抗生素的滥用

后患无穷于无形之中： 探寻中国抗生素滥用之谜,Contents,抗生素（antibiotics）,由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）所产生的具有抑制其它类微生物生长、生存的一类次级代谢产物，以及用化学方法合成或半合成的类似化合物。 在定义上是一较广的概念，包括抗细菌抗生素、抗真菌抗生素以及对付其他微小病原之抗生素；但临床实务中，抗生素常常是指抗细菌抗生素。,历史,1877年，Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物,1928年，弗莱明发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病,1944年在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了另一种可怕的传染病：结核,继青霉素、链霉素之后，抗生素的的研究和生产飞速发展，找到的抗生素已近万种之多,用途,抗生素的滥用,凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。,抗生素的滥用,1997 年，美国学者皮特布鲁克史密斯在未来的灾难 - 瘟疫复活与人类生存一书中写道：疫苗、抗生素以及近年医疗技术的飞速发展，造成了一种我们几乎不受疾病影响的假象。然而，几乎与此同时，许多可怕的毁灭性新型疾病正在世界各个角落出现。,抗生素的滥用,据美国动物健康研究所的调查，美国动物饲料抗生素用量占美国抗生素总用量的58%。而在新西兰、俄罗斯等国家，抗生素也被广泛应用于动物促生长剂。中国有17种抗生素和杀菌剂被允许用于饲料添加剂,其中四环素类抗生素和磺胺嘧啶类抗生素使用广泛。,抗生素的滥用,中国抗生素使用量世界第一，据北京大学中国经济研究中心经济学教授李玲透露，中国的人均抗生素消费量是138克，是美国的十倍，排名世界第一。中国国内住院病患的抗生素使用率达80%，使用广谱抗生素和联合使用的则高达58%，远高于30%的国际水准。抗生素在中国使用量大其副作用也警人，据报导，2009年一项数据表明，中国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡因不当服用抗生素而造成7岁以下的儿童耳聋的病例多达30万。,抗生素的滥用,40天长到5斤重 抗生素当饭吃 速成白羽鸡黑幕,为减少白羽鸡养殖过程中的死亡数量，每个养殖场都有自己的一套养鸡“秘笈”给白羽鸡喂药，个别养鸡场喂药达20多种，18种是抗生素类药物。滕州市盈泰食品公司颜楼养鸡场朱姓负责人表示，从小鸡进入养鸡场的第一天起，他们每天都给小鸡喂药，为防止产生耐药性，还需要定期更换药物。“阿莫西林用一段时间后，就不能再用，换成氯霉素，效果就比较好，需要交替使用。,12月18日，央视爆出速成鸡养殖黑幕，山东一些养殖户被指用抗生素、激素等催肥肉鸡。,在高密市一家养鸡场，一只蛇皮袋里装了几十种药。除了两瓶营养剂外，其余全为抗生素。其中有三种是国家兽药管理条例里严禁使用的禁药“盐酸金刚烷胺”、“利巴韦林”和“地塞米松”。,金刚烷胺和利巴韦林都是禁止兽用的抗病毒药品，2005年，农业部发布关于清查金刚烷胺等抗病毒药物的紧急通知，明确规定禁止金刚烷胺、利巴韦林等抗病毒兽药的销售和使用。,我国养猪场检出149种耐药基因,分析三家中国商业养猪场中的粪肥、有喂过抗生素的猪粪肥、以及来自 “未受污染森林”里的土壤，结果：在商业养猪场的猪粪肥里发现了149种“独特”的抗生素耐药基因，数量是对照样本中含量的三倍。,抗生素耐药基因（antibiotic resistance genes, 简称ARGs）是一种新兴的污染物，给全球人类健康带来潜在危险。密集式饲养动物被认为是造成ARGs这种不断增加的环境负担的主要因素。,中国是世界上最大的抗生素制造国和消费国，至少有46%的抗生素被用在牲畜身上。,2006年多宝鱼事件,2006年10月中旬，上海、北京等地相继发生多宝鱼药物残留超标事件。10月底，上海市食品药品监督管理局采集30份多宝鱼样品对禁用鱼药、限量鱼药、残留重金属等指标进行检测，结果发现这些多宝鱼样品全都含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还被检测出孔雀石绿、恩诺沙星、环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留。,更多,抗生素滥用的后果,浪费大量医药资源,导致药源性疫病或药源性死亡发生率增加,毒副反应增多,增加细菌耐药性,增加“二重感染”发生率,案例一,一岁多的女孩患上了全身多发性霉菌感染，1个月就掉了8斤肉,嘴里长满鹅口疮，小屁股上布满红疮复旦大学附属儿科医院的专家问诊后得知，原来是孩子感冒后，在其他医院被使用了头孢曲松钠等高级抗生素，导致孩子体内菌群失调，霉菌乘机大量繁殖。滥用抗生素行为，过去常说会导致患者“无药可用”，其实它直接就能要了孩子的命！,案例二,1994年夏天，杨晓霞发现自己的右手拇指上有一个小黑点很痒，挑破后开始溃烂。父母把她带到乡卫生所，用抗生素消炎，没有治好，转到另一家医院后，拔掉了病变的指甲，再使用抗生素，还是不行。接着她到了省城济南，先后在四家大医院治疗，用得最多的还是抗生素，而她的手却依然在一天天不停溃烂。医生们不得不给她做了截肢手术。但手术后，细菌又在截肢的伤口上继续感染。,此后，首都13家医院的50名中西医专家先后两次会诊。经过几十次的细菌培养试验，专家们在杨晓霞的伤口上发现了12种细菌，而让人担忧的还不只是细菌种类多，在她不断地使用抗生素治疗的过程中，这些细菌已经对大多数的抗生素产生了耐药性。,案例三,目前，我国的抗生素类药品已达到几百种之多，其中常用的在130种至140种之间，因此为了提高自家药品的销售额，药商们也在通过各种方式竞争。,案例四,这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。,后抗生素时代,专家称抗生素研发跑不赢耐药菌所谓后抗生素时代，是指当今有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像有回到了以前没有抗生素的时代一样。,思考：什么原因造成了我国抗生素滥用的现象？,滥用的原因,造成中国抗生素滥用的原因,社会原因医方原因患方原因其它原因,社会原因,社会原因,缺乏有效的宣传教育患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。,虚假广告的影响少数药品广告只注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费。,医方原因,医疗行业不正之风,治疗从经验出发,医疗界缺乏相应 的社会责任感,基层医务人员专业素质低,用药方法不当,一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不正当手段扩大其产品销售，政府整治力度有待加强,医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药,不能很好把握抗生素的适应症与禁忌症，随意使用抗生素,抗生素滥用的源头不是在药店，而是在医院,未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。,患方原因,并不真正了解抗生素用途 ，错误地认为抗生素是万能药 ，对抗生素推崇备至。,不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、不注意药量,作为预防用药，也往往要求使用抗生素。,大众缺乏正确认识,不规范服药,患者盲目要求,其它原因,间接危害人类,养殖业滥用抗生素,整个行业都将抗生素作为饲料添加剂,相关产品（如肉、蛋、奶等）和以此为原料的加工食品均含抗生素且多数都超标,思考：如何改善我国抗生素滥用的现象？拯救生命造福子孙减少悲剧,合理使用抗生素,在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：,合理用药应分四个层次,1,2,3,4,尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的。,治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错,不能盲目地使用新药、贵药,按周期服用药物,任何一种药物