄入足够的新鲜蔬果和海产品 蔬果每天500g以上合理烹调 肉类 煮 煨 蔬果注意维生素的保留 四 乳母合理膳食 肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食 母乳喂养稳定后 每月减重不多于2kg 慎服药物 避免接触有害物质 特定人群膳食指南 乳母 一 增加鱼 禽 蛋 瘦肉及海产品摄入二 适当增饮奶类 多喝汤水三 产褥期食物多样 不过量四 忌烟酒 避免喝浓茶和咖啡五 科学活动和锻炼 保持健康体重 婴儿营养 婴儿生长发育特点 1生长发育第一高峰期2消化道 泌尿系统发育不完善3脑发育重要时期 神经细胞数目 重量 婴儿的生理特点 1 生长发育0 1岁 是人体生长发育的第一个高峰期 尤其是6个月内体重 1岁时达出生时的3倍身长 1岁时可达出生时的1 5倍 75cm 婴儿的生理特点 脑重 6月龄达出生时的2倍 600 700g 1岁达900 1000g 成人脑重的2 3 头围 出生平均34cm 1岁时达46cm 脑细胞数目持续增加胸围 比头围小1 2cm 但增长速度快 到1岁时与头围基本相等 并开始超过头围 婴儿的生理特点 2 消化吸收消化系统尚处于发育阶段 功能不完善口腔 粘膜柔嫩 易受损伤双颊脂肪垫发育良好 利于吮吸唾液腺发育不完善 唾液淀粉酶低牙齿 6 8个月开始萌出 咀嚼能力差 婴儿的生理特点 食管和胃 食管细短水平胃 容量小 新生儿25 50ml 6个月200ml 1岁300 500ml 幽门括约肌发育良好贲门括约肌发育不良胃酶活力低 婴儿的生理特点 肠道 固定性差 易肠套叠蠕动较成人差肠激酶和肽酶 有助于消化蛋白质胰腺 发育尚不成熟 淀粉和脂肪类消化酶活力低肝脏 相对较大 但肝细胞分化不全肝功能较差 胆汁分泌少 婴儿的生理特点 3 神经系统大脑皮层细胞快速增殖 增大和分化是智力发育的关键时期4 排泄系统肾小球滤过率低 回吸收差 婴儿的营养需要 生长发育迅猛消化吸收功能不完善 婴儿的营养需要 1能量依据年龄 体重及发育速度不同而不同适宜供给量 AI 每天95Kcal kg2蛋白质需要量按每单位体重计大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人 如6月龄比成人多5 10倍AI 母乳喂养 每天2 0g kg牛奶喂养 每天3 5g kg大豆或谷类蛋白喂养 每天4 0g kg 婴儿营养需要 3碳水化物人乳喂养婴儿平均摄入量每天12g kg 供能比37 主要是乳糖人工喂养儿略高40 50 4个月以下婴儿消化淀粉的能力尚未成熟 乳糖酶活性比成人高 4个月以后的婴儿淀粉酶活力逐渐成熟过量碳水化合物在肠内经细菌发酵 产酸产气刺激肠蠕动 可引起腹泻 婴儿营养需要 4脂类AI 0 5个月 占总能量的45 50 6 12个月 占总能量的35 40 0 6个月婴儿按每天摄入800ml母乳计算 可获得脂肪27 7g 占总能量的47 必需脂肪酸的重要来源必需脂肪酸对神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有重要作用人乳含不饱和脂肪酸 牛乳 5水占体重77 需要量 机体新陈代谢 热能母乳喂养6月龄内不需额外补水人工喂养需额外补水 婴儿营养需要 婴儿营养需要 6维生素维生素A AI为400 g 天母乳和配方奶粉喂养儿不需额外补充牛奶VA含量仅为母乳一半维生素D AI为400IU 天人乳及牛乳含量均较低 出生后2周至1 5岁之内均应额外添加维生素E AI为3mg当量 天早产儿和低出生体重儿容易出现缺乏 导致溶血性贫血 新生儿硬肿症母乳喂养儿不用额外补充 牛乳含量低 婴儿营养需要 维生素K 新生儿肠道正常菌群尚未建立 肠道细菌合成Vk较少 易缺乏 新生儿需要量 1 2mg 日 缺乏 新生儿低凝血酶原血症牛乳和配方奶粉VK含量高于母乳维生素C AI 6月龄50mg 天母乳喂养儿不易缺乏纯牛乳喂养儿需补充 婴儿营养需要 7 矿物质新生儿 摄入 排出钙 AI 6月龄400mg 天人乳中钙含量350mg L 低于牛乳 但吸收率高于牛乳铁 足月新生儿体内贮存300mg 4月后需补 早产儿 低出生体重儿需早补锌 铜 足月新生儿体内有贮存 婴儿喂养 母乳喂养人工喂养混合喂养 母乳喂养 初乳产后1周以内蛋白质含量高 10 含有较多的分泌型免疫球蛋白 IgA 乳铁蛋白 白细胞 溶菌酶及抗菌因子 可增进新生儿免疫力含较多的维生素A 锌 铜 而脂肪和乳糖含量较成熟乳少 适合于新生儿的生理特点及营养需要过渡乳1 2周成熟乳2周后晚乳10个月以后 母乳喂养的优点 1 母乳中营养素全面 质量好 比例合适 适应婴儿消化功能和发育需要优质蛋白 乳清蛋白脂肪含量高于牛奶且含脂酶 易消化 含丰富必需脂肪酸 避免婴儿湿疹 DHA乳糖 促进肠道钙吸收钙 磷比例合适除维生素D较少 其他可满足6个月 母乳喂养的优点 2 母乳富含免疫物质母乳中特异性免疫物质 初乳 淋巴细胞抗体IgA母乳中非特异性免疫物质 吞噬细胞乳铁蛋白酶溶菌酶补体C3因子双歧杆菌因子3 哺乳增进母子感情 促进婴儿智力发育4 哺乳促进乳母体形恢复5 母乳卫生 经济 方便 温度适宜 且新鲜不变质 母乳喂养的几个注意 1早期开奶 产后半小时 2产后哺乳时间 按需哺乳3及时添加辅食 人工喂养 牛乳及乳制品加水 加糖 煮沸豆制代乳粉牛奶过敏 乳糖不耐受婴儿配方奶粉和配方奶增加乳清粉 必需脂肪酸 乳糖 VD 牛磺酸 肉碱等脱去盐分 混合喂养 婴儿配方奶使用方法 1混合喂养 母乳 配方奶2人工喂养 完全没有母乳6个月以内 选用蛋白含量低的配方奶6个月以上 选用蛋白含量高的配方奶 母乳与牛乳比较 母乳蛋白质蛋白质含量低乳清蛋白含量高 酪蛋白含量低乳清蛋白含有 乳白蛋白 乳铁蛋白 免疫球蛋白 酶氨基酸模式与人体接近母乳含必需脂肪酸母乳含大量乳糖母乳维生素A E C B族含量高于牛乳母乳无机盐含量低于牛乳 母乳与牛乳成分比较 母乳与牛乳成分比较 婴儿配方奶 没有母乳时使用 配方奶牛奶缺点 比例不合适配方奶依据 据母乳营养成分含量及组成模式牛奶中加入 乳清粉亚麻酸乳糖脱去部分Ca P Na盐强化维生素