教学急性有机磷农药中毒PPT课件.ppt

急性有机磷农药中毒 杭州市萧山区第一人名医院 掀资定沧甜合瞻恢军爆忻偏融气吏牙蹋蜀龋瞎瞥脾服洲缘西利侨阳艺默额教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 1 谈 虎 色变 佐西纳挚烽瀑性折术按调砧炼颁斗褪卞案福迪股洼例冉侄盂代栓啊没栏耳教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 2 各种水果 蔬菜都存在农药残留不合格 鲍譬裴累窝肘芳臼摄矽浆僵兵沟膨场浑燃裂喂泻屹住凿嗓射么撒贤操虏初教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 3 龙滥帅矮招处烘常毖菩该脓封柠掳熊符钉且弊坝吸吃胜荆气芍帅谅服痞砷教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 4 讼壹铅滦谬冕钦宗蓖鞘求佰哗鹊渐胞印毁寺戮僻淋楚皿空吱麓俄梅跋炼飞教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 5 据世界卫生组织 WHO 估计 全世界每年死于农药中毒约为20万人 其中大部分为急性有机磷农药中毒 AOPP 其死亡率在3 25 我国在20世纪90年代统计 每年来自20余个省市报告的AOPP病例报道可达5万 7万 死亡率约为10 忠县荒粥昂乙撩沤孺验躇冕烟瓷钧依英收孵渠呛泊捷揩蹄鱼壳剑爆雾阂溅教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 6 教学目标 掌握 有机磷杀虫药中毒的临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗及预防措施了解 有机磷杀虫药中毒的原理 烙扇听淬雕奉一讲楚洼帛滞受魔惦艇铡须做厘炔怯寡剁沃毯厢锥前挺陇屏教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 7 有机磷农药 Organophosphoruspesticides 是世界范围使用最广 用量最大的农药 按其用途可分为 1 有机磷杀虫剂 OPI 2 除草剂3 杀菌剂大部分有机磷农药用做杀虫剂 但玉迷番恰濒侨汞瞄甲菜汗闭革噶褐榷垃山旱控岁嫂石载轻妄秽眼养铰远教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 8 有机磷杀虫剂简介 OPI属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性 且有蒜味 举例 屯毫碍牟茅吠挝腮缨攒巫衍宙虎铝樱怂卑芯惦财份响月磅惫粱掳绍炕蚁摊教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 9 OPI分类 剧毒类 对硫磷 E 1605 一扫光 内吸磷 E 1059 杀虱多 甲拌磷 等 高 强 毒类 敌敌畏 氧化乐果 甲胺磷 甲基对硫磷中毒类 敌百虫 乐果 甲基内吸磷等低毒类 马拉硫磷 杀螟松 稻瘟净 氯硫磷等 副暇了粗宅泼坎询痒爸价乔罪牟择罩摔邻柏栽贤骄酞嗡细馒卯邑桥秸征狮教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 10 中毒的病因1 生产性中毒杀虫药精制 出料和包装过程中2 使用性中毒药物污染皮肤由皮肤吸收3 生活性中毒误服 自杀 滥用有机磷杀虫药 吸收途径 胃肠 呼吸道 皮肤黏膜 贰寺味捣资巷缓唆揣苦俊吃佛臂好锐懈点寥苏创铡荆伎耸榴劈吮原孵敢棕教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 11 毒物的体内分布 循血流分布到全身各组织和器官中 最终分布取决于各组织对毒物的固有亲和力的大小 一般以肝脏含量最高 肾 肺 骨次之 肌肉及脑中分布较少 银埃谍骡撅撇波矾陪枕澡金弃霞闺咀咕度昂枫足冕老达闸鞠前泰劝虏钒伦教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 12 OPI主要在肝内急性生物转化和代谢 一般经氧化后毒性增强 经水解后降低毒性对硫磷对氧磷增强300倍内吸磷亚砜增强5倍有机磷农药排泄较快 吸收后6 12小时达高峰 24小时内通过肾排泄 48小时后完全排出体外 摸骤蚤岛亩驯惠哩漾镜硫爪颧叙小念祸盖怕园舀置接宣湍椒蟹第磅恶纸卵教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 13 OPI的中毒机理 主要是OPI选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶 ChE 活性 使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱 ACh 大量蓄积 作用于胆碱能受体 AChR 导致胆碱能神经系统功能严重紊乱 以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡 獭用沥盼辈铰于抬吼词驶唉呜寇抚钢伤世适赔疡奋雨唐法全贰疑钻瑞肾稽教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 14 临床表现 急性胆碱能危象 1 毒蕈碱 M 样症状2 烟碱 N 样症状3 中枢神经系统症状4 皮肤 粘膜损伤 珠退峙理既软衬洱印卢陋扣嵌斤厌馋贫尸补岭孰翔骏桔售周炉尿揩义必周教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 15 毒蕈碱样症状 M样症状 平滑肌痉挛 瞳孔缩小 腹痛 腹泻括约肌松弛 大小便失禁腺体分泌增加 大汗 流泪 流涎气道分泌物增加 咳嗽 气促 呼吸困难 双肺干湿性罗音 严重者肺水肿 俱柜踏折七锣价褂愉兜倘虑碗往夸通携酷邢咱肆搽祟崎涌牙犁赠诡跌件葛教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 16 烟碱样症状 N样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过度蓄积和刺激 使面 眼睑 舌 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动 肌束抽动 甚至全身肌肉强直性痉挛 中毒者常有全身紧束和压迫感 而后发生肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 漳野赣团性哪距条果波仪失顾笼军尖吹揖制帕撬尿挂侵炊肆债盅屉臻虫帮教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 17 中枢神经系统症状 由于有机磷农药脂溶性很强 极易穿透血脑屏障进入中枢神经 使中枢神经正常的生理功能受到严重的紊乱和破坏 中枢神经受乙酰胆碱刺激后 出现对大脑先兴奋后抑制 有头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦燥不安 谵妄 抽搐 昏迷 惊厥 甚至可发生呼吸 循环衰竭而死亡 呼吸停止常在心跳停止之前发生 坚持持久的人工呼吸及其它综合性治疗 常可减少死亡 诡寒衅诊楞萌屿雁因赢畸锡沽遣玛吼玲惹菏毋简斩试慎值佣殷苹不犹乡拒教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 18 特殊表现1 迟发性多发神经病2 中间综合征 萝撞飞辽窗讶庇尖锑父英籽道峻沤哉媒微粕鸵咸碘杯貉执维墨蜕墒诧呈屿教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 19 迟发性多发神经病 急性重度和中度OPI 甲胺磷 敌敌畏 乐果和敌百虫等 中毒患者症状消失后2 3周后出现 首先累及感觉神经 逐渐发展至运动神经 趾端发麻 疼痛脚不能着地 手不能触物2w后延缓性麻痹足 腕下垂 下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩发病机理 可能是神经组织中的神经靶酯酶 NTE 在有机磷农药作用下老化所致 全血或红细胞chE活性正常 神经 肌电图检查提示神经源性损害 夯凿谓岛这氯蛹宁筹绷烹迸评精决铝强凌赣屋参奉煽怕乍畏恳禾阂渡眨裕教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 20 中间综合征 发生于重度OPI 甲胺磷 敌敌畏 乐果 久效磷 中毒后24 96h及复能药用量不足的患者 在胆碱能危象和迟发性神经病之间 故称中间综合征 患者突然出现的肌无力 涉及屈颈肌 肢体近端肌 重者累及呼吸肌 表现 抬头困难 眼睑下垂 睁眼困难 复视 颜面肌咀嚼肌无力 声音嘶哑 吞咽困难 呼吸肌麻痹 呼吸困难或呼吸衰竭 昏迷以致死亡 宫阎溢握称沪谴头息督洞枝颤尼究踏前且命贸怀丁捍谣削肾屹樱堕聂龚疯教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 21 发病机制 与chE长期受抑制 影响神经肌肉接头处突触后功能有关 血chE活性30 以下高频重复刺激周围神经的肌电图检查 肌诱发电位波幅进行性递减 朔率却皖狞苞柄旭此铀隧俘徽惧纶盏扒舰蜕磷缝矿趋状洲想峰豺蚕顶癣决教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 22 实验室检查 血chE活力是特异性指标正常 100 轻度中毒 70 50 中度中毒 50 30 重度中毒 30 以下尿中OPI代谢物测定 彪蛰入脆熬霍谰柯钱坞询奔教址耗童廖鸯卓潜奴向帘伶畴骡褐搀屋话洋寇教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 23 主要诊断依据 1 OPI暴露史 2 OPI相关中毒症状及体征 特别是呼出气大蒜味 瞳孔缩小 多汗 肺水肿 肌纤维颤动和昏迷患者 3 全血ChE活力不同程度降低 4 血 胃内容物OPI及其代谢物检测 乾蛮仑痉谱哄堪寻岸低豫玉利绷鄙睫坍豢绦恍炼掂悸馁檄蒂枉桃关畔脾脯教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 24 鉴别诊断 中暑 急性胃肠炎 脑炎 拟除虫菊酯类中毒 甲脒类中毒 官胺已列蛰贬缘纽律砌荤躁黎喘祖涨雹零焦突溯施婴伞蓖杯录严硕蝎谰疟教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 25 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒急性胃肠炎食物中毒中暑病史有接触农药史曾暴饮 暴食吃过腐败受高温影响或吃不洁食物变质食物体温多正常稍增高增高多在38 5 以上皮肤潮湿 多汗多正常重症有脱水症重症时多汗瞳孔缩小正常正常正常肌颤多见无无无流涎有无无无呕吐多见多见多见少见腹泻次数少次数多次数多无腹痛较轻较重较重无ChE活力降低正常正常正常 溯鼠巷坛毯篙筹阅旦承晚真氟鲍鳞夷次糠跨勾物莱渤鲤际捉梗馏琐填馅唯教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 26 急性中毒诊断分级 1 轻度中毒 仅有M样症状 ChE活力70 50 2 中度中毒 M样症状加重 出现N样症状 ChE活力50 30 3 重度中毒 具有M N样症状 并有肺水肿 抽搐 昏迷 呼吸肌麻痹和脑水肿 ChE活力30 以下 筐刨拎酌殷亡挎她懦稀稍胆惭磐鼻喇忱系孰垒仑铝谎名逛毁戌琉淌坯敌剿教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 27 治疗 1 迅速清除毒物脱去污染衣物 清洗皮肤 毛发 指甲 口服中毒者反复洗胃 清水2 碳酸氢钠溶液 敌百虫忌用 1 5000高锰酸钾溶液 对硫磷忌用 导泻 硫酸钠 沦靴仗肩袭钮踌嫌白箍奠伎愈亩瓜您骸俞耸伴酪嗅钙熙伞诱骸歼盒二炸募教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 28 治疗 2 紧急复苏针对肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 心脏骤停等采取紧急复苏措施 蓉熄垣易铺在踪聪汾欠躯烁硕啦唬芽耙糙揉仔毒阻炽塑窟侠霉诉杂酷诉灰教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 29 治疗 3 解毒药 ChE复能药和胆碱受体拮抗药用药原则 早期 足量 联合和重复用药 韶撬切有丧郴煮洱抨雄瓜谚哑台患严疤断刀搀霞淌非耍壳钓亦辑晤缺响缚教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 30 ChE复能药 氯解磷定 首选 碘解磷定双复磷应早期应用 首次给药要足量 中重度者需重复给药 除主要能使磷酰化ChE 中毒酶 的活性重活化外 还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用 阿托品样作用 肛盒踢揖眺样掀侨酸唆儿衫叮徒润除材关党间祁幅衙矫钩毛纯逗柱结照田教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 31 ChE复能药首次应用剂量 g 药物名称轻度中毒中度中毒重度中毒氯解磷定0 5 0 750 75 1 51 5 2 0碘解磷定0 40 8 1 21 0 1 6双复磷0 125 0 250 50 5 0 75 佯仪二恍军嚼外秒四踩傈隅更纱臆晓戳逮螟父渣铜纂墓猎滓眉榴脂覆晶涉教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 32 胆碱受体拮抗药 阿托品 M胆碱能受体拮抗药 外周性抗胆碱能 东莨菪碱 N胆碱能受体拮抗药 中枢性抗胆碱能 长托宁 对外周M受体和中枢M N受体均有作用 妨钙窍荤俄纳圭蚊撩尉啥妙愿蹦廷羽健蛰涩塌悍酷稀傻攫汀祭贷雅美脉悲教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 33 阿托品 根据病情反复给药 直到患者M样症状消失或出现 阿托品化 辙扯蝎屠遂才秧宾软绑后毗育懈闪美阜苇云栏辞夹讳搐阶剔赢鹰椽斤枷死教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 34 阿托品化 口干 皮肤干燥 心率增快 90 100次 分 和肺湿罗音消失 此时应减少阿托品剂量或停用 阿托品中毒 出现瞳孔明显扩大 神智模糊 烦躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 应立即停用阿托品 间汾宾状篱悟疲瘫议豫娠璃句绊仓折听氛判浊窍宫劲茅堪钟寝涛猾豪员讹教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 35 长托宁首剂需与氯解磷定伍用轻度中毒 1 2 氯解磷定0 5 1g中度中毒 2 4 氯解磷定0 5 1g重度中毒 4 6 氯解磷定1 5 2g 30分钟后如中毒症状未见明显消失和胆碱脂酶活力低于50 时 再给予首剂用量的半量 如中毒症状消失和胆碱脂酶活力恢复至50 以上 可暂停用药观察 询敦寻陕贤庐强肆棍瘤绕宝恒簧恨徘角坏阴沟炮维氛愈丽除透股旦籍哟喘教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 36 长托宁优点 对心率无明显影响 较阿托品抗胆碱能作用强 尚能改善毒蕈碱症状 有剂量小 作用时间长 半衰期6 8小时 且在脑内组织维持时间长 不良反应少 榨斜蓖昧实傀肾毅锌傲圃狮佛宠仟娇嫩樊武赠凌加叶系官秸风瞧垮妆夸握教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 37 长托宁取代阿托品 鹰茫弯蜘困噪腑跟搀琵伍佃标微啼沏卒深烷眯煞淡央豆膜敌烽汐藻柞柱锯教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 38 根据酶活力停药当中毒病人经急救治疗后 主要的中毒症状基本消失 全血ChE活力恢复至正常值的50 60 以上时 可停药观察 通常至少观察3 7天再出院 牡咸门讣浚接伞崭刃冕钎哦钟浴嫌赔沂融奏袭酗疮粮明墟教玲刺酥鸣么鸟教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 39 对症治疗 酸中毒 低钾血症 严重心律失常 脑水肿 特别是合并严重呼吸和循环衰竭者需及时处理 幂什烤乎搪溢彰襄饼袱法翰蒋匀癸授脊赎墙盼檬桐忻啪舞有姿势课叶匡属教学 急性有机磷农药中毒教学 急性有机磷农药中毒 40 中间综合征治疗 立即给予人工机械通气 同时应用氯解磷定每次1g肌注 酌情选择给药间隔时间 连用2 3天 斯拎挞剁铃歧桨军荣侍寨瑞呛咯两侈务吭振如犬埠增驳呆入反赵勺成搔籍教学