小肠疾病李宁

第44章 小 肠 疾 病Small Intestine Diseases李 宁中国人民解放军南京军区总医院,主要内容,解剖生理概要(anatomy) 小肠炎性疾病(inflammatory diseases)肠梗阻(obstruction)常见的肠梗阻 短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)小肠肿瘤(neoplasms)肠外瘘(fistula),第1节解剖生理概要,小肠的解剖(anatomy)位置血供淋巴回流神经支配细胞,小肠的生理(physiology) 消化和吸收(digestion and absorption)屏障功能(intestinal barrier function)内分泌功能(endocrine function)小肠运动(motion),第2节小肠炎性疾病,克罗恩病(Crohns disease)急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis)肠结核(intestinal TB)肠伤寒穿孔(ileotyphus),病因不明病理肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化临床表现间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变诊断治疗活动期治疗和维持治疗,克罗恩病,病因和病理临床表现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状诊断和治疗非手术治疗手术治疗,急性出血性肠炎,病因和病理继发性肠结核多见溃疡型和增生型临床表现全身表现腹部症状因病变类型有所不同诊断和治疗内科治疗手术治疗,肠结核,病因和病理沙门菌属伤寒杆菌溃疡型和增生型临床表现确诊为伤寒病突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴有呕吐、腹胀诊断和治疗手术治疗,肠伤寒穿孔,第3节肠梗阻,按梗阻发生的原因分类机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类单纯性和绞窄性肠梗阻按梗阻部位分类高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻按梗阻程度分类完全性和不完全性肠梗阻,病因与分类,局部变化梗阻以上肠腔膨胀，压力增加梗阻以下肠管塌陷全身变化水、电解质和酸碱失衡血容量下降休克 呼吸和心脏功能障碍,病理生理,临床表现腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便诊断是否有肠梗阻的存在是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻,临床表现与诊断,基础治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗感染其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等手术治疗目的：解除梗阻、去除病因方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻 合术、肠造口或肠外置术,治疗,第4节常见的肠梗阻,粘连性肠梗阻肠扭转肠套叠肠系膜血管缺血性疾病,病因先天性和后天性分型,粘连性肠梗阻,(1)肠袢粘连成团 (2)腹壁粘着扭折 (3)系膜粘着扭折(4)粘连系带 (5)粘连内疝 (6)粘连成角，扭转,症状和诊断预防减少组织损伤，减轻组织炎症反应治疗适用肠梗阻的治疗原则要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性,粘连性肠梗阻,病因临床表现闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻治疗及时手术治疗,肠扭转,病因与类型原发性、继发性小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型临床表现腹痛、血便和腹部肿块治疗空气、氧气或钡剂灌肠手术治疗,肠套叠,病因与类型肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成临床表现既往病史剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征治疗及早诊断、及早治疗支持疗法和手术治疗,肠系膜血管缺血性疾病,第5节短肠综合征,正常小肠功能储备强大切除小肠达50或以上者可引起显著的吸收不良残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重症状超短肠综合征：除了小肠近端还保留2050cm肠管外，其余小肠全部被切除,病理生理,腹泻进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低 蛋白血症，各种维生素与电解 质缺乏的症状,临床表现,目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿三个阶段2个月：TPN+抑制肠蠕动药物手术后2个月至代偿全部完全 ，一般需12年：EN+PN,EN为主，PN为辅至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养手术减缓肠道运行增加肠表面积,治疗,第6节小肠肿瘤,发生率仅占胃肠道肿瘤的5%可来源于小肠的各类组织根据在肠壁的部位可分为腔内、壁间或腔外三型临床表现不典型腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔为常见症状,特点,诊断主要靠临床表现、X线检查和电子小肠镜治疗手术：腹腔镜微创手术；肠壁局部切除；部分肠切除；根治性切除；短路手术等放疗化疗,诊断与治疗,第7节肠外瘘Intestinal Fistula,脱水，电解质和酸碱平衡紊乱迅速出现营养不良，甚至恶病质瘘周围皮肤和组织腐蚀糜烂，继发感染和出血，并可引起腹腔内感染,病理生理,腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出唇状瘘管状瘘水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡负氮平衡和低蛋白血症