糖尿病足——门诊

,定义,(Oakley 1956年),由于糖尿病血管病变而使肢端失去活力和因神经病变而失去感觉，合并感染的足,感染,血管病变,神经病变,糖尿病足病有多严重？,溃疡和感染,1 全球性糖尿病患病 人数的增加2 糖尿病人均寿命延 长以致糖尿病病程 也延长3 老龄化人口的增加,1,2,3,糖尿病足,坏死和截肢,0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现 。,足跟皲裂 胼胝,锤状趾 爪形趾,拇囊炎 Charcots 关节病,感染,一级 肢端皮肤有开放性病灶。水泡，血泡，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其它皮肤损伤所引起的浅表溃疡, 但病灶尚未波及深部组织。,二级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底，足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。,三级 肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。,四级 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分趾(指)或部分手足发生湿性或干性严重坏疽,五级 足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。,下肢缺血引起的溃疡、坏死,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病无痛神经病变非常危险!,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,神经病变引起的溃疡,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,拇外翻,爪型趾和棰状趾,爪型趾和棰状趾,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,从级开始预防，预防胜于治疗,防止糖尿病足的发生？,1、加强对糖尿病患者及家属的健康宣教 早期进行糖尿病科普知识教育 了解糖尿病相关知识及并发症的严重后果 提高患者自我保健意识和自身防御能力 做到早预防、早发现、早治疗, 糖尿病患者的周围神经病变，感觉、运动及自主神经受损，对外来刺激或外伤几乎全然不知。 养成每天检查双足的习惯，观察皮肤有无红、肿、 皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形 老年人或肥胖者，必要时可用镜子自行查看足底 不能自理的患者，由家属或专业人员协助查看,3、养成每日检查足部的习惯, 每日用温水和柔和的肥皂洗足 水温要适宜(35度左右)，不宜超过体表 温度 用水温计测量水温，如无水温计，可用 手试测水温，或让非糖尿病者试测水温。 洗脚浸泡时间不可过长，禁忌泡脚或高 温水泡脚，以免造成烫伤 足洗净后，用纯棉毛巾轻轻抹干，擦上 保养乳液少数患者足部易出汗，应勤洗足,4、养成良好的卫生习惯，保持足部清洁, 糖尿病患者因神经病变对温度的感 觉迟钝，易发生冻伤、烫伤 寒冬季节对足做好保暖措施，避免 暴露在过冷处 禁用热水袋、输液瓶保暖，应用电 热毯时，预热后应关闭电源 应用电热毯时，预热后应关闭电源 禁用红外线烤灯、周林频谱治疗仪 等仪器理疗,5、注意足部保暖，防止冻伤、烫伤, 修剪趾甲应在洗脚后，趾甲变软时 平整横剪，不宜剪得太短太靠近皮 肤，以免损伤皮肤引起感染 视力欠佳或手发抖、年老及肥胖患 者，由护士或家属协助 一旦剪破皮肤，应及时就医，不可 忽视 趾甲畸形的患者，要用指甲锉或手 术刀，定期进行修整以降低厚度 应积极治疗真菌感染，趾甲增厚常 与真菌感染有关,6、正确修剪指甲及其注意事项,7、袜子的选择 袜子要宽松、合适，不宜过紧，以免影响足部 血液循环，要选择纯棉线袜或羊毛袜子 每天要换洗袜子，穿袜子时要保证袜子平整光 滑，无皱褶，不穿带补钉的袜子 穿袜子前检查袜子内有无异物，不要穿有破洞 的袜子，不宜穿不透气的尼龙袜或涤纶袜,关于袜子,羊毛或者毛棉混纺袜子内加垫子，但是要保证鞋子里有足够的空间足踝部不要太紧接缝处平滑不需要到膝部的袜子和太短的袜子,8、鞋的选择 不宜穿尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋，暴露足趾、足跟 的凉鞋 切忌赤足走路、穿拖鞋外出，赤足在沙滩上走 穿鞋前应检查鞋内有无异物和鞋垫的大小是否合适 买鞋应选择适合自己脚型的鞋或特别设计、制做质 地柔软的透气的布制鞋、软皮鞋 要选择下午或黄昏时买鞋，左、右脚大小不同者买 鞋应以稍大的一只为标准， 畸形足应到制鞋商处定做，遇到合适的鞋最好同时 买两双，保证两双鞋交替更换使用 绝不能穿有破洞的鞋子,关于鞋子,鞋头要足够的宽大比较厚的橡胶垫子不能有高跟,后跟高度适宜有鞋带或者尼龙搭扣平滑的衬里, 大部分糖尿病患者的视力下降，足的护理应由家属或专科 护士协助护理 合并脚癣和脚趾缝受淹时，用纱布或棉布条夹于两趾之间 保持趾间干爽，用抗真菌药物治疗或请足病医生诊治 为保护足部皮肤柔润，不发生皲裂，脚洗净后要涂抹护肤 膏、霜或乳剂 有干裂或皲裂时，涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层，皮肤 皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤、感染,9、脚癣及皲裂的预防及处理,10、鸡眼、胼胝的的处理 鸡眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能用 化学制剂、角质溶解剂和偏方腐蚀 不轻易行足部外科手术、冷冻治疗、贴鸡眼膏等 胼胝发生在有压力或摩擦的部位，如果忽视或治 疗不充分就会发生溃疡 用无痕去死皮刀或浮石定期去除死皮 胼胝有出血征象、变色、水疱形成等表现时，及 时诊请足病医生诊治, 甲沟炎、水疱一旦发生应立即就医，不能用手自 行撕破，以防感染 发现水疱应在严格地消毒下，用无菌注射器沿水 疱最低部抽去水疱内容物，涂以2.5%碘酒，并以 敷料包扎 擦伤、割伤、戳伤等造成的皮肤破损，要及时就 诊，及时消毒